2025年第一季度肿瘤医学部N3N4理论试题附答案

2025年第一季度肿瘤医学部N3N4理论试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某乳腺癌患者术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小3cm×2.5cm，腋窝淋巴结转移4/15，免疫组化ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+），FISH检测阴性。根据AJCC第9版分期，该患者的临床分期应为：A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期答案：C（T2N2M0对应ⅢA期）2.关于CAR-T细胞治疗的护理要点，错误的是：A.预处理期需监测骨髓抑制程度B.CRS（细胞因子释放综合征）高峰多在回输后3-7天C.神经毒性（ICANS）需重点观察意识、定向力变化D.所有患者均需预防性使用抗生素至淋巴细胞恢复答案：D（仅高危感染风险患者需预防性使用）3.应用PD-1抑制剂治疗的肺癌患者，出现持续干咳、活动后气促，血气分析示PaO₂78mmHg，胸部CT见双肺磨玻璃影，最可能的诊断是：A.肿瘤肺内转移B.放射性肺炎C.间质性肺疾病（ILD）D.心源性肺水肿答案：C（免疫检查点抑制剂相关肺炎典型表现）4.肝动脉化疗栓塞（TACE）术后24小时内最需警惕的并发症是：A.肝功能衰竭B.穿刺点出血C.异位栓塞D.肿瘤溶解综合征答案：B（术后24小时内穿刺点压迫不当易出血）5.关于癌性疼痛的三阶梯用药原则，正确的是：A.轻度疼痛首选曲马多B.阿片类药物需按需给药C.辅助用药仅用于神经病理性疼痛D.剂量调整遵循"滴定"原则答案：D（剂量需个体化滴定）6.某结肠癌患者基因检测提示KRASG12C突变，NRAS野生型，最佳靶向治疗方案是：A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.司美替尼D.阿达格拉西布答案：D（KRASG12C突变首选阿达格拉西布）7.造血干细胞移植后发生急性移植物抗宿主病（aGVHD），最常累及的器官是：A.皮肤、肠道、肝脏B.肺、肾脏、胰腺C.心脏、脑、甲状腺D.骨骼、关节、肌肉答案：A（aGVHD典型靶器官）8.恶性胸腔积液患者行中心静脉导管（CPC）持续引流，每日引流量应控制在：A.≤500mlB.≤1000mlC.≤1500mlD.无严格限制，以缓解症状为准答案：B（每日引流≤1000ml防复张性肺水肿）9.关于肿瘤患者深静脉血栓（VTE）预防，错误的是：A.KPS评分≤30分属于高危人群B.低分子肝素需持续使用至化疗结束后4周C.新型口服抗凝药（NOACs）禁用于消化道肿瘤出血风险者D.机械预防（弹力袜、间歇充气加压）可单独用于极高出血风险者答案：A（KPS≤50分或卧床≥3天属高危）10.应用伊马替尼治疗慢性髓性白血病（CML），治疗反应评估的金标准是：A.血常规B.BCR-ABL1融合基因定量C.骨髓活检D.染色体核型分析答案：B（分子学反应是关键评估指标）11.鼻咽癌患者根治性放疗后3个月，出现进食时呛咳、声音嘶哑，最可能的原因是：A.肿瘤复发B.放射性喉返神经损伤C.化疗药物神经毒性D.念珠菌性食管炎答案：B（放疗后神经损伤常见表现）12.关于肿瘤营养支持的ESPEN指南推荐，正确的是：A.所有肿瘤患者均应常规补充ω-3脂肪酸B.血清白蛋白＜30g/L需立即静脉营养C.经口摄食不足60%需要量时，应启动营养支持D.放化疗期间需将目标能量摄入提高至35kcal/kg/d答案：C（摄食不足60%需干预）13.卵巢癌患者行腹腔热灌注化疗（HIPEC），灌洗液温度应维持在：A.37-38℃B.40-42℃C.43-45℃D.46-48℃答案：B（HIPEC最佳温度40-42℃）14.某多发性骨髓瘤患者出现血钙3.8mmol/L（正常2.1-2.6），首要处理措施是：A.静脉注射双膦酸盐B.大量补液+利尿剂C.血液透析D.皮下注射降钙素答案：B（高钙危象需先扩容利尿）15.乳腺癌术后患者使用多柔比星+环磷酰胺（AC方案）化疗，心脏毒性监测的关键指标是：A.肌酸激酶（CK）B.左室射血分数（LVEF）C.N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）D.心肌肌钙蛋白（cTnI）答案：B（LVEF是心脏功能核心指标）16.关于肿瘤患者心理评估工具，最适用于筛查抑郁的是：A.PHQ-9（患者健康问卷）B.GAD-7（广泛性焦虑量表）C.EORTCQLQ-C30（生活质量量表）D.KPS评分（功能状态量表）答案：A（PHQ-9专用于抑郁筛查）17.应用吉非替尼治疗EGFR敏感突变的非小细胞肺癌（NSCLC），耐药后最常见的继发突变是：A.T790MB.C797SC.MET扩增D.HER2突变答案：A（约60%耐药由T790M突变引起）18.造血干细胞移植后血小板计数＜20×10⁹/L时，输注血小板的指征是：A.无出血时无需输注B.所有患者均需预防性输注C.伴有感染或发热时需输注D.血小板＜10×10⁹/L时必须输注答案：C（存在出血风险因素时需输注）19.结直肠癌肝转移患者行转化治疗，评估手术可切除性的金标准是：A.增强CTB.MRIC.PET-CTD.腹腔镜探查答案：D（腹腔镜可更准确评估转移灶）20.关于肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）的Caprini评分，属于高危因素的是：A.年龄65岁B.大手术史（≤1个月）C.既往VTE史D.以上均是答案：D（三者均为高危因素）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于肿瘤特异性抗原的有：A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特异性抗原（PSA）D.黑色素瘤抗原（MAGE）E.人表皮生长因子受体2（HER2）答案：DE（肿瘤特异性抗原仅表达于肿瘤细胞）2.关于化疗药物外渗的处理，正确的是：A.立即停止输液，回抽残留药物B.热敷适用于植物碱类（如长春新碱）外渗C.局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠用于氮芥）D.抬高患肢促进淋巴回流E.24小时内每15-30分钟观察一次局部情况答案：ACDE（植物碱类外渗需冷敷）3.免疫检查点抑制剂（ICIs）相关内分泌毒性包括：A.甲状腺功能减退B.肾上腺功能不全C.垂体炎D.糖尿病E.高钙血症答案：ABCD（ICIs可引起甲状腺、垂体、肾上腺、胰腺损伤）4.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的临床表现包括：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮温升高C.霍曼斯征（Homan'ssign）阳性D.皮肤发绀E.活动后疼痛加重答案：ABCDE（均为DVT典型表现）5.关于癌性肠梗阻（MBO）的非手术治疗，正确的是：A.完全性肠梗阻需禁食水B.奥曲肽可减少消化液分泌C.阿片类药物首选芬太尼透皮贴（避免口服）D.生长抑素类似物可缓解腹胀E.经鼻胃管引流应持续负压吸引答案：ABD（芬太尼透皮贴适用于无法口服者；鼻胃管引流需间断低压）6.造血干细胞移植后出血性膀胱炎（HC）的预防措施包括：A.充分水化（3000-4000ml/m²/d）B.美司钠（Mesna）中和环磷酰胺代谢产物C.碱化尿液（维持pH6.5-7.5）D.定期膀胱冲洗E.输注血小板维持＞50×10⁹/L答案：ABCD（HC主要与环磷酰胺代谢有关，血小板相关出血属另一机制）7.乳腺癌术后淋巴水肿的预防措施包括：A.避免患侧上肢测血压、抽血B.术后24小时开始手指主动活动C.避免高温环境（如热水浴）D.穿戴合适的弹力袖套E.患侧上肢提重物不超过5kg答案：ABCDE（均为淋巴水肿预防要点）8.关于肿瘤患者疼痛评估的"5P"原则，包括：A.诱因（Provocation）B.性质（Palliation）C.程度（Painintensity）D.部位（Position）E.持续时间（Persistence）答案：ACDE（5P：诱因、性质、程度、部位、持续时间）9.应用曲妥珠单抗治疗HER2阳性乳腺癌，需监测的不良反应包括：A.心脏毒性（LVEF下降）B.输液反应（寒战、发热）C.肺间质病变D.胃肠道反应E.血液学毒性答案：AB（曲妥珠单抗主要不良反应为心脏毒性和输液反应）10.关于肿瘤营养风险筛查（NRS2002），评估内容包括：A.营养状况（体重下降、BMI、饮食摄入）B.疾病严重程度（肿瘤分期、并发症）C.年龄（≥70岁）D.合并症（糖尿病、高血压）E.心理状态（焦虑、抑郁）答案：ABC（NRS2002评估营养状况、疾病严重程度、年龄）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肿瘤患者化疗期间出现中性粒细胞减少伴发热（FN）的处理流程。答案：①立即评估生命体征（重点体温、血压），记录感染相关症状（如咳嗽、尿路刺激征）；②2小时内完成血培养（需2套，外周静脉+中心静脉导管）、尿常规、胸片等检查；③根据危险分层（低危：无合并症、预计中性粒细胞减少＜7天；高危：存在合并症、血流动力学不稳定等）选择经验性抗生素：低危可口服环丙沙星+阿莫西林克拉维酸钾，高危需静脉使用广谱β-内酰胺类（如头孢哌酮舒巴坦）；④监测体温变化及感染灶进展，48小时无效需调整抗生素（覆盖耐药菌或真菌）；⑤粒细胞集落刺激因子（G-CSF）用于高危患者或中性粒细胞＜0.1×10⁹/L。2.列举3种常见的靶向药物相关皮肤毒性（如EGFR抑制剂）及护理要点。答案：①痤疮样皮疹（多见于面部、上胸背部）：避免抓挠，使用温和洁面产品，局部涂抹含尿素或烟酰胺的保湿剂，严重者予米诺环素口服；②手足皮肤反应（掌跖红斑、脱屑）：穿宽松鞋袜，避免长时间站立，局部使用含尿素的软膏，疼痛明显时调整靶向药物剂量；③甲沟炎（甲周红肿、化脓）：保持甲周清洁干燥，避免修剪过短，化脓时予莫匹罗星软膏，必要时外科处理。3.简述晚期肿瘤患者安宁疗护的核心原则及主要内容。答案：核心原则：尊重患者自主权，维护生命尊严，控制痛苦症状，提供全人照护（身心灵社）。主要内容：①症状管理（疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等）；②心理支持（缓解焦虑、抑郁，处理死亡恐惧）；③社会支持（协调家庭关系，协助完成未了心愿）；④灵性照护（尊重信仰，寻找生命意义）；⑤家属照护（哀伤辅导，提供情感支持）；⑥医疗决策（协助制定预立医疗照护计划，尊重放弃创伤性治疗的选择）。4.应用PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者，出现甲状腺功能减退时的护理要点。答案：①监测症状：乏力、畏寒、便秘、水肿等，评估严重程度（CTCAE分级）；②实验室检查：定期复查TSH、FT3、FT4（初始每2-4周，稳定后每1-3月）；③药物干预：1-2级甲减可观察，3级以上需左甲状腺素钠替代治疗（起始剂量25-50μg/d，根据TSH调整）；④用药教育：告知需终身服药，晨起空腹服用，避免与铁剂、钙剂同服；⑤生活指导：注意保暖，增加膳食纤维摄入，预防便秘；⑥心理支持：解释甲减与免疫治疗的相关性，缓解患者焦虑。5.简述肿瘤患者PICC导管维护的关键步骤及注意事项。答案：关键步骤：①评估：观察穿刺点有无红肿、渗液，导管有无移位、破损，测量臂围（与置管时对比）；②消毒：以穿刺点为中心，酒精（顺时针-逆时针-顺时针）消毒3遍，范围10cm×10cm，待干后碘伏同样方式消毒3遍；③更换敷料：无张力粘贴透明敷贴，确保导管体外部分呈"S"形固定；④冲封管：使用10ml以上注射器，脉冲式冲管（生理盐水10-20ml），正压封管（肝素盐水3-5ml，浓度10-100U/ml）；⑤记录：维护时间、敷料情况、冲封管液量、患者主诉。注意事项：①禁止高压注射（除非是耐高压导管）；②输液前后必须冲管，两种药物间有配伍禁忌时需额外冲管；③穿刺侧肢体避免提重物（＞5kg）、过度外展；④出现敷料潮湿/卷边/污染时立即更换；⑤导管堵塞时禁止暴力推注，先回抽血栓（尿激酶封管）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，68岁，诊断为右肺腺癌（cT4N2M1a，ⅣB期），EGFR19外显子缺失突变，规律服用奥希替尼80mgqd10个月。1周前出现进行性呼吸困难，伴干咳、低热（Tmax37.8℃），无胸痛、咯血。查体：R24次/分，SpO₂92%（未吸氧），双下肺可闻及细湿啰音。胸部CT示双肺散在磨玻璃影，较前（2月前）新增。血常规：WBC7.2×10⁹/L，N68%，L25%；CRP35mg/L（正常＜10）；动脉血气：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）提出主要的护理措施。答案：（1）最可能诊断：奥希替尼相关间质性肺疾病（ILD）。需鉴别：①肿瘤肺内转移（CT表现多为实性结节或肿块）；②社区获得性肺炎（多有白细胞升高、痰培养阳性）；③心源性肺水肿（多有端坐呼吸、肺门蝶翼状阴影）；④放射性肺炎（有放疗史，病灶与照射野一致）。（2）护理措施：①立即氧疗（鼻导管或面罩，维持SpO₂≥95%），必要时无创通气；②暂停奥希替尼，遵医嘱使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）；③监测生命体征（重点呼吸频率、血氧饱和度），记录24小时出入量；④观察咳嗽性质及痰液（有无血丝、量），指导有效咳嗽；⑤心理支持：缓解患者因呼吸困难产生的焦虑；⑥健康教育：告知ILD与靶向治疗的相关性，强调勿自行恢复用药；⑦协助完善检查：高分辨率CT、肺功能（DLCO）、血清KL-6（肺泡损伤标志物）。案例2：患者女，45岁，乳腺癌改良根治术后（pT2N1M0，ⅡB期），免疫组化ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER2（-），Ki-6735%。术后行AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺4周期，序贯多西他赛4周期），已