基孔肯雅热肺炎的护理个案

基孔肯雅热肺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，45岁，农民，因“发热伴周身关节疼痛5天，咳嗽、气促2天”于2025年8月15日由急诊收入我院感染科。患者近期在南方某蚊虫活跃地区务农，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴寒战、头痛及周身关节剧烈疼痛，以双膝关节、腕关节为主，呈游走性，活动后加重，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至37.5℃左右，但症状反复。2天前患者出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，伴活动后气促，休息后稍缓解，无胸痛、咯血、呼吸困难等症状。昨日在当地卫生院就诊，查血常规示白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比15.3%；胸片提示双肺下叶散在斑片状模糊影。为求进一步诊治转诊我院，急诊以“发热查因：基孔肯雅热？肺炎”收入院。（三）既往史与个人史既往体健，无慢性疾病史，无传染病接触史。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，近期未外出旅行，家中及农田周边蚊虫较多。否认吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。月经史规律，末次月经2025年7月28日。婚育史：已婚，育有1子1女，均体健。家族史：无遗传性疾病及传染病史。（四）体格检查T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP125/80mmHg，SpO₂93%（自然状态下）。发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双膝关节、腕关节压痛阳性，活动轻度受限，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-08-15，我院急诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比81.2%，淋巴细胞百分比13.8%，单核细胞百分比4.5%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L。2.生化检查（2025-08-15，我院急诊）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L，肌酸激酶280U/L，乳酸脱氢酶250U/L。3.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体0.5mg/L。4.病原学检查：基孔肯雅热病毒IgM抗体阳性（胶体金法），基孔肯雅热病毒RNA阳性（RT-PCR法）。流感病毒抗原、新冠病毒抗原均阴性。5.胸部CT（2025-08-15，我院急诊）：双肺下叶可见多发斑片状、片絮状密度增高影，边界模糊，部分病灶内可见支气管充气征，双肺门不大，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。6.血气分析（自然状态下）：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-0.5mmol/L。7.痰培养+药敏：待回报。（六）入院诊断1.基孔肯雅热；2.社区获得性肺炎（细菌性？病毒性？）；3.轻度低氧血症。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与基孔肯雅热病毒感染及肺部炎症反应有关；2.气体交换受损与肺部炎症导致肺通气/换气功能障碍有关；3.清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、咳嗽无力有关；4.急性疼痛与病毒感染引起的关节疼痛有关；5.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲下降、消耗增加有关；6.焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后有关；7.有皮肤完整性受损的风险与发热出汗、长期卧床有关；8.有传播感染的风险与基孔肯雅热病毒具有传染性有关。（二）护理目标1.患者体温在48-72小时内降至正常范围，无寒战、高热反复；2.患者呼吸困难、气促症状缓解，SpO₂维持在95%以上，血气分析指标恢复正常；3.患者能有效咳嗽排痰，气道保持通畅，双肺湿性啰音减少或消失；4.患者关节疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法），舒适度提高；5.患者食欲改善，每日摄入热量达到机体需要量，体重无明显下降；6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理；7.患者皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生；8.严格执行隔离措施，无院内交叉感染发生。（三）护理措施计划1.体温过高护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录；当体温超过38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头、腋窝、腹gu沟等大血管处），必要时遵医嘱给予药物降温（如对乙酰氨基酚）；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分丢失；保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。2.气体交换受损护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，根据SpO₂调整氧流量；密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，每2小时监测生命体征及SpO₂一次；协助患者采取半坐卧位或舒适体位，以利于肺部扩张；遵医嘱给予抗病毒、抗感染、祛痰平喘等药物治疗，观察药物疗效及不良反应；指导患者进行有效呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸。3.清理呼吸道无效护理：鼓励患者有效咳嗽排痰，指导患者先进行深呼吸，在呼气末用力咳嗽，以利于痰液排出；遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液；协助患者翻身拍背，每2小时一次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中；必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免呼吸道黏膜损伤。4.急性疼痛护理：评估患者关节疼痛程度，采用NRS评分法每4小时评估一次并记录；协助患者采取舒适体位，避免疼痛关节受压；给予*局部热敷或按摩，以缓解疼痛；遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊），观察药物疗效及不良反应；向患者解释疼痛的原因，给予心理安慰，分散患者注意力。5.营养失调护理：评估患者营养状况，监测体重变化；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米粥、鸡蛋羹、鱼汤、新鲜蔬果汁等；少食多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物；对于食欲极差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等；观察患者进食情况及有无恶心、呕吐等不适。6.焦虑护理：主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态；向患者及家属详细讲解基孔肯雅热肺炎的疾病知识、治疗方案、预后情况及防护措施，消除患者的认知误区；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰；介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心；保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。7.皮肤完整性受损风险护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，及时更换汗湿的衣物和床单被套；协助患者翻身，每2小时一次，避免*局部皮肤长期受压；评估患者皮肤状况，重点观察骨隆突处（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）的皮肤颜色、温度、有无红肿、破损等；对于消瘦患者，可在骨隆突处垫软枕或气垫床，以减轻压力。8.感染传播风险护理：将患者安置在单人隔离病房，执行虫媒隔离措施，病房内安装纱窗、纱门，使用蚊帐，定期喷洒杀虫剂；限制探视人员，探视者需做好个x护（如穿隔离衣、戴口罩、手套等）；医护人员在接触患者时，严格执行标准预防措施，戴口罩、手套，必要时穿隔离衣；患者的分泌物、排泄物及污染物需严格按照感染性废物处理规范进行处理；对病房环境、物品表面进行定期清洁消毒，每日用含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜、门把手等高频接触部位。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025-08-15）患者于10:00由急诊平车推入病房，神志清楚，精神萎靡，T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP125/80mmHg，SpO₂93%（自然状态下）。立即安置于单人隔离病房，执行虫媒隔离措施，病房内开启空调，室温调至23℃，湿度55%。给予鼻导管吸氧2L/min，监测SpO₂升至95%。遵医嘱采集血标本（血常规、生化、凝血功能、病原学复查等）及痰标本送检。10:30患者体温升至39.2℃，给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等部位），同时鼓励患者多饮水。11:30复测体温38.5℃，效果尚可。协助患者取半坐卧位，指导其进行腹式呼吸锻炼。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml+利巴韦林0.5g静脉滴注，每日一次；0.9%氯化钠注射液100ml+头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日一次；氨溴索30mg口服，每日三次。14:00患者诉双膝关节、腕关节疼痛剧烈，NRS评分7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。15:30评估疼痛评分降至4分，患者表示疼痛有所缓解。协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，患者咳出少量白色黏痰。16:00给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+氨溴索15mg），过程顺利，患者无不适。18:00患者体温37.8℃，进食少量米粥（约150ml）。夜间密切观察病情变化，每2小时监测生命体征及SpO₂一次，记录体温波动在37.5-38.2℃之间，SpO₂维持在95%-96%，呼吸频率20-22次/分，心率95-105次/分。患者夜间睡眠尚可，偶有咳嗽，能自行咳出少量痰液。（二）入院第2天（2025-08-16）08:00晨间护理，协助患者温水擦浴，更换干净衣物及床单被套。T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO₂96%（鼻导管吸氧2L/min）。双肺下叶湿性啰音较入院时减少。查看辅助检查回报：痰培养示肺炎克雷伯菌生长，对头孢曲松钠敏感。基孔肯雅热病毒RNA定量较入院时略有下降。遵医嘱继续给予抗病毒、抗感染、祛痰等药物治疗。指导患者进食鸡蛋羹、小米粥等早餐，患者进食量约200ml，食欲较昨日有所改善。10:00协助患者翻身拍背，患者咳出较多白色黏痰，气道通畅。11:00给予雾化吸入治疗一次。14:00患者诉关节疼痛NRS评分3分，未给予止痛药物，协助其进行关节*局部热敷，患者感觉舒适。16:00复测体温37.0℃，生命体征平稳。向患者及家属进行疾病知识宣教，讲解基孔肯雅热的传播途径、治疗周期及预后，患者表示对疾病有了更清晰的认识，焦虑情绪有所缓解。18:00患者进食鱼汤面一碗（约250ml），并食用少量苹果。夜间患者体温维持在36.8-37.2℃之间，睡眠良好，无明显咳嗽、气促。（三）入院第3天（2025-08-17）08:00T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP118/72mmHg，SpO₂97%（鼻导管吸氧1L/min）。双肺下叶湿性啰音明显减少。遵医嘱调整氧流量至1L/min，监测SpO₂仍维持在96%-97%。停用水擦浴等物理降温措施，继续观察体温变化。09:00协助患者下床在病房内缓慢活动，患者无明显气促、乏力。指导患者进行缩唇呼吸锻炼，每次10-15分钟，每日2次。10:00给予雾化吸入治疗一次，患者能有效咳出痰液。12:00患者进食米饭、炒青菜、清蒸鱼等午餐，进食量约300g，食欲良好。14:00关节疼痛NRS评分2分，患者表示疼痛基本不影响休息和活动。遵医嘱停用布洛芬缓释胶囊。16:00复查血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比18.5%，各项指标较入院时明显改善。18:00患者进食正常晚餐，夜间睡眠质量高。（四）入院第4天（2025-08-18）08:00T36.5℃，P82次/分，R17次/分，BP115/70mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。遵医嘱停用鼻导管吸氧。双肺听诊未闻及湿性啰音。患者精神状态良好，能自主进行日常活动。09:00复查胸部CT：双肺下叶炎症病灶较前明显吸收。基孔肯雅热病毒RNA定量显著下降。遵医嘱调整治疗方案，停用利巴韦林注射液，继续给予头孢曲松钠抗感染治疗。10:00协助患者进行康复锻炼，如缓慢散步、关节伸展运动等，每次20分钟，每日2次。指导患者加强营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，促进身体恢复。12:00患者进食正常午餐，食量恢复至病前水平。16:00患者无明显不适主诉，关节疼痛基本消失，NRS评分1分。向患者讲解出院后的注意事项，如休息、饮食、康复锻炼、复诊时间等。（五）入院第5天（2025-08-19）08:00患者生命体征平稳，T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP116/73mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。精神状态佳，食欲良好，能正常活动，无咳嗽、气促、关节疼痛等症状。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。复查血常规、生化指标均恢复正常。痰培养结果示无细菌生长。基孔肯雅热病毒IgM抗体仍阳性，但病毒RNA阴性。遵医嘱停用头孢曲松钠注射液，准予出院。出院前为患者及家属进行出院指导：1.休息与活动：出院后注意休息，避免劳累，逐渐增加活动量，避免剧烈运动；2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物；3.康复：继续进行关节功能锻炼，促进关节功能恢复；4.防护：注意防蚊灭蚊，避免再次感染基孔肯雅热病毒；5.复诊：出院后1周复查血常规、胸部CT及基孔肯雅热病毒相关指标，如有发热、咳嗽、关节疼痛等不适，及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.隔离措施执行到位：患者入院后立即给予虫媒隔离，严格落实病房环境防蚊措施、医护人员及探视者的个x护措施，有效避免了院内交叉感染的发生。在隔离期间，加强对患者及家属的隔离知识宣教，提高了其配合度。2.病情观察及时准确：护理过程中密切监测患者的生命体征、意识状态、呼吸功能、体温变化、关节疼痛情况及肺部啰音变化等，及时发现病情变化并报告医生，为治疗方案的调整提供了依据。例如，入院当日及时发现患者低氧血症，给予吸氧后症状迅速改善；准确评估体温变化，合理采取物理降温与药物降温措施，使患者体温在短时间内降至正常范围。3.护理措施针对性强：针对患者的主要护理诊断，制定并实施了一系列有效的护理措施。如对于气体交换受损，给予吸氧、呼吸功能锻炼及遵医嘱用药等；对于清理呼吸道无效，给予雾化吸入、翻身拍背、指导有效咳嗽等，有效促进了患者痰液排出，保持了气道通畅；对于关节疼痛，采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法，缓解了患者的疼痛症状，提高了舒适度。4.心理护理有效：患者因对疾病认知不足而产生焦虑情绪，护理人员通过主动沟通、疾病知识宣教、介绍成功病例等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理。（二）护理不足1.疼痛评估与干预的精细化程度有待提高：虽然采用NRS评分法对患者关节疼痛进行了评估，但在疼痛干预过程中，对非药物止痛措施的运用不够多样化。例如，除了热敷、按摩外，未及时引入音乐疗法、放松训练等其他非药物止痛方法，可能在一定程度上影响了疼痛缓解的效果。2.康复护理介入时间稍晚：患者入院前3天主要以病情控制为主，康复护理措施介入较少，直到入院第4天才开始进行下床活动和关节功能锻炼。对于基孔肯雅热患者，早期适当的康复锻炼有助于促进关节功能恢复，减少关节僵硬、活动受限等并发症的发生，因此康复护理介入时间可适当提前。3.患者及家属的疾病知识掌握程度有待进一步提升：虽然在护理过程中进行了疾病知识宣教，但出院时对患者及家属的知识掌握情况进行评估发现，其对基孔肯雅热的长期预后、关节功能康复的具体方法及防蚊措施的长期坚持等方面的知识仍存在不足，可能影响患者出院后的康复效果和疾病预防。（三）改进措施1.加强疼痛管理知识培训，丰富非药物止