急性胰腺炎规范治疗2026

急性胰腺炎规范治疗202601非手术治疗

适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。

(1)禁食、胃肠减压(2)补液、防治休克(3)镇痛解痉

(4)抑制胰腺分泌

(5)营养支持(6)抗生素的应用

02胆道减压治疗胆囊或胆管置管治疗(1)经皮经肝胆囊穿刺置管引流：胆道减压，非常重要和有效的措施(2)经皮经肝胆管置管引流：风险较大(3)腹腔穿刺置管引流：适于腹腔积液(4)胰腺周围脓肿、囊肿穿刺置管引流：内镜下经十二指肠乳头置管引流二指肠镜下套取结石通过十二指肠镜行十二指肠乳头切开，同时可以引流梗阻胆汁。03、手术治疗

手术适应症①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③经非手术治疗，病情继续恶化(现已去掉这一条);④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正(现已去除这一条);⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

手术方式最常用的是坏死组织清除+引流术。①放置多根引流管从腹壁或腰部引出。②也可部分敞开腹部切口，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。③同时行胃造瘘、空肠造瘘(肠内营养通道)，酌情行胆道引流术。④若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术。⑤形成假性囊肿者，可酌情行内、外引流术。04胆源性胰腺炎治疗手术目的

手术目的：取出胆管结石、解除梗阻、通畅引流。

手术适应症①仅有胆囊结石—且症状轻，可初次住院期间行胆囊切除。②合并胆管结石，病情重或情况差，无法耐受手者宜急症或早期EST及鼻胆管引流。

手术方式（1）胆囊切除术：适于仅有胆囊结石—且症状轻，可初次住院期间行胆囊切除。（2）胆总管切开取石术：适于能耐受手术的胆总管结石患者。（3）宜急症或早期EST及鼻胆管引流：适于无法耐受手者。手术时机：急诊或早期(72小时内)手术，否则急性胰腺炎经非手术治愈后2-4周作胆道手术（补，7版）。05、感染性胰腺炎的治疗感染性胰腺坏死(infectedpancreaticnecrosis,IPN)是继发于急性坏死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreatitis,ANP)的严重并发症，患者死亡的主要原因。诊断1．早期预测与识别：红细胞比容大于44%，且入院后首个24h内不下降，患者合并胰腺坏死风险上升，而48h内患者最大值均数大于50%，则增加了IPN的发生概率。2．IPN的诊断：美国胃肠病学会指南(2013年版)指出，存在胰腺或胰周坏死、住院治疗7～10d症状不好转或恶化的患者，应考虑存在IPN。美国胰腺病学会指南(2013年版)将包括持续发热、实验室感染学标志物增高等典型临床特征及影像检查提示胰周组织积气，作为考虑存在IPN的指征。在CT/MRI上呈现为胰周组织条带状、丝状软组织密度或信号，其壁在CT平扫呈现等或稍高密度，而增强扫描无强化。如在穿刺前或术前出现了胰周气液平面或气泡影，或胰周组织呈现蜂窝组织炎形态特征时，应考虑存在IPN。治疗1．抗生素的使用：美国不推荐SAP及ANP患者常规使用抗生素与抗真菌药来预防IPN的发生。而日本肝胆胰外科学会指南(2015年)中提及的一组Meta分析指出，SAP及ANP后48至72h内开始预防性使用抗生素，可显著降低患者IPN的发生率及病死率。一旦疑诊、确诊IPN，应尽早使用抗生素。应选用胰腺坏死组织穿透力较强的广谱抗生素，如碳青霉烯类、喹诺酮类和硝基咪唑类。以使用亚胺培南疗效最好，莫西沙星能够有效降低IPN所引发的患者全身系统性并发症。目前没有指南推荐预防性使用抗真菌药物，因此仅应在培养结果支持的条件下选用敏感抗真菌药物。内镜治疗：IPN的内镜手术较腹腔镜下手术相比可能带来更少的并发症。美国消化内镜学会推荐所有经保守治疗无效的IPN患者行引流治疗；当引流无效时应考虑坏死组织清除术；而内镜治疗禁止用于凝血功能障碍、血小板减少及WON距离胃肠道大于1～2cm的患者。经自然腔道内镜下坏死清除术，主要经胃壁、十二指肠壁及乳头部进行。超声引导下的穿刺引流及清除术成功率更高。手术中通过窦道的建立与扩张，引流管的留置，电切刀、网篮等的使用，支架的放置等达到引流囊内感染性液体、坏死组织清除、诱导死腔闭合的目的。该术存在的并发症包括穿孔、出血、肠瘘等。外科治疗：至今已由传统开腹手术发展为以经皮穿刺引流、视频辅助腔镜手术为代表的多元化、微创的治疗方式。经皮穿刺置管引流术(PCD)PCD针对以液化较好的单发坏死组织疗效佳，而以液化不良的多病灶患者，往往需要结合坏死组织清除术，后者主要包括经腹腔镜、经腹膜后入路及分次手术等方式。IPN的发生曾被认为是坏死清除术治疗的指征。但随着技术的发展，有时内镜治疗或单纯PCD治疗就会有很好的疗效。（2）经皮坏死组织清除在不发生腹腔间隔室综合征、腹腔内出血等其他并发症前提下，目前认为行坏死组织清除术最佳时机为发病四周左右。因此时坏死组织与正常组织形