第2章 生长发育（洪昆）

全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材第二章生长发育岳阳职业技术学院洪昆内容第一节生长发育的规律第二节生长发育的影响因素第三节体格生长发育及评价第四节神经心理发育及评价第一节

生长发育的规律

生长指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的变化。发育指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化。概念第一节生长发育的规律第一节生长发育的规律1、生长发育的连续性与阶段性出生第1年为第一个生长高峰，青春期为第2生长高峰2、各系统器官发育不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统发育先快后慢第一节生长发育的规律3、生长发育的一般规律（顺序规律）上→下；近→远粗→细简单→复杂低级→高级4、生长发育的个体差异性第二节

生长发育的影响因素第二节生长发育的影响因素遗传因素环境因素营养疾病孕母情况生活环境第三节

体格生长发育及评价第三节体格生长发育及评价（一）体重（二）身高（长）（三）坐高（顶臀长）（四）头围（五）胸围（六）上臂围一、体格生长的常用指标（一）体重的增长反映体格生长、营养状况最重要最易获得的指标；临床计算用药量、输液量依据；生理性体重下降；体重增长规律:

3月6kg12月10kg1～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8第三节体格生长发育及评价二、体格生长规律（二）身高（长）的增长包括头部、躯干和下肢的长度；身高增长规律出生：50cm;1岁：:75cm;2岁：87cm;2～12岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+75第三节体格生长发育及评价（三）坐高（顶臀长）的增长头顶到坐骨结节的长度；代表头颅与脊柱的生长；坐高（顶臀长）占身高的比例：出生时66%4岁时60%6岁后

＜60%第三节体格生长发育及评价二、出生至青春前期体格生长规律（四）头围的增长自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度；反映脑和颅骨的发育程度；头围增长规律：出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁54～58cm二、出生至青春前期体格生长规律（五）胸围的增长沿乳头下缘水平和肩胛骨下角水平绕胸一周的长度；反映肺、胸廓的发育；胸围增长规律：出生32cm1岁46cm头围余胸围相等1岁～青春期前胸围（cm）=头围+年龄-1（六）上臂围的增长沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度；常用以评估小儿营养状况；＞13.5cm为营养良好12.5～13.5cm为营养中等＜12.5cm为营养不良第三节体格生长发育及评价（七）身体比例与匀称程度

1．头与身长比例

2．体型匀称

3．身材匀称

4．指距与身高第三节体格生长发育及评价（一）衡量体格生长的统计学表示方法

1．均值离差法2．百分位数法3．中位数法第三节体格生长发育及评价三、体格生长的评价（二）体格生长的评价方法1．单项分级评价法

多采用五等级划分法2．生长曲线图法

便于了解儿童生长的发展趋势和生长速度第三节体格生长发育及评价（三）体格生长评价内容1．发育水平2．生长速度3．匀称程度第三节体格生长发育及评价（一）颅骨1.前囟出生时：1.0～2.0cm临床意义：前囟早闭或过小：小头畸形；前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲低；前囟饱满：颅内压增高；前囟凹陷：极度消瘦、脱水2.后囟第三节体格生长发育及评价四、骨骼的发育（二）脊柱

3个月：颈椎前凸6个月：胸椎后凸1岁：腰椎前凸（三）长骨

骨龄1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+110岁时出全，共10个第三节体格生长发育及评价1．乳牙4～10个月开始萌牙（6个月）共20颗，2.5岁出齐2岁以内乳牙数=月龄-（4～6）2．恒牙6岁：第一颗恒牙（六龄牙）共28～32颗第三节体格生长发育及评价五、牙齿的发育第三节体格生长发育及评价第四节

神经心理发育及评价神经系统发育最早；出生时脑重约370g（占体重1/9～1/8）；7岁时已接近成人，约为1500g；神经纤维髓鞘化在4岁左右完成；4岁时脊髓下端位于第一腰椎；第四节神经心理发育及评价一、神经系统的发育神经反射的发育出生时存在而后永不消失的反射：吞咽反射、瞳孔对光反射、角膜反射出生时存在而后逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：腹壁反射、提睾反射、腱反射3～4个月前小儿肌张力较高，克氏征可为阳性2岁以下小儿巴宾斯基征双侧阳性第四节神经心理发育及评价第四节神经心理发育及评价觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射（一）视感知的发育（二）听感知的发育（三）味觉和嗅觉的发育（四）皮肤感觉的发育（五）知觉的发育二、感知觉的发育第四节神经心理发育及评价新生儿：15～20cm范围内视觉最清晰；第2～3个月：出现头眼协调，视觉跟随180º，可追寻活动的人或物；3～4个月：喜看自己的手；6～7个月：可随上下移动的物体垂直方向转动；8～9个月：出现视深度的感觉；18个月：能区别各种形状；5岁：能区别颜色；（一）视感知的发育第四节神经心理发育及评价新生儿：听觉灵敏；3～4个月：头可转向声源；6个月：区别父母声音，唤其名字有反应；7～9个月：能确定声源；1岁：能听懂自己的名字；2岁：能听懂简单吩咐；（二）听感知的发育第四节神经心理发育及评价1、味觉发育

新生儿：味觉已基本发育成熟；4～5个月：味觉发育关键期；2、嗅觉发育出生时：嗅觉发育成熟；3～4个月：能区别愉快和不愉快的气味；（三）味觉和嗅觉的发育第四节神经心理发育及评价1．触觉：新生儿已很敏感，以眼、口周、手掌、足底等部位最敏感；2．痛觉：出生时较迟钝；3．温度觉：出生时很灵敏，尤其对冷刺激敏感；（四）皮肤感觉的发育第四节神经心理发育及评价2～3岁：开始有空间和时间的知觉；3岁：辨别上下；4岁：辨别前后；4～5岁：开始有时间概念；5岁：辨别以自身左右；（五）知觉的发育第四节神经心理发育及评价（一）大运动的发育归纳：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走2岁：双足并跳；2.5岁：独足跳；5岁：跳远；第四节神经心理发育及评价三、运动的发育（二）精细运动发育新生儿：握持反射；6～7个月：出现换手与捏、敲等探索性动作；10个月：可用拇、食指取物；2岁：叠6～7块方积木；4岁：自己穿、脱简单衣服；第四节神经心理发育及评价发音、理解、表达归纳：一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama，周岁理解会叫人（物）2岁：指出简单的图片、人、和物名；3岁：说由2～3个字组成的短句；4岁：讲述简单的故事情节；第四节