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文档简介
宠物生病住院协议书甲方(宠物主人):姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(宠物医院):名称:法定代表人:地址:联系电话:鉴于甲方的宠物生病需要住院治疗,乙方具备提供相关医疗服务的资质和能力,甲乙双方经友好协商,就甲方宠物在乙方处住院治疗事宜达成如下协议:一、宠物基本信息及病情描述1.宠物品种:2.宠物性别:3.宠物年龄:4.宠物名字:5.病情描述:经甲方详细描述及乙方初步诊断,宠物目前患有[具体病症名称],主要症状表现为[详细症状列举]。二、住院服务内容及期限1.住院服务内容乙方将为甲方宠物提供包括但不限于以下的住院治疗服务:对宠物进行全面的身体检查,包括但不限于血常规、生化指标检测、影像学检查(如X光、B超等,具体检查项目根据病情需要确定)。根据诊断结果制定个性化的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗(如有必要)、护理等。为宠物提供适宜的住院环境,确保宠物的饮食、起居得到妥善照顾。密切观察宠物的病情变化,及时向甲方反馈治疗进展情况。2.住院期限预计住院期限自[预计住院起始日期]起至[预计住院结束日期]止。但实际住院期限将根据宠物的病情恢复情况由乙方确定,乙方应在宠物病情允许出院时及时通知甲方办理出院手续。三、费用及支付方式1.费用明细本次宠物住院治疗预计总费用为人民币[X]元,该费用包含以下各项:检查费:人民币[X]元,用于宠物的各项身体检查。治疗费:人民币[X]元,涵盖根据病情制定的药物治疗、手术治疗(如有)等费用。护理费:人民币[X]元,包括住院期间的饮食、起居照顾等费用。其他费用(如有):人民币[X]元,如特殊耗材、特殊护理服务等费用。具体费用将根据实际发生的项目和金额进行结算,多退少补。2.支付方式甲方应在签署本协议时支付预付款人民币[X]元,预付款用于支付宠物住院初期的部分费用。在宠物住院期间,乙方应定期向甲方提供费用明细清单,待宠物出院结算时,甲方应根据实际费用结清剩余款项。支付方式为:[具体支付方式,如银行转账、微信支付、支付宝支付等,并注明收款账户信息]四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解宠物在住院期间的治疗情况、病情变化及护理情况。对乙方的医疗服务质量有监督权,如发现乙方存在不当行为,有权要求乙方作出解释并采取改进措施。在宠物病情允许的情况下,有权随时探视宠物。2.义务如实向乙方告知宠物的健康状况、病史、过敏史等相关信息,确保乙方能够准确了解宠物情况并进行合理治疗。按照本协议约定及时支付费用。积极配合乙方的治疗方案,遵守乙方关于宠物护理的相关要求,如提供必要的宠物用品等。在接到乙方通知后,及时办理宠物出院或转院等相关手续。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取宠物住院治疗费用。根据宠物的病情和治疗需要,自主决定合理的治疗方案和护理措施。在甲方未按照协议约定支付费用时,有权暂停相关治疗服务,但应保障宠物的基本生存需求。2.义务按照国家相关法律法规及行业规范,为甲方宠物提供专业、优质、安全的医疗服务。安排具备相应资质和经验的医护人员负责宠物的治疗和护理工作。对宠物的病情变化进行实时监测,及时调整治疗方案,并将治疗进展情况及时、准确地告知甲方。妥善保管宠物在住院期间的病历、检查报告等相关资料,出院时应一并交付甲方。为甲方宠物提供安全、卫生、舒适的住院环境,防止宠物受到其他动物或外界因素的伤害。五、宠物医疗风险及责任承担1.医疗风险宠物医疗过程中存在一定的风险,尽管乙方将尽最大努力提供安全有效的治疗,但仍可能出现治疗效果不理想、病情恶化、并发症等情况。2.责任承担因乙方医疗过错导致宠物出现损害后果的,乙方应承担相应的赔偿责任。乙方应按照相关法律法规及行业标准进行赔偿,赔偿范围包括但不限于宠物的治疗费用、康复费用、因宠物死亡造成的甲方财产损失等。因不可抗力、宠物自身特殊体质或病情复杂等不可预见、不可避免的因素导致宠物出现不良后果的,乙方不承担赔偿责任,但应及时告知甲方并提供合理的解释和建议。甲方应积极配合乙方的治疗工作,如因甲方原因导致宠物病情延误或出现其他不良后果的,乙方不承担责任,由此产生的额外费用由甲方自行承担。六、宠物死亡处理1.若宠物在住院期间不幸死亡,乙方应及时通知甲方,并在甲方在场或甲方同意的情况下对宠物尸体进行妥善处理,处理方式包括但不限于火化等。2.如甲方对宠物死亡原因有疑问,乙方应配合甲方进行死因调查,如需要可提供相关病历资料及检验报告等。若经鉴定确因乙方医疗过错导致宠物死亡,乙方应按照本协议关于医疗过错责任承担的条款进行赔偿。七、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、宠物信息等予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。八、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已发生的全部费用及违约金,同时乙方有权留置甲方宠物直至甲方结清费用。2.若乙方未按照本协议约定提供医疗服务,如存在延误治疗、治疗不当等违约行为,导致宠物病情加重或出现其他不良后果的,乙方应承担相应的赔偿责任,赔偿金额按照本协议关于宠物医疗风险及责任承担的条款执行。同时,乙方应退还甲方已支付的不合理费用。3.任何一方违反本协议的保密条款,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的,违约方还应补足差额部分。九、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)
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