家庭医师服务协议书

家庭医师服务协议书甲方（服务提供方）：姓名：[医师姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]联系地址：[联系地址]联系电话：[联系电话]医师执业证书编号：[证书编号]所在医疗机构名称：[医疗机构名称]法定代表人：[医疗机构法定代表人姓名]地址：[医疗机构地址]联系电话：[医疗机构联系电话]乙方（服务接受方）：姓名：[患者姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]联系地址：[联系地址]联系电话：[联系电话]鉴于乙方有接受家庭医师服务的需求，甲方具备提供相关服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供家庭医师服务事宜达成如下协议：一、服务内容及具体描述1.健康管理为乙方建立个人健康档案，详细记录乙方的基本健康信息，包括既往病史、家族病史、过敏史、慢性疾病情况等，并根据乙方健康状况变化定期更新。依据乙方健康档案及身体状况，制定个性化的健康管理计划，涵盖饮食、运动、心理调适等方面的建议，以促进乙方保持良好的健康状态。定期对乙方进行健康评估，通过体检、实验室检查、功能测试等方式，全面了解乙方身体各项指标变化，为乙方提供专业的健康分析和建议，及时发现潜在健康问题并制定相应干预措施。2.疾病诊治乙方如有身体不适或疾病症状，可随时通过电话、微信等约定方式向甲方咨询，甲方应及时给予初步诊断和治疗建议。根据乙方病情需要，甲方可上门进行诊疗服务（如因乙方身体原因无法前往医疗机构就诊的合理情形下），包括但不限于体格检查、开具处方、进行简单治疗操作等。对于乙方病情较为复杂或超出甲方诊疗范围的，甲方应及时协助乙方联系相关专科医疗机构进行进一步检查、诊断和治疗，并提供必要的转诊指导和后续跟踪服务。3.用药指导为乙方提供准确、详细的用药指导，包括药物名称、用法用量、用药时间、用药注意事项等，确保乙方正确使用药物，提高药物治疗效果，减少药物不良反应。定期对乙方所服用药物进行评估，根据病情变化调整用药方案，并及时告知乙方调整原因和注意事项。4.预防保健根据季节、地域、乙方年龄及健康状况等因素，为乙方提供针对性的预防保健知识和建议，如疫苗接种指导、传染病预防措施、慢性病预防保健等，帮助乙方增强自我保健意识和能力，预防疾病发生。指导乙方进行合理的营养搭配，根据乙方身体需求和健康目标，制定个性化的饮食方案，促进营养均衡，提高身体免疫力。二、服务期限本协议服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。协议期满前，双方如无异议，则自动延续[延续时长]。如需终止协议，双方应提前[通知时长]书面通知对方。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据乙方健康状况和实际需求，合理调整服务内容和方式。在乙方违反本协议约定或存在不利于自身健康行为时，有权提出合理建议和劝告。2.义务按照国家法律法规及医疗卫生行业规范，为乙方提供专业、规范、优质的家庭医师服务。严格保守乙方个人隐私和健康信息，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。定期参加业务培训和学习，不断提高自身业务水平和服务能力，以更好地为乙方服务。如遇乙方突发紧急病情，应及时响应并提供必要的紧急救治指导或协助联系急救医疗机构。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务。对甲方提供的服务不满意或认为甲方存在违反协议约定行为时，有权提出异议并要求甲方改正。有权了解自身健康状况及相关服务内容、流程、费用等信息。2.义务如实向甲方告知自身健康状况、病史、过敏史、家族病史等信息，积极配合甲方进行健康管理和诊疗服务。按照本协议约定按时足额支付服务费用。尊重甲方的劳动和专业意见，按照甲方指导进行健康管理和疾病治疗，如因自身原因不遵循指导导致健康问题加重，应自行承担相应责任。在服务过程中，如对甲方服务有任何疑问或建议，应及时与甲方沟通。四、服务费用及支付方式（一）服务费用乙方应向甲方支付的家庭医师服务费用为每月人民币[X]元，全年共计人民币[X]元。（二）支付方式乙方应在协议签订后[支付起始时间]内，一次性支付全年服务费用人民币[X]元。如协议期限不足一年，按实际服务月数计算支付费用。乙方可通过以下方式支付服务费用：1.银行转账开户银行：[具体银行名称]账户名称：[甲方姓名或医疗机构名称]银行账号：[银行账号]2.现金支付（如双方约定可采用此方式，应明确支付地点等相关事宜）甲方收到乙方支付的服务费用后，应向乙方开具合法有效的收费票据。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供服务或提供的服务不符合国家法律法规及行业规范要求，乙方有权要求甲方改正，并可根据服务质量问题的严重程度，扣除相应比例的服务费用。如因甲方服务问题给乙方造成人身损害或其他损失的，甲方应依法承担赔偿责任。2.若甲方泄露乙方个人隐私和健康信息，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。如甲方行为构成犯罪的，应依法追究刑事责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[逾期时长]日的，甲方有权暂停服务直至乙方支付全部费用及违约金，且乙方应承担甲方因暂停服务而遭受的损失。2.若乙方违反本协议约定，不配合甲方进行健康管理和诊疗服务，导致自身健康问题加重或产生其他不良后果的，乙方应自行承担全部责任，且不得以此为由要求甲方承担任何责任。同时，乙方仍应按照本协议约定支付服务费用。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份