公路养护工程质量检验评定标准部分规范表式

附录公路养护工程项目划分表

工程名称：

填报单位：20年月日

填报单位：______________________20_年_月_日

单位养护工程分部养护工程养护单元

注：打号者为重要分部养护工程或养护单元

总监理工程师:施工项目负责人:

养护单元工程质量检查登记表

施工单位:协议号:

附表J.1.1养护单元工程质量检查评估表

养护单元名称：所弧分部养护工程名称：所属单位养护工程：

养护工弟部位：旗工单位：监埋单位:

(桩号，墩台号、孔号)

基本规定

项规定侑或实测值或实测偏差值研量评定

检连项目

容许偏差

次12345678910平均、代表值合格率<%)权值实得分

实

■;<(

项

目

合计

外观签定减分监理

质18保证资料减分意见

附表J.1.2分部养护工程质量评估表

分部养护工程名称：所属单位养护工程:

所属养护工程项目：养护工程部位：

（墩号、墩台号、孔号）

养护单元

施工单位：

监理单位：质量评定备注

施工单位工程名称

实得分权值加权得分等级

合计

加权平均分加权平均分

评估意见

检查负责人:计算:复核:年月日

附表J.1.3单位养护工程质量评估表

单位养护工程名称:所属养护工程项目：

路线名称:养护工程地点桩号:

分部养护工程

施工单位：

监理单位：质量评定备注

肺1.单位工程名称

实得分数权值加权得公等级

合计

加权平均分加权平均分

评估意见

检查负责人:计算:复核:年月日

附表J.1.4养护工程项目质量评估表

项目名称:路线名称:

起迄桩号：

竣工日期：实得分投资额（万元）质量等级备注

养护单元（单位养护工程）名称

合计

评估意见

检查负责人:计算:复核:年月日

附表J.3.1公路养护工程竣工验收资料检查评分表

工程名称工程范围

施工单位开竣工日期

序号检查内容内业资料名称检查状况原则分实得分

1）立项文献缺乏扣3分

缺乏扣5分，不完整扣

立项文献

12）协议文献「4分10

和造价文献

缺乏或不完整、不精确扣

3）造价文献

「2分

缺乏扣4分，内容不全扣

1）施工大纲厂3分

施工大纲及

28

批更

2）施工大纲批旦批更手续不全扣4分

1）设计交底会设纪要缺乏扣2分

2）施工图交底会议纪要缺乏扣2分

技术交底和

310

会议纪要

3）关键施工技术交底纪录缺乏扣2分

4）验收会议纪要及整改消项汇报缺乏一项扣2分

1）动工汇报缺乏扣1.5分

如有停工状况发生，缺乏

2）停工汇报扣1.5分

工程施工过如有豆工状况发生，缺乏

415

程资料3）复工汇报扣L5分

4）竣工汇报缺乏扣1.5分

缺乏扣4分，不完整扣

5）水准点、控制点和基准线梵测记录:3分

缺乏扣5分，不完整扣

6）施工口志及施工原始记录厂4分

续表

序号检查内容内业资料名称检查状况原则分实得分

1）养护工程项目划分表缺乏扣2分

缺乏或不真实、不完整扣

2）工程质量保证资料

施匚及监理「10分

5质量管理资30

缺乏或不真实、不完整扣

3）工程质量检查评估表

料no分

缺乏或不真实、不完整扣

4）监理质量控制文献

广8分

1）竣工图目录缺乏扣2分

2）变更单及有关竣工图对照汇总表缺乏扣2分

6竣工图表12

3）设计变更单及业务联络单缺乏或于续不仝扣「2分

缺乏扣6分，不精确扣

4）竣工图、表及有关影像资料「5分

1）施工总结缺乏扣2分

2）监理工作总结缺乏扣2分

3）设计工作总结缺乏扣2分

工程总结及

7工程验收文15

献4）养护工程项目管理总结缺乏扣2分

如发生，缺乏扣3分

5）单项工程质量验收文献

缺乏扣4分，不精确扣

6）工程竣工验仪汇报单「3分

8合计

备注

复核:检查:年月日

附表J.3.2公路养护工程竣工验收汇报

工程编号工程性质

工程名称

工程地点（桩号）

投（议）标价决算金额

动工日期20年月日竣工日期20年月日

管理机构联络

项目法人项目负责人

设计单位设计负责人

施工单位项目经理

监理单位总监理工程师

主

要

工

程

量

施工单位自检意见监理单位评估意见

单位养护工程质量自评分：单位养护工程质量评分：

竣工资料检查自评分：竣工资料检查评分：

自评工程质量等级：提议工程质量等级：

项目经理（签名）：总监理工程师（签名）：

（公章）（公章）

20____年____月____日20____年____月____日

项目法人验收意见质量管理（监督）机构鉴定意见

单位养护工程质量评分：单位养护工程质量评分：

竣工资料检查评分：竣工资料检查评分：

工程质量等级：工程质量等级：

负责人（签名）：负责人（签名）：

（公章）（公章）

20—年—月—日20—年—月—日

2.其他管理性用表

总监理工程师任命书表001

工程名称：编号：

致：（建设单位）

兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位

项目总监理工程师。负责履行建设工程监理协议、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签定）

年月日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

公路工程开（竣）工汇报表002

填报单位：

工程编号：工程地点

工程名称

负责人：动工

施工单位年月日

计日期

负责人：划竣工

设计单位年月曰

日期

负责人：动工

建设单位年月曰

实日期

负责人：际竣工

监理单位年月日

日期

通讯：

施工现场地址工程予（决）算

设计（计划）工程数量实际完成工程数量

备

注

施工单位（企业章）审批单位（公章）

负责人（签名）经办人：

负责人（签名）经办人：

施工负责人:经办人:填表日期：年月日

工程动工报审表表003

承包单位：协议号:

监理单位：编号:

致：

1、我方根据施工协议的规定完毕了如下准备工作：

2、施工组织设计审批。

3、劳动力按计划已进场。

4、机械设备已进场。

5、管理人员所有到位。

6、动工前H勺各项手续已办妥。

特此申请单位工程动工，请指示。

（附件：）

承包单位（章）

承包人：

日期：

日期：

审查意见:

总监理工程师:

期

日•

日

期

•

假如审查意见为不一样意或规定补充内容较多，提议此外附纸张,

修正后再签此表。

施工组织设计（方案）报审表表。。4

工程名称:

监理单位____________________________________________

现报上施工组织设计（方案）

（全套、部分），已经我单位上报技术部门审查同意，详细阐明和图表见附件，请于审查和同意。

施工单位____________________________________

项目技术负责人报审日期

监理工程师审定意见：

1.同意2.不一样意3.按如下重要内容修改补充

并于月日前报表

总监理工程师____________________

日期一

本表由施工单位填写一式三份，连同施工组织设计一并送监理单位审资，建设、监理、施工单位各留

一份。

工程技术交底书表005

工程名称

工程规模

技术交底人日期地点

内容：

参与

主持单位

单位

成品、半成品厂家资质报审表表。。6

本表一式二份，施工监理各执一份。

原材料进场报审表表007

承包单位:协议号:

监理单位：编号：

致：

下列材料经自检试验，符合技术规范及设计规定，报请验证，并准予进场使用。

附件:

承包单位（章）

承包人：

日期：

日期：

材料名称

材料来源、产地

材料用途

材料规格

本批材料数量

施试样来源

工

单取样地点、日期

位

试试验日期

验

试验成果•

监理工程师审查意见:

监理单位（章）

监理工程师：

日期:

工程表008

监理月报表

第期

年月日至月曰

工程范围：

监理单位：上海公路工程监理有限企业

施工单位：

递交口期：年月日

一、协议状况综合评述

二、本月完毕工程内容及工程前期工作、进度状况

・

三、工程质量状况

1.质量管理方面

（施工单位质量管理体系建立状况、人员配置、管理网络运行状况、施组、专题方案、

安全施组、安全专题方案、施工计划等审批状况）

・

2.工程有关单位资质审核状况

（工程（专业）分包单位H勺资质状况、原材料、成品、半成品供应商资质证书、监理考

察状况、结论、试验单位资质）

3、试验工作状况

•（包括验证试验、原则试脸、工艺试验、抽样试验、验收试验等，各施工单

位委托试验室状况、监理委托试验室状况）

•

•测量工作状况：

4、实体工程质量状况

四、工程安全、文明施工状况

•1.安全、文明施工管理方面

2、施工人员持证上岗状况

3、安全教育、安全、文明施工交底、每天上岗前安全文明班前会、通告设置等安全、

文明施工规范的执行状况

•

•现场围封状况、与否按方案严格执行，围封过程H勺安全措施的执行，标志标

牌与否规范、醒目，围封设施与否整洁、洁净、无缺损等。

•

•用电安全状况、高空作业安全状况、起重作业状况，对施工机械设备检查状

况

•

4、安全监理巡视时发现的问题及采用H勺措施

五、有关会议及内容

六、下月工程施工内容及监理工作重点

1、下周工程施工内容

2、针对下周施工内容的监理措施

（包括测量、试验、旁站、巡视、检查等内容）

3、本工程需注意的问题

1、七、附件：

2、原材料进场及复试状况汇总表（附表1）、

3、机械设备进场及检杳状况汇总表（附表2）、

4、检测仪器设备汇总表（附表3）

5、试验汇总表（附表4）

6、天气记录

7、（专业）分包单位、原材料、成品、半成品供应商状况汇总表（附表5）,资质证书

复印件，监理考察汇报

8、原地面标高测量汇总表，路面各层次标高测量汇总表

9、监理告知单、整改告知单、开（停、复）工告知单

10、工程照片

（要有动工前原貌、施工中工地照片、竣工后的工地照H）

1、八、阐明：

月报重要针对本月工作内容，且保证内容上口勺持续性。有些附件在前一期已经有了，本

期未发生变化的，不需要反复放。

月报内容要详细、精确，以数听说话。

附表1:原材料工程范围施工单位监理单位

进场及笈试状

况?L总表

工程名称

质保d蜕试资料

材料产

序材料材料规材料合格证编使用工程部材料试验合格试验试验

地生产到料场时间

号名称格数量号位名称证编号日期单位

厂家

1

2

填表人:技术负贡人:口期：年月日

附表2:设备名称设备型号数量进场时间检套状况（设备年检状况,设备完毕状况等）

机械设备

进场及检

查状况汇

总表

序号

附表3:检测仪据设备汇总检测仪器名称型号数量备注

表

序号

一

附表

材料名称规格、型号供货单位名称经营范用资质等级不良记录状况备注

包

犷

5:单

材

原

位

料成

品'半

、

成品供

应商状

况汇总

表

序号

附表4:20年月日一月日承本期试验合计试验

包商质量保证资料试验一

览表次数合格次数合格率％次数合格次数合格率％

试脸名称

A材质试脸

1土质

2水泥

3钢材

4预应力钢绞线

5细集料

6粗集料

7石灰、粉原灰

X沥青

9砂砾

10橡胶支座

B原则试验

1路基材料击实

2基层材料击实

3混凝土配合比

4砂浆配合比

5马歇尔厚度试脸

C压实度试验

1基底

2路基

3底基层

4基层

5面层

6沥青般面层厚度

I）强度试脸

1水泥混凝土抗压

2砂浆抗压

3水泥混凝土抗折

4基层混合料

5钢筋焊接接头

6沥青凝土面层弯沉

E其他试验

1沥青混合料质量

2沥青混合料沥青含量抽提

3水泥混凝土坍落度

4沥青面层抗滑性能

5路面平整度

6路面渗水

合计

20年月日--月日监理质量保证资料试验抽检一览表

本期试验合计试脸

试验名称

次数合格次数合格率％次数合格次数合格率％

A材质试脸

1土质

2水泥

3钢材

4预应力钢绞线

5细集料

6粗集料

7石灰、粉煤灰

8沥青

9砂砾

10橡胶支座

B原则试脸

1路基材料击实

2基层材料击实

3混凝土配合比

4砂浆配合比

5马歇尔厚度试脸

C压实度试脸

1基底

2路基

3底基层

4基层

5面层

6沥青皎面层厚度

D强度试验

1水泥混凝土抗压

2砂浆抗压

3水泥混凝土抗折

4基层混合料

5钢筋焊接接头

6沥青凝土面层弯沉

E其他试验

1沥青混合料质量

2沥青混合料沥青含量抽提

3水泥混凝土坍落度

4沥青面层抗滑性能

5路面平整度

6路面渗水

1合计1

工程分项（工序）动工报审表表009

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

动工项目：

动工项目：

桩号

提议动工日期：

计划竣工日期：

此项工种负责人：

附件：

承包人：U期：

测量监理意见：

所报分项（工序）测量准备工作：口已完毕□未完毕□无此项

试验监理意见：

所报分项（工序〉试验准备工作：□已完毕口未完毕口无此项

安全监理意见：

所报分项（工序）安全准备工作：口已完毕□未完毕

本工程：

口可以进行。

口不可以进行。提议或规定：

监理工程师：日期：

监理工程师：日期：

中间交_L证书表010

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

致：

下列工程已完，中请交验，以便我行下一步作业。

本次申请交工内容：

桩号日期承包人签字

监理工程师收件日期：签字：

结论:

监理工程师：日期：

监理工程师：日期：

承包人收件日期：签字：

工程交工证书表oil

承包单位：协议号:

监理单位：编号：

本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人（单位）：

协议交接日期年月日实际交接日期年月日

我们保证住缺陷贡任期内按经问意的计划，完毕本证书附件所列所旧_L作。

承包人：年月日

承包人：年月日

监理单位意见：签名年月日

监理单位意见：签名年月日

设计单位意见：签名年月日

建设单位意见：签名年月日

工程临时停工指令表012

承包单位:协议号:

监理单位：编号：

停工根据：

停工范围：

停工原因：

停工日期：

年月日时

停工后应做如下处理:

总监理工程师：日期:

总监理工程师：日期:

承包人签收:

项目经理：日期：

项目经理：日期：

抄送:

抄报:

工程复工指令表013

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

复工根据：

复工范围：

复工原因：

复工日期：

年月日时

复工后应做如下工作：

总监理工程师：日期：

承包人签认：

项目经理：日期：

抄送：

抄报：

监理工程师告知单表014

工程名称；编号：

致：

经检查发现：

监理工程师：日期：

整改单位签收意见：

签收单位:__________

项目负贡人：日期

抄报:

抄送

注：此表可由专业监理工程师及其以上人员签发，承包人必须用

对应表格书面答复。

整改复查汇报表015

工程名称：编号：

监理单位____________________________

根据第号监理工程师告知单内容，我们已于年月日完毕

整改工作，请复查。整改状况如下：

申报单位___________________________________

施工负责人：日期:

监理工程师复查意见:

监理工程师日期

本表由施工单位填写一式三份，审查后建设、监理、施工单位

各留一份。

监理工作联络单表016

承包单位：协,议号:

监理单位：编号:

致：

致：

事由:

内容:

总监理工程师:

H期:

期:

主送:

抄送:

施工业务联络单表017

工程名称：编号:

______________________________________监理企业（单位）

事由：

内容：

附件：

施工承包单位（章）

项目经理：日期:

项目经理：日期:

监理审核意见：

总监理工程师:日期:

附注：

本表合用于没有专用表格，根据办议规定和监理规定又向工程师提出申请、报审、请批、请示、申

报和汇报等。

本表合用于没有专用表格，根据协议规定和监理规定又向工程师提出申请、报审、请批、请示、中

报和汇报等。

本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位

各留一份。

中间计量表表018

承包单位:协议号:

监理单位：项目名称

编号：

支付项目编号

起始桩号部位

图号中间交工证书号

计凫草图几何尺寸:

计算式:

计量单位工程数量

变更根据性文献汇总表表019

承包单位:协议号:

监理

单

位：

文献名称（重要内容）页数原编号条款修改图编号

编

号：

序号

监理单位（章）：

承包单位（章）：

总监理工程师：

项目经理：

审核日期：年月日

日期：年月日

审核日期：年月H

日期：年月日

工程缺陷责任期终止证书表020

承包单位：协议号:

监理单位：编号：

本证书包括的工程：

检查人（单位）：

协议缺陷货任实际缺陷责任

年月日年月日

i止明签发H期证明签发H期

承包人：年月日

承包人：年月日

监理单位意见：签名年月日

监理单位意见：签名年月日

设计单位意见：签名年月日

建设单位意见:签名年月日

会议签到表表021

会议名称:

会议地点:

会议时间：

单位职务联络

年月

工程计量计算书表022

工程名称:编号:

桩号或位置复核内容

示意图:

计算式:

工程量:

计算人:复核人:年月日

注：本表用于协议外增长工作量计量用。

施工周报表表023

工程名称施工单位

XKXX年XX月第X周（XX日〜XX日）

形计划

象完毕

进

度实际

金・

兀完毕

成

情原因

况分析

专例内

题会容

份

报纪简

告要要

工签内

容

份

质简

量证要

收指

到令内

监单

理及容

单回份

周

位复