变应性血管炎皮肤型个案护理

变应性血管炎皮肤型个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，45岁，退休人员，于2025年3月20日因“双下肢皮疹伴疼痛、发热5天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史；否认食物过敏史，既往无药物过敏史（此次发病前曾服用复方氨酚烷胺胶囊）；无传染病史，无家族遗传病史（父母及子女均无类似疾病）。患者文化程度为高中，经济状况良好，医疗费用可自理，家属（配偶及1名成年子女）支持度高，入院时由配偶陪同。（二）主诉双下肢皮疹伴疼痛5天，加重伴发热2天。（三）现病史患者2025年3月10日无明显诱因出现感冒症状，表现为鼻塞、流涕，无咳嗽、咽痛，自行于药店购买“复方氨酚烷胺胶囊”（生产厂家：XX制药有限公司，批号：20250115）口服，1粒/次，2次/日。服药3天后（3月13日），患者双下肢（先从足踝部开始）出现散在红色皮疹，呈针尖至米粒大小，伴轻微瘙痒，无疼痛，未引起重视，继续按原剂量服用复方氨酚烷胺胶囊2天。3月15日，患者发现双下肢皮疹逐渐增多，蔓延至小腿后侧，部分皮疹融合成片状红斑，瘙痒加重，且出现轻微刺痛感，夜间因瘙痒及疼痛影响睡眠，遂停用复方氨酚烷胺胶囊，并于3月17日前往当地社区医院就诊。社区医院查血常规：白细胞10.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.2%（参考值50-70%），嗜酸性粒细胞百分比8.2%（参考值0.4-8%），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；予“氯雷他定片”（10mg/次，1次/日）口服抗过敏治疗，同时嘱患者避免搔抓皮肤。用药3天后（3月20日），患者皮疹无缓解，反而进一步增多，蔓延至膝关节以下，部分皮疹中央出现破溃，渗少量淡黄色清亮液体，无脓性分泌物，同时出现发热，自测体温最高38.5℃，无寒战、头痛，为求进一步诊治，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“变应性血管炎（皮肤型）”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降（每日进食量较平时减少约1/3），睡眠差（每晚仅入睡3-4小时），大小便正常，体重无明显变化（近1周体重波动＜1kg）。（四）既往史与个人史既往史：无慢性疾病史，无自身免疫性疾病史，无皮肤疾病史；预防接种史随当地计划进行，末次接种流感疫苗时间为2024年10月。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区接触史；无吸烟、饮酒史；无粉尘、化学物质、放射性物质接触史；日常饮食规律，以清淡为主，无特殊饮食偏好；退休前从事行政工作，无重体力劳动史；作息规律，入院前每日睡眠时间约7小时。（五）体格检查一般检查：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，身高162cm，体重62kg，BMI23.6kg/m²（正常范围）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作；全身浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱、四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如。皮肤专科检查：双下肢（膝以下为主，小腿后侧及外侧明显）可见弥漫分布的红色斑丘疹，部分融合成直径2-5cm的暗红色斑片，边界欠清，压之部分褪色（压之不褪色者提示存在瘀点）；其中小腿后侧及外侧共见8处直径0.5-1cm的浅表破溃创面，创面基底红润，表面覆少量淡黄色清亮渗液，无明显脓性分泌物，创面周围皮肤轻度红肿，触之皮温稍高（约37.8℃，健侧皮肤温度36.5℃）；部分皮疹中央可见针尖大小瘀点，未见水疱、大疱、坏死及结痂；双侧足踝部轻度凹陷性水肿，按压右足踝部3秒后凹陷恢复，左足踝部2秒恢复；躯干、上肢、头面部及会阴部未见明显皮疹；头皮、甲床、口腔黏膜、眼结膜未见异常；皮肤划痕试验阴性。（六）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.5%，嗜酸性粒细胞百分比12.5%，血红蛋白132g/L，血小板245×10⁹/L，红细胞沉降率（ESR）35mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）18mg/L（参考值0-10mg/L）。（2）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）12.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（参考值25-38s），凝血酶时间（TT）16.8s（参考值12-16s），D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。（3）免疫指标（入院第2天）：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（包括p-ANCA、c-ANCA）均阴性，补体C30.95g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.22g/L（参考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G（IgG）12.5g/L（参考值7-16g/L），免疫球蛋白A（IgA）2.3g/L（参考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M（IgM）1.8g/L（参考值0.5-2.2g/L），免疫球蛋白E（IgE）180IU/mL（参考值0-100IU/mL）。（4）肝肾功能（入院第2天）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值15-40U/L），总胆红素（TBIL）12.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（参考值155-357μmol/L）。（5）尿常规（入院第2天）：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原正常，尿胆红素（-），尿比重1.020（参考值1.015-1.025）。（6）血糖、电解质（入院当日）：空腹血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L）。影像学检查：（1）胸部X线片（入院第2天）：双肺纹理清晰，未见明显渗出、实变影，心影大小、形态正常，肋膈角清晰，未见胸腔积液。（2）双下肢血管超声（入院第3天）：双侧股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉管腔通畅，未见血栓形成；静脉瓣膜功能良好，未见反流；双侧动脉血流信号正常，未见狭窄或闭塞。病理检查：皮肤活检（入院第3天，取右小腿后侧典型皮疹处皮肤组织）：肉眼观：皮肤组织一块，大小0.5cm×0.3cm×0.2cm，灰红色，质地软；镜下观：真皮浅层小血管扩张、充血，血管周围可见以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，伴少量嗜酸性粒细胞及淋巴细胞，部分血管壁可见纤维素样变性，未见明显血栓形成及血管坏死，表皮轻度角化过度，真皮乳头层轻度水肿，符合变应性血管炎（皮肤型）病理改变。（七）病情评估总结患者为中年女性，因服用复方氨酚烷胺胶囊后诱发变应性血管炎（皮肤型），临床表现为双下肢弥漫性红斑、丘疹、瘀点及多处浅表破溃，伴疼痛、发热，实验室检查提示白细胞及嗜酸性粒细胞升高、血沉及C反应蛋白增高、D-二聚体轻度升高、IgE升高，皮肤活检病理结果支持诊断；无内脏（如肾脏、胃肠道、肺部）受累表现（尿常规正常、肝肾功能正常、胸部X线片正常）；患者存在皮肤完整性受损、疼痛、发热、焦虑及疾病知识缺乏等问题，整体病情中度，无严重并发症，预后良好。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损诊断依据：与变应性血管炎导致皮肤小血管炎症、血管壁损伤，引起皮疹破溃有关；患者双下肢可见8处直径0.5-1cm的浅表破溃，伴淡黄色渗液，周围皮肤红肿，皮疹区域无皮肤破损处亦存在红斑、丘疹，皮肤屏障功能受损。相关因素：药物过敏诱发的血管炎症反应、皮肤搔抓（患者曾有轻微搔抓行为）、局部皮肤受压或摩擦、感染风险（破溃创面存在）。（二）慢性疼痛（双下肢）诊断依据：与皮肤血管炎症刺激神经末梢、组织缺血缺氧及创面炎症反应有关；患者主诉双下肢皮疹处疼痛，疼痛性质为刺痛，夜间加重，视觉模拟疼痛评分（NRS）4-6分，影响睡眠（每日睡眠时间仅3-4小时），疼痛部位与皮疹分布区域一致，按压皮疹处疼痛加重。相关因素：炎症介质释放（如前列腺素、组胺）、创面组织水肿、下肢静脉回流不畅（足踝部水肿）。（三）体温过高诊断依据：与机体对血管炎症的免疫反应有关；患者入院时体温38.5℃，伴随精神萎靡、食欲下降，实验室检查示白细胞计数11.2×10⁹/L、血沉35mm/h、C反应蛋白18mg/L，提示存在炎症反应，无感染性发热证据（创面无脓性分泌物、血常规中性粒细胞百分比正常、胸部X线片正常）。相关因素：炎症细胞释放致热原、机体免疫激活。（四）焦虑诊断依据：与疾病反复发作（皮疹加重）、皮肤外观改变（双下肢皮疹影响外观）、担心疾病预后及治疗效果有关；患者入院时情绪紧张，频繁向医护人员询问“皮疹会不会留疤”“能不能治好”，夜间失眠（需借助药物辅助睡眠），采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（中度焦虑，SAS标准：50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），家属反映患者近期易烦躁。相关因素：对疾病认知不足、皮肤外观改变影响社交、疼痛及睡眠差加重情绪波动。（五）知识缺乏（疾病相关知识）诊断依据：与患者从未接触过变应性血管炎疾病知识，且缺乏专业健康指导有关；患者发病前自行服用复方氨酚烷胺胶囊（诱发因素），未及时停药；入院时不知晓疾病诱因、治疗方案及皮肤护理方法，询问“为什么会得这个病”“需要吃什么药”“皮肤破了能不能洗”，出院前健康知识测试（满分100分）得分52分（＜60分为知识缺乏）。相关因素：疾病发病率较低（患者无相关疾病接触史）、健康宣教资源不足（社区医院未详细讲解疾病知识）、患者主动获取健康知识的能力有限。三、护理计划与目标（一）总体护理目标患者住院期间（预计14天），皮肤破溃创面愈合，皮疹面积缩小，疼痛缓解，体温恢复正常，焦虑情绪减轻，掌握疾病相关知识及自我护理技能，无并发症发生，顺利出院，出院后1个月内无病情复发。（二）具体护理目标与计划皮肤完整性受损（1）短期目标（入院后7天内）：双下肢破溃创面渗液量减少至无渗液，创面基底肉芽组织生长（创面颜色由红润转为淡粉色，可见颗粒状肉芽），无新发破溃，皮疹红肿程度减轻。（2）长期目标（入院后14天内）：双下肢8处破溃创面完全愈合（创面覆盖上皮组织，无红肿、渗液），皮疹面积较入院时缩小80%以上，仅遗留少量色素沉着，皮肤屏障功能恢复，无感染发生。（3）护理计划：①每日评估创面情况（渗液量、颜色、创面基底情况）及皮疹变化；②实施创面清洁、换药及保护措施；③指导患者避免皮肤刺激因素（搔抓、摩擦、冷热刺激）；④抬高下肢促进静脉回流，减轻水肿；⑤遵医嘱使用抗炎、抗过敏药物，观察药物效果。慢性疼痛（双下肢）（1）短期目标（入院后48小时内）：患者疼痛NRS评分降至3分以下，疼痛对睡眠的影响减轻（每日睡眠时间增至5-6小时）。（2）长期目标（入院后7天内）：患者疼痛NRS评分维持在0-2分，无明显疼痛主诉，睡眠恢复正常（每日睡眠时间≥6.5小时），可自主进行轻微活动（如下床站立5-10分钟）。（3）护理计划：①每4小时评估疼痛评分（NRS），记录疼痛部位、性质、诱因；②采用非药物干预（冷敷、放松训练、体位调整）缓解疼痛；③遵医嘱使用镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；④避免疼痛诱发因素（如长时间站立、搔抓皮疹）。体温过高（1）短期目标（入院后24小时内）：患者体温降至37.5℃以下，精神状态改善，食欲有所恢复（进食量较入院时增加1/4）。（2）长期目标（入院后48小时内）：患者体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），住院期间无再次发热，精神、食欲恢复至发病前水平。（3）护理计划：①每4小时测量体温1次，体温＞38.0℃时每2小时测量1次；②采用物理降温（温水擦浴、多饮水）；③遵医嘱使用退热药物，观察体温变化；④监测炎症指标（血常规、血沉、C反应蛋白），评估炎症控制情况。焦虑（1）短期目标（入院后3天内）：患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50-59分（轻度焦虑），能主动与医护人员沟通病情，夜间失眠次数减少（每周≤2次）。（2）长期目标（入院后7天内）：患者SAS评分降至50分以下（正常范围），情绪稳定，能正确看待皮肤外观改变，睡眠质量良好（每晚入睡≥6小时，无中途觉醒），对疾病预后有信心。（3）护理计划：①每日与患者沟通30分钟，倾听其顾虑；②讲解疾病知识及治疗成功案例，减轻预后担忧；③鼓励家属参与护理，提供情感支持；④创造舒适的住院环境，改善睡眠；⑤必要时遵医嘱使用抗焦虑或助眠药物。知识缺乏（疾病相关知识）（1）短期目标（入院后3天内）：患者能说出变应性血管炎的常见诱因（如药物过敏）、主要临床表现及需避免的刺激因素（如搔抓、过敏药物），健康知识测试得分≥60分。（2）长期目标（出院前）：患者能正确复述治疗药物的用法、用量及注意事项，掌握皮肤护理方法（创面清洁、皮疹保护）、饮食及活动要求，知晓复诊时间及病情复发的应对措施，健康知识测试得分≥80分。（3）护理计划：①采用口头讲解+图文手册的方式进行分阶段健康宣教；②针对药物、皮肤护理、饮食、活动等内容进行专项指导；③通过提问、示范等方式确认患者掌握情况；④出院前进行健康知识测试，查漏补缺。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性维护干预创面护理（核心干预措施）（1）创面清洁：每日8:00、16:00各进行1次创面清洁，操作前严格执行手卫生，戴无菌手套；用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭破溃创面，从创面中心向外螺旋式擦拭，去除表面渗液及坏死组织，动作力度以患者无明显疼痛为宜（擦拭前询问患者感受，若NRS评分＞3分，先予冷敷15分钟再操作）；清洁后用无菌纱布轻轻蘸干创面（避免摩擦），观察创面基底颜色、渗液量及周围皮肤情况，记录于护理记录单。（2）创面用药与敷料选择：清洁后，遵医嘱在创面均匀外涂莫匹罗星软膏（2%浓度），厚度约0.5mm，预防细菌感染；待药膏吸收后（约5分钟），覆盖无菌凡士林纱布（剪成与创面大小一致的形状），凡士林纱布可保持创面湿润，促进上皮细胞生长；外层用无菌纱布覆盖，再用弹性绷带适度加压包扎（包扎压力以能伸入1指为宜，松紧度以患者无明显紧绷感、足背动脉搏动正常为标准），加压包扎可促进静脉回流，减少渗液。若创面渗液较多（纱布浸湿超过1/2），及时更换敷料，避免渗液积聚引发感染；入院第1-3天，患者创面渗液较多，每日更换敷料3次，第4天后渗液减少，改为每日更换2次，第7天后无渗液，改为每日更换1次。（3）感染监测：每日观察创面有无红肿加重、渗液颜色改变（如变为脓性、黄绿色）、异味及患者体温变化，若出现上述情况，及时留取渗液标本进行细菌培养+药敏试验；住院期间，患者创面渗液始终为淡黄色清亮液体，无异味，创面周围红肿逐渐减轻，体温恢复正常，未发生感染。皮疹护理（非破溃皮疹）（1）皮肤清洁：指导患者每日用温水（水温37-38℃，用温度计测量确认）清洁双下肢皮肤1次，清洁时使用柔软的棉质毛巾，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；清洁顺序为从大腿向小腿擦拭，动作轻柔，避免摩擦皮疹；清洁后用毛巾轻轻蘸干皮肤，不可揉搓。（2）瘙痒控制：患者入院初期皮疹瘙痒明显（视觉模拟瘙痒评分VAS5分），遵医嘱予炉甘石洗剂外涂（每日3次，避开破溃创面），炉甘石洗剂具有收敛、止痒作用；同时指导患者修剪指甲至短而光滑（指甲长度＜1mm），告知患者避免搔抓皮疹，若瘙痒难忍，可轻轻拍打皮疹周围皮肤或使用冷毛巾湿敷（温度10-15℃，每次10分钟）缓解；入院第5天，患者瘙痒VAS评分降至2分，第7天降至0分。（3）皮肤保护：为患者提供宽松、柔软的棉质长裤（避免化纤、紧身衣物），穿脱衣物时动作轻柔，避免摩擦皮疹；告知患者避免长时间站立或行走，减少下肢皮肤受压；避免皮肤接触冷热刺激（如避免用热水袋热敷、避免接触冷水），防止皮疹加重。下肢水肿护理（1）体位干预：指导患者卧床休息时抬高双下肢，垫软枕使双下肢高于心脏水平15-30°（测量下肢与床面夹角约20°），促进静脉回流，减轻水肿；每日抬高下肢时间累计≥8小时，分3-4次进行，每次2-3小时；避免长时间久坐或久站，卧床时可适当活动踝关节（背伸、跖屈），每日3次，每次10分钟，促进下肢血液循环。（2）水肿监测：每日测量双下肢周径（膝下10cm处）1次，记录水肿变化；入院时右下肢周径32cm，左下肢31cm，入院第3天右下肢30cm，左下肢29.5cm，第7天右下肢29.5cm，左下肢29cm，第14天双下肢均为29cm，水肿完全消退。（3）弹力袜使用：患者入院第5天，创面渗液减少后，指导患者穿医用二级压力膝下型弹力袜（选择合适尺码，根据下肢周径选择M码），每日穿戴时间8-10小时（白天穿戴，夜间脱下），穿戴时避免褶皱，防止压迫皮肤；弹力袜可促进下肢静脉回流，减轻水肿，预防皮疹加重；出院时告知患者需继续穿戴弹力袜3个月，定期更换（每3个月1双）。药物护理（抗炎、抗过敏药物）（1）激素用药护理：患者入院后遵医嘱予甲泼尼龙片（20mg/次，每日晨起顿服）口服，抑制血管炎症反应；服药前向患者讲解激素的作用（抗炎、抗过敏）、用法（晨起顿服可减少对肾上腺皮质功能的抑制）及可能的不良反应（如血糖升高、胃肠道不适、向心性肥胖）；每日监测患者血糖（空腹及餐后2小时），入院期间患者空腹血糖波动在4.8-6.2mmol/L，餐后2小时血糖波动在6.5-8.0mmol/L，无明显异常；告知患者不可自行增减剂量或停药，需根据病情逐渐减量（出院时医嘱甲泼尼龙片每周减5mg，减至10mg/次后维持2周，再每周减2.5mg至停药）；观察患者有无胃肠道不适（如腹痛、恶心），患者住院期间无胃肠道不良反应。（2）抗过敏药物护理：遵医嘱予西替利嗪片（10mg/次，每晚口服）抗过敏、缓解瘙痒，告知患者服药后可能出现嗜睡，避免从事需集中注意力的活动（如阅读、看电视时间不宜过长）；住院期间患者未出现明显嗜睡症状。（二）疼痛管理干预疼痛评估与记录采用NRS评分法，每日8:00、12:00、16:00、20:00各评估1次患者双下肢疼痛情况，记录疼痛评分、部位、性质、持续时间及诱发因素；若患者出现疼痛加重（NRS评分较前升高≥2分），随时评估；入院时患者疼痛NRS评分6分，夜间22:00评估时升至7分，记录为“双下肢皮疹处刺痛，夜间加重，无放射痛，活动后疼痛无明显变化”。非药物疼痛干预（1）冷敷干预：疼痛NRS评分＞3分时，予冷敷缓解疼痛，用无菌纱布包裹冰袋（冰袋内冰块打碎，避免棱角），温度控制在0-4℃，敷于疼痛明显的皮疹处（避开破溃创面），每次15-20分钟，间隔1-2小时重复1次；冷敷前询问患者感受，确保无不适；入院第1天，患者疼痛NRS评分6分，予冷敷20分钟后，评分降至4分；第2天疼痛评分4分，冷敷后降至2分，后续疼痛评分＜3分时，停止冷敷。（2）体位与放松训练：指导患者取舒适的卧位（抬高双下肢），播放舒缓的古典音乐（如贝多芬《月光奏鸣曲》），音量控制在30分贝以下，指导患者进行深呼吸放松训练：用鼻缓慢吸气4秒，使腹部隆起，屏气2秒，再用口缓慢呼气6秒，重复10次为1组，每日3次，每次2组；放松训练可转移患者注意力，缓解疼痛相关焦虑；入院第3天，患者反馈放松训练后疼痛有所减轻（NRS评分从3分降至2分）。（3）环境调整：保持病房安静，减少噪音干扰（如限制探视人员数量，探视时间控制在每日15:00-17:00），夜间关闭病房大灯，开地灯，创造良好的睡眠环境，减少疼痛对睡眠的影响；住院第4天，患者夜间疼痛NRS评分降至2分，睡眠时间增至6小时。药物疼痛干预（1）药物选择与使用：入院时患者疼痛NRS评分6分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12小时口服1次），服药前告知患者药物作用（抑制前列腺素合成，缓解疼痛）及不良反应（胃肠道刺激、头晕）；服药后1小时评估疼痛评分，降至4分；入院第2天，患者疼痛评分仍为4分，遵医嘱调整为氨酚双氢可待因片（1片/次，每6小时口服1次），该药物为弱阿片类镇痛药，镇痛效果较强；服药后30分钟评估疼痛评分，降至2分；后续维持该用药方案，入院第5天，患者疼痛评分降至1分，遵医嘱改为按需服药（疼痛NRS评分＞2分时服用），住院期间共服用氨酚双氢可待因片8片，无头晕、恶心等不良反应。（2）药物疗效监测：每次服药后30-60分钟评估疼痛评分，记录疗效；若服药后疼痛评分无明显下降（＞3分），及时报告医生调整用药；住院期间，患者药物镇痛效果良好，未出现疗效不佳情况。（三）体温控制干预体温监测与记录每日6:00、10:00、14:00、18:00各测量体温1次（腋温），测量前擦干腋窝汗液，夹紧体温计5分钟；若体温＞38.0℃，每2小时测量1次，记录体温变化及伴随症状（如寒战、头痛）；入院当日6:00体温38.5℃，10:00降至37.8℃，14:00降至37.2℃，18:00降至36.9℃，后续体温维持在36.5-37.1℃。物理降温干预（1）温水擦浴：入院当日体温38.5℃时，予温水擦浴降温，水温32-34℃，用毛巾蘸温水擦拭患者前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝及四肢内侧（大血管走行部位），每次擦拭20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免患者受凉；擦浴后30分钟测量体温，降至37.8℃。（2）水分补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，以温开水为主，少量多次饮用；告知患者多饮水可促进机体散热及炎症介质排出；患者入院当日饮水2200ml，第2天饮水2000ml，无腹胀、恶心等不适。药物降温干预入院当日温水擦浴后1小时（10:00），患者体温仍37.8℃，遵医嘱予对乙酰氨基酚片（0.5g/次，口服）退热；服药前告知患者药物作用（抑制中枢神经系统致热原释放）及不良反应（肝损伤、皮疹），嘱咐患者服药后避免饮酒；服药后1小时（11:00）测量体温，降至37.2℃；后续患者体温恢复正常，未再次使用退热药物。炎症控制监测定期复查血常规、血沉、C反应蛋白，评估炎症控制情况；入院第3天复查血常规：白细胞8.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比6.1%，血沉22mm/h，C反应蛋白8mg/L；入院第7天复查：白细胞7.2×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比3.5%，血沉15mm/h，C反应蛋白5mg/L；指标均恢复正常，提示炎症得到有效控制，无再次发热。（四）心理支持干预心理评估与沟通（1）评估工具：入院时采用SAS量表评估患者焦虑程度，得分58分（中度焦虑）；住院期间每日与患者沟通30分钟，采用开放式提问（如“你今天感觉怎么样？”“有没有什么担心的事情？”）了解其情绪变化及心理需求，记录于心理护理记录单。（2）沟通重点：针对患者担心的“皮疹留疤”问题，向患者解释变应性血管炎（皮肤型）皮疹多为浅表损伤，愈合后一般仅遗留暂时性色素沉着，随着时间推移（约3-6个月）色素会逐渐消退，不会留下明显瘢痕，并展示2例同类疾病患者治愈后的皮肤照片（经患者知情同意），减轻其外观担忧；针对“疾病预后”问题，告知患者皮肤型变应性血管炎无内脏受累时，预后良好，规范治疗后1-2周症状即可缓解，复发率较低，增强其治疗信心。家庭支持引导与患者配偶及子女沟通，告知其患者目前的焦虑情绪及家庭支持的重要性，鼓励家属多陪伴患者（每日陪伴时间≥2小时），多与患者交流日常生活话题（如家庭琐事、兴趣爱好），转移患者对疾病的注意力；指导家属协助患者进行皮肤护理（如帮助患者更换弹力袜、观察皮疹情况），让患者感受到家庭关怀；住院期间，患者配偶每日陪伴3小时，子女每周探视2次，患者反馈“有家人在身边，感觉安心多了”。睡眠改善干预（1）环境调整：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%（用湿度计监测），夜间关闭病房大灯，开柔和的地灯，拉上窗帘；减少夜间护理操作（如避免在22:00-6:00之间进行非必要的测量、换药），若需操作，动作轻柔，避免噪音。（2）药物辅助：患者入院前3天夜间失眠明显（每晚入睡3-4小时），遵医嘱予佐匹克隆片（3.75mg/次，睡前30分钟口服）助眠，告知患者药物作用（改善睡眠结构）及短期使用的安全性；服药后，患者夜间入睡时间缩短至30分钟内，睡眠时间增至6-7小时；入院第7天，患者焦虑情绪缓解，停用助眠药物，夜间仍能维持6小时睡眠。焦虑缓解效果评估入院第3天，再次采用SAS量表评估患者焦虑程度，得分52分（轻度焦虑）；入院第7天，SAS评分降至42分（正常范围）；患者反馈“现在不怎么担心皮疹留疤了，知道按时吃药能好，晚上也能睡好”，情绪稳定，能主动与医护人员交流治疗感受，参与病房内的轻微活动（如与其他患者聊天）。（五）健康教育干预分阶段健康宣教计划根据患者住院周期，制定分阶段健康教育计划：（1）入院第1-2天：重点讲解疾病基础知识，包括病因（药物过敏、感染等）、临床表现（皮疹、疼痛、发热）、诊断依据（病理检查、实验室检查）及治疗原则（抗炎、抗过敏、对症治疗），发放变应性血管炎科普手册（图文结合，内容简洁易懂），让患者对疾病有初步认识。（2）入院第3-7天：重点讲解药物知识、皮肤护理及疼痛管理，包括药物的用法、用量、注意事项（如激素不可自行停药）、皮肤清洁方法、创面护理要点、瘙痒及疼痛的缓解措施，通过示范（如示范弹力袜穿戴方法）让患者掌握操作技能。（3）入院第8-14天（出院前）：重点讲解出院后自我护理、饮食及活动指导、复诊计划及病情复发应对措施，通过提问（如“出院后激素怎么减量？”“出现什么情况需要及时复诊？”）确认患者掌握情况，查漏补缺。专项知识指导（1）药物指导：制作个性化用药卡片，注明药物名称（甲泼尼龙片、西替利嗪片）、剂量（甲泼尼龙20mg/晨起，西替利嗪10mg/睡前）、用法、服药时间及不良反应观察要点（如甲泼尼龙需观察血糖、胃肠道反应，西替利嗪需观察嗜睡）；告知患者出院后需严格按医嘱减量激素，不可擅自停药，若出现血糖升高（如口渴、多尿）、胃痛等症状，及时就医。（2）皮肤护理指导：出院后继续保持皮肤清洁，温水洗浴，避免刺激性清洁用品；穿棉质衣物，避免搔抓、摩擦皮肤；若出现新发皮疹，及时外涂炉甘石洗剂（避开破溃处），避免自行使用其他药物；皮肤色素沉着处避免日晒（外出时穿长裤、涂防晒霜SPF30+），可外涂维生素E乳膏（每日2次）促进色素消退。（3）饮食指导：指导患者清淡饮食，多吃富含维生素C的食物（如橙子、柚子、菠菜、西兰花），维生素C可促进血管修复；避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜）、海鲜（虾、蟹、贝类）及芒果、菠萝等易过敏食物；戒烟戒酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。（4）活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、爬山），可进行轻微活动（如散步，每日30分钟，分2次进行）；避免长时间站立或行走（每次站立不超过30分钟），休息时抬高双下肢；继续穿戴医用弹力袜3个月，每日穿戴8-10小时，夜间脱下清洗，弹力袜需定期更换（每3个月1双）。（5）复诊与复发应对：告知患者出院后1周、2周、1个月各复诊1次，复查血常规、血沉、C反应蛋白及皮肤情况；若出现皮疹增多、破溃、发热、下肢水肿加重或尿中泡沫增多（提示可能肾脏受累），及时就诊；为患者提供科室联系电话，方便其出院后咨询。健康知识掌握情况评估出院前1天，采用自制健康知识测试题（共20题，每题5分，满分100分，内容包括疾病诱因、药物用法、皮肤护理、饮食、复诊等）对患者进行测试，患者得分85分，能正确回答“变应性血管炎的常见诱因有哪些”“激素如何减量”“出现什么情况需要复诊”等问题；同时让患者示范弹力袜穿戴方法，操作正确，无褶皱，松紧度适宜，表明患者已掌握疾病相关知识及自我护理技能。（六）病情动态监测与并发症预防症状监测每日观察患者皮疹的部位、形态、大小、颜色及破溃情况，记录皮疹面积变化（用透明方格纸测量皮疹面积，入院时双下肢皮疹面积约150cm²，出院时缩小至30cm²）；观察患者有无腹痛、恶心、呕吐（排除胃肠道受累）、咳嗽、胸闷（排除肺部受累）及尿中泡沫增多（排除肾脏受累），住院期间患者无上述症状，尿常规、肝肾功能、胸部X线片复查均正常，无内脏受累并发症。实验室指标监测住院期间每周复查血常规、血沉、C反应蛋白1次，入院第3天、第7天、第14天复查肝肾功能、尿常规1次，监测炎症控制情况及内脏功能；各项指标均逐渐恢复正常，提示病情稳定，无药物不良反应（如肝肾功能损伤）。并发症预防（1）感染预防：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；限制探视人员，探视者需戴口罩、洗手；患者创面护理时严格执行无菌操作，避免交叉感染；指导患者注意口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口，预防口腔感染；住院期间患者无感染并发症。（2）激素相关并发症预防：每日监测患者血压、血糖，观察有无胃肠道不适、骨质疏松（短期使用激素，暂未予补钙，告知患者出院后若激素使用超过1个月，需遵医嘱补钙）；住院期间患者血压、血糖均正常，无胃肠道不适，未发生激素相关并发症。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，出院时达到以下护理目标：皮肤完整性：双下肢8处破溃创面完全愈合，创面覆盖上皮组织，无红肿、渗液；双下肢皮疹面积从150cm²缩小至30cm²，仅遗留少量淡褐色色素沉着，无新发皮疹；皮肤屏障功能恢复，患者可正常清洁皮肤，无瘙痒、疼痛。疼痛控制：出院时患者双下肢疼痛NRS评分0分，无疼痛主诉，睡眠恢复正常（每晚入睡6.5-7小时），可自主进行散步等轻微活动（每日30分钟）。体温控制：住院期间仅入院当日发热，48小时内体温恢复正常，后续无再次发热，炎症指标（血常规、血沉、C反应蛋白）均恢复正常。焦虑情绪：出院时SAS评分42分（正常范围），患者情绪稳定，能正确看待皮肤外观改变，对疾病预后有信心，无失眠、烦躁等情况。知识掌握：出院前健康知识测试得分85分，能正确复述药物用法、皮肤护理方法、饮食及活动要求，掌握复诊计划，示范弹力袜穿戴正确。并发症：住院期间无感染、内脏受累、激素不良反应等并发症，顺利出院；出院1个月后电话随访，患者无病情复发，皮肤色素沉着明显减轻，激素已减至10mg/晨起顿服，无不适症状。（二）护理过程反思优点（1）皮肤护理措施规范有效：针对破溃创面采用“生理盐水清洁+莫匹罗星软膏+凡士林纱布+弹性绷带加压包扎”的护理方案，符合湿性愈合理论，有效促进了创面愈合（7天内渗液停止，14天内完全愈合）；同时注重非破溃皮疹的清洁、瘙痒控制及皮肤保护，避免了皮疹加重及新发破溃。（2）疼痛管理多元化：联合非药物干预（冷敷、放松训练、体位调整）与药物干预（布洛芬、氨酚双氢可待因），根据疼痛评分及时调整方案，快速缓解了患者疼痛，疼痛控制效果良好，未出现药物不良反应。（3）心理护理针对性强：针对患者担心的“皮疹留疤”“预后”等核心顾虑，采用案例展示、知识讲解及家庭支持引导，有效减轻了患者焦虑情绪，改善了睡眠质量，体现了“以患者为中心”的护理理念。（4）健