picc多选试题及答案

picc多选试题及答案1.【多选】患者，男，68岁，因“右肺上叶鳞癌”拟行第3周期TP方案化疗。既往有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。今日在超声引导下行右侧贵要静脉PICC置管，置管过程顺利，送管至40cm时患者出现咳嗽、胸闷、面色苍白，SpO₂由98%降至88%。下列处理措施中，正确的有A.立即暂停送管，保持导管当前位置B.将患者置于左侧卧位并头低足高30°C.立即给予高流量氧气吸入，必要时面罩加压给氧D.迅速回抽导管，观察是否抽出鲜红色泡沫血E.立即床旁超声评估导管尖端是否位于右心房入口F.若症状无缓解，可谨慎继续送管1～2cm后再次评估G.立即准备心包穿刺用物，预防心包填塞H.记录事件并通知介入放射科紧急会诊答案：ABCDEH解析：患者突发咳嗽、低氧，高度怀疑导管异位致心律失常或空气栓塞。A暂停送管是首要原则；B左侧卧位+头低足高可使气泡滞留于右心房，减少肺循环栓塞；C高流量吸氧纠正低氧；D回抽见血可判断有无穿破血管壁；E超声快速定位尖端；F继续送管会加重异位；G心包填塞罕见且无需立即穿刺；H记录与会诊是标准流程。2.【多选】关于PICC尖端定位的金标准，下列描述正确的有A.术后常规行胸部X线正位片，以右侧第4肋间隙与右心耳交点为参考B.尖端理想位置应为上腔静脉下1/3段、上腔静脉与右心房交界处（CAJ）C.腔内心电图（ICECG）出现特征性双向P波时，提示尖端位于CAJD.经超声实时引导置管时，可在纵隔长轴切面直接观测尖端进入SVCE.当导管刻度读数为“置入长度–2cm”时，可100%排除尖端异位F.儿童患者因纵隔短，尖端可安全留置在SVC上1/3G.若术后X线提示尖端位于右心房内，需立即外撤导管2～3cm并重新固定H.采用MRI三维导航可替代X线作为术后常规随访手段答案：BCDG解析：B是INS指南金标准；C双向P波为ICECG典型表现；D超声纵隔切面可实时追踪；A第4肋间隙并非解剖恒定标志；E刻度误差仍可达±2cm；F儿童同样要求CAJ；G心房异位易致心律失常，必须调整；MRI费用高且不作为常规。3.【多选】下列哪项属于PICC置管绝对禁忌证A.上腔静脉综合征（SVCS）B.置管侧既往行乳腺癌根治术+腋窝淋巴结清扫C.对聚氨酯材质导管严重过敏史D.血小板计数8×10⁹/L，伴活动性出血E.双上肢弥散性湿疹伴渗液F.穿刺侧存在动静脉瘘G.严重凝血功能障碍，INR>3.5，无纠正计划H.穿刺点皮肤存在未愈合的压疮Ⅲ期答案：ACDG解析：ASVCS时上腔静脉回流受阻，置管可致病情恶化；C严重过敏为绝对禁忌；D血小板<10×10⁹/L且活动出血，置管风险极高；G凝血障碍未纠正易致纵隔血肿；B、E、F、H为相对禁忌，可权衡利弊。4.【多选】患者，女，32岁，妊娠28周，因“急性髓系白血病”需化疗。拟行右上臂PICC置管，术前评估发现双上肢肉眼可见水肿，右侧较左侧明显。下列措施恰当的有A.优先选择水肿较轻的左侧置管B.使用1.9Fr微导管减少静脉刺激C.术前超声测量静脉直径，确保≥3mm且可压缩D.置管时严格头低足高位，增加静脉充盈E.术后立即用弹力绷带从穿刺点至腋窝加压包扎24hF.置管后24h内避免测量上臂围，以免干扰导管G.每日评估臂围，以肘横纹上方10cm为标记点H.若臂围增加>2cm且伴疼痛，立即行静脉彩超排除DVT答案：ACGH解析：妊娠合并水肿，选水肿轻侧降低血栓风险；B微导管非化疗首选；C≥3mm为安全阈值；D孕妇避免长时间头低足高致低血压；E加压包扎可加重静脉回流障碍；F术后需立即基线臂围；G标准测量点；DVT诊断阈值。5.【多选】关于PICC相关静脉血栓（CRT）的危险因素，下列属于患者自身高危因素的有A.既往VTE病史B.活动期恶性肿瘤C.肥胖，BMI≥30kg/m²D.长期吸烟史，>20包年E.口服避孕药使用>5年F.置管侧肢体剧烈活动>3h/dG.糖尿病病史>10年H.遗传性蛋白S缺乏答案：ABCEGH解析：ABCEGH均为Virchow三要素相关；D吸烟与动脉疾病更相关；F剧烈活动为外部因素。6.【多选】患者，男，55岁，胃癌术后第4天，经左上臂PICC输注全肠外营养（TPN）。今日突发寒战、体温39.4℃，血压85/50mmHg，导管回抽见血，培养报革兰阳性球菌。下列处理正确的有A.立即拔除导管并剪下尖端5cm送培养B.留取外周血与导管血成对培养C.经验性给予万古霉素1gq12h抗感染D.若24h后血压仍低，可考虑原位置换导管E.在抗感染同时继续经PICC输注TPN，避免中断营养F.若药敏为耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），且病情稳定，可保留导管并抗生素锁液G.每日复查血培养至连续3次阴性H.若合并迁徙性脓肿，需延长抗感染疗程至4～6周答案：ABCGH解析：患者符合导管相关血流感染（CRBSI）+脓毒症，A拔除为首选；B成对培养定量差异>3:1可确诊；C覆盖革兰阳性球菌；D原位置换仅用于特定情况；E感染期应中断TPN；FMRSE保留导管失败率高；G监测血培养转阴；H迁徙灶需长疗程。7.【多选】关于PICC导管堵塞的溶栓方法，下列说法正确的有A.采用尿激酶5000IU/ml负压方式溶栓，保留30minB.若首次溶栓失败，可重复剂量最多3次C.对脂质堵塞，优先使用70%乙醇锁液2ml保留60minD.溶栓后若仍不通，可用10ml生理盐水强力脉冲冲管E.对纤维蛋白鞘导致的“单向阀”堵塞，可采用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）2mg/2mlF.溶栓前必须确认导管无裂缝，防止药物外渗G.溶栓全程需监测患者出血体征，如牙龈出血、皮下瘀斑H.若导管仍无法复通，应立即拔除并重新置管答案：ABCEFG解析：A剂量与浓度符合指南；B最多3次；C乙醇溶解脂质；D强力脉冲可致栓子脱落；EtPA对纤维蛋白鞘有效；F防外渗；G监测出血；H并非“立即”，可评估是否需替代通路。8.【多选】患者，女，26岁，因“克罗恩病”长期家庭肠外营养，携带5Fr单腔PICC。今日在社区医院维护时发现输液接头脱落，导管外露10cm，患者自觉无不适。下列处理正确的有A.立即嘱患者置管侧手臂下垂，减少空气吸入风险B.使用无菌镊子将导管轻送回静脉内，避免污染C.立即用无菌纱布包裹脱落端，避免触碰污染D.评估导管外露长度，若>7cm建议拔除E.若导管仍在体内部分>20cm且需继续留置，可无菌技术下更换连接器F.立即用75%乙醇擦拭导管外壁30s，再换接头G.事件发生后24h内行胸片确认尖端位置H.教育患者今后使用螺旋固定装置，避免再次脱落答案：CDEGH解析：A手臂下垂增加空气吸入；B不可回送；C无菌包裹；D外露长易感染；E体内足够长可换接头；F乙醇不能杀灭芽孢，需碘伏；G确认异位；H固定教育。9.【多选】关于PICC置管时最大无菌屏障（MSB），下列措施必须包括的有A.操作者穿戴无菌手套、口罩、帽子、无菌隔离衣B.患者全身覆盖无菌洞巾，仅暴露穿刺点C.助手需同样穿戴无菌手套与隔离衣D.使用含乙醇的氯己定进行皮肤消毒，摩擦>30sE.消毒范围直径≥20cm，以穿刺点为中心F.若患者对氯己定过敏，可改用聚维酮碘，但需干燥2minG.置管过程中，操作者双手可触碰洞巾外侧边缘H.置管车仅一侧打开，减少空气流动污染答案：ABCDEF解析：ABCDEF均符合MSB；G不可触碰任何非无菌区；H无循证要求。10.【多选】患者，男，45岁，车祸多发伤，左侧血气胸已行胸腔闭式引流，现需左侧上肢PICC置管用于镇痛及抗感染治疗。术前评估发现左侧颈内静脉已留置血滤导管。下列说法正确的有A.因同侧已有中心静脉导管，应避免左侧PICC，改右侧B.若右侧静脉条件差，可在超声排除血栓后左侧远心端置管C.必须等待血滤导管拔除后24h方可置PICCD.左侧置管增加胸导管损伤风险，需术后观察乳糜胸E.若置管过程中回抽见乳白色液体，应立即拔除导管F.术后胸片需重点观察导管是否越过纵隔阴影G.胸腔引流液突然增加且呈乳糜样，应高度怀疑胸导管损伤H.乳糜胸保守治疗无效时，需手术结扎胸导管答案：ABDFGH解析：A同侧多重导管增加血栓与感染；B远端可权衡；C无需等待；D左侧胸导管走行；E见乳白液不一定损伤，可因淋巴回流；F纵隔移位易异位；GH为乳糜胸处理。11.【多选】关于PICC拔管操作，下列正确的有A.拔管前确认患者无发热、感染及血栓表现B.取仰卧位或半卧位，置管肢体外展90°C.沿直线缓慢匀速拔出，速度约1cm/sD.导管拔出后常规剪下尖端5cm送培养E.拔管后立即用无菌纱布按压5min，再用弹力绷带加压包扎24hF.若拔管阻力明显，可嘱患者做Valsalva动作协助G.拔管后24h内避免置管肢体剧烈活动H.若发现导管断裂，立即让患者置管侧手臂下垂并制动，紧急手术取出答案：ABCEGH解析：A评估禁忌；B体位减少静脉夹闭；C匀速防断；D仅感染时送培养；E压迫止血；FValsalva增加胸腔压，易断；G防出血；H断管急救。12.【多选】患者，女，38岁，乳腺癌术后化疗，携带双腔PICC。今日输液时发现近端腔回血良好但滴速缓慢，远端腔完全堵塞。下列排查步骤正确的有A.检查输液夹是否完全打开B.使用10ml空针回抽，观察是否抽出凝块C.若回抽无回血，立即给予尿激酶负压溶栓D.检查外部管路有无扭曲、夹闭E.若溶栓失败，可尝试用5%碳酸氢钠2ml溶解药物沉淀F.检查患者体位是否压迫导管G.用20ml生理盐水强力推注，清除可能的纤维蛋白鞘H.若两腔均堵塞，优先处理远端腔，减少感染风险答案：ABCDEF解析：ABCDEF均为标准排查；G强力推注可致肺栓塞；H无优先顺序。13.【多选】关于PICC导管材质与生物相容性，下列说法正确的有A.聚氨酯材质比硅胶材质具有更高的抗张强度，可制成更薄管壁B.硅胶导管表面更易形成纤维蛋白鞘，血栓发生率高于聚氨酯C.聚氨酯导管对乙醇敏感，乙醇锁液可导致导管开裂D.硅胶导管可耐受80%乙醇长期锁液，用于脂质堵塞预防E.聚四氟乙烯（PTFE）涂层可减少血小板黏附F.抗菌涂层导管（如米诺环素/利福平）可降低CRBSI，但可能诱导耐药G.导管表面肝素涂层可完全避免静脉血栓H.聚氨酯导管在体内留置时间最长可达12个月答案：ABCEFH解析：AB材质差异；C聚氨酯乙醇敏感；D硅胶可耐乙醇；EPTFE减少黏附；F抗菌涂层利弊；G肝素不能“完全”避免；H指南允许12月。14.【多选】患者，男，16岁，体重45kg，诊断“急性淋巴细胞白血病”，需经PICC输注长春新碱、门冬酰胺酶。下列护理要点正确的有A.长春新碱输注后，立即用5%葡萄糖冲管，减少局部刺激B.门冬酰胺酶为发泡剂，需快速推注降低外渗风险C.两种药物可经同一腔序贯输注，无需中间冲管D.输注过程每15min评估穿刺点及上臂有无红肿热痛E.若发生外渗，立即按发泡剂处理，给予冷敷48hF.长春新碱外渗禁用冷敷，应给予热敷促进吸收G.记录外渗范围，用记号笔描记并拍照H.外渗后24h内抬高患肢，减少肿胀答案：ADFGH解析：A葡萄糖冲管；B门冬非发泡，可静滴；C需冲管；D高频评估；E冷敷仅部分药物；F长春新碱冷敷可致坏死，需热敷；GH标准处理。15.【多选】关于PICC置管后功能锻炼，下列正确的有A.术后24h内禁止任何握拳活动，防止导管移位B.术后第1天起，每日做握拳–松拳运动30次，每次持续5sC.使用握力球，每日3组，每组10次，促进静脉回流D.置管侧肢体避免测血压、抽血，但可提5kg以下重物E.睡眠时避免置管侧肢体上举过头，减少导管打折F.若出现轻度水肿，可指导患者做“爬墙”运动，每日2次G.置管后1周内禁止淋浴，可擦浴替代H.出现疼痛性水肿时，应立即停止锻炼并就医答案：BCEH解析：A24h后可轻度活动；BC标准锻炼；D禁止提>3kg；E防打折；F爬墙增加胸压，不利；G现代敷料可淋浴；H疼痛性水肿警惕血栓。16.【多选】患者，女，29岁，因“溃疡性结肠炎”需长期家庭静脉营养，已携带PICC8个月。今日维护时发现敷料下潮湿，穿刺点可见透明液体渗出，无脓性分泌物。下列处理正确的有A.立即更换透明敷料为纱布敷料，增加吸收B.评估渗出量，记录颜色、性状、气味C.用无菌棉签蘸取渗出液行常规培养+药敏D.若渗出液为清亮无色，考虑淋巴液渗漏，可局部加压E.若渗出液为淡黄色黏稠，考虑脂肪乳剂外渗，立即拔管F.在穿刺点下方放置无菌纱布垫，吸收渗液G.缩短换药间隔至每日1次，直至渗液停止H.教育患者避免置管侧肢体剧烈外展，减少导管移动答案：ABCDFGH解析：A纱布吸收；B评估；C培养排除感染；D淋巴液可加压；E脂肪乳外渗非拔管绝对指征；F垫纱布；G高频换药；H减少移动。17.【多选】关于PICC导管相关皮肤损伤（MARSI），下列说法正确的有A.医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）包括机械性损伤、接触性皮炎、浸渍B.老年患者因表皮变薄，更易出现剥离性损伤C.移除敷料时应0°角快速撕除，减少疼痛D.使用含硅胶的粘胶可降低剥离性损伤发生率E.若出现张力性水疱，应穿刺抽液并继续原敷料固定F.皮肤破损区域可外用氢化可的松软膏，促进愈合G.敷料下皮肤出现瘙痒、红斑，应考虑接触性皮炎H.对敏感皮肤，可选用聚氨酯泡沫敷料作为替代答案：ABDGH解析：A定义；B老年高危；C应180°慢速；D硅胶减粘；E水疱勿穿刺；F激素慎用；G典型表现；H泡沫敷料低敏。18.【多选】患者，男，70岁，COPD急性加重，行无创通气，需经PICC输注氨茶碱。下列监测与护理要点正确的有A.氨茶碱治疗窗窄，需监测血药浓度，目标范围5～15μg/mlB.输注速度>1g/h可增加心律失常风险C.若患者出现恶心、呕吐、头痛，应立即减慢滴速并通知医师D.氨茶碱与葡萄糖酸钙可经同一腔序贯输注，无需冲管E.低蛋白血症可延长氨茶碱半衰期，需调整剂量F.西咪替丁可升高氨茶碱血药浓度，合用时需减量G.若出现窦性心动过速，可给予普萘洛尔对症处理H.输注结束后用0.9%氯化钠10ml冲管，减少静脉刺激答案：ABCEFH解析：A治疗窗；B速度限制；C中毒症状；D钙剂沉淀；E低蛋白增加游离浓度；F西咪替丁抑制代谢；G普萘洛尔为β阻滞剂，慎用；H冲管。19.【多选】关于PICC置管时超声评估静脉，下列正确的有A.横切面可测量静脉内径，确保≥导管外径的1.5倍B.纵切面可观察静脉瓣位置，避免瓣膜处穿刺C.探头轻压，静脉可被完全压闭，动脉不变D.若静脉内径<3mm，可嘱患者反复握拳–松拳增加血流E.彩色多普勒可见静脉血流随呼吸变化，动脉呈搏动频谱F.若探头加压后静脉部分压闭，提示血栓可能G.穿刺时需保持超声探头与穿刺针在同一平面，实现“针尖可视”H.超声引导可显著降低首次穿刺失败率，减少血肿发生答案：ABCDEFGH解析：A安全比例；B避开瓣膜；C超声压闭试验；D充血试验；E频谱差异；F部分压闭血栓；G平面内技术；H循证优势。20.【多选】患者，女，42岁，右侧乳腺癌根治术后6年，现因“卵巢癌”需化疗。右侧上肢水肿明显，左侧正常。下列置管策略正确的有A.优先选择左侧贵要静脉置管B.若左侧静脉条件差，可评估右侧远心端，但需排除血栓C.右侧置管后，需每日测量臂围，观察水肿加重D.术后立即使用弹力袖带，预防淋巴水肿E.若出现右侧手臂疼痛、紧绷，立即行静脉彩超F.教育患者避免左侧卧位，减少导管打折G.若发生CRT，抗凝治疗首选低分子肝素，疗程至少3个月H.拔管后仍需随访淋巴水肿情况，必要时转介淋巴治疗师答案：ABCEGH解析：A避开水肿侧；B远端权衡；C监测水肿；D弹力袖带证据不足；E疼痛警惕血栓；F卧位无关；G抗凝标准；H长期随访。21.【多选】关于PICC导管相关感染预防bundle，下列属于INS2021指南核心要素的有A.置管前使用含乙醇>70%的氯己定制剂消毒皮肤B.置管操作由经过专业认证的团队执行C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.输液接头每7天更换，除非有血迹或污染E.使用抗菌涂层导管用于预计留置>7天的患者F.术后常规全身预防性抗生素3天G.采用含乙醇的导管帽（protectivecap）封闭接头H.建立PICC质控数据库，监测感染率并反馈答案：ABCDGH解析：A皮肤消毒；B专业团队；C每日评估；D接头更换；E抗菌导管仅高危；F全身抗生素无益；G乙醇帽；H质控。22.【多选】患者，男，60岁，肝硬化失代偿期，凝血酶原时间20s，血小板45×10⁹/L，需PICC行白蛋白输注。下列围术期管理正确的有A.术前输注新鲜冰冻血浆200ml，维持INR<2.5B.采用“微穿刺”技术，21G穿刺针减少损伤C.术后穿刺点明胶海绵加压包扎，减少渗血D.术后24h内每4h评估穿刺点有无渗血、血肿E.若出现皮下血肿>5cm，立即拔除导管F.避免使用弹力绷带，以免压迫静脉回流G.术后3天内避免测臂围，防止压迫H.若渗血持续，可外用凝血酶粉末局部止血答案：ABCDH解析：A纠正凝血；B微穿刺；C明胶海绵；D高频评估；E血肿非绝对拔管指征；F弹力绷带可适度使用；G需测臂围；H局部止血。23.【多选】关于PICC导管尖端异位至颈内静脉，下列表现及处理正确的有A.输液时患者诉耳后冰凉感、水流声B.胸片可见导管尖端在颈6椎体水平向外折返C.采用体位法：置管侧手臂上举过头，同时推注生理盐水复位D.若体位法失败，可在超声引导下使用导丝复位E.复位后无需再次胸片确认F.若反复异位，可更换更长长度导管，增加固定G.异位后严禁继续输注化疗药物，防止颈部静脉炎H.教育患者避免剧烈转头，减少导管漂移答案：ABCDGH解析：AB典型表现；C体位法；D导丝复位；E必须再次胸片；F换长度非标准；G防静脉炎；H减少漂移。24.【多选】患者，女，34岁，因“感染性心内膜炎”需万古霉素4周，携带PICC出院。下列家庭护理教育正确的有A.每日自检体温，若>38℃连续2次，立即就医B.使用无菌技术更换输液接头，每周1次C.冲管使用预充式0.9%氯化钠10ml，每日1次D.可在家自行淋浴，使用防水敷料覆盖E.出现寒战、头痛，先口服布洛芬，次日复诊F.避免携带导管游泳、泡温泉G.睡眠时可将手臂垫高，减少水肿H.记录每日输液量、尿量，监测肾功能答案：ABCDFGH解析：A感染信号；B接头更换；C冲管；D防水淋浴；E寒战需立即就医；F防污染；G抬高消肿；H监测肾毒性。25.【多选】关于PICC导管拔除后空气栓塞，下列说法正确的有A.拔管时患者取仰卧位或头低足高位，减少静脉负压B.拔管后立即让患者屏住呼吸，封闭穿刺点C.拔管动作应缓慢，每拔出1cm停顿1sD.拔管后穿刺点封闭采用密闭敷料，防止空气进入E.若患者出现突发胸痛、咳嗽、低血压，立即左侧卧位F.空气栓塞最常见症状为癫痫发作G.大量空气（>50ml）进入可致右心室流出道梗阻H.紧急处理包括100%氧吸入、必要时高压氧治疗答案：ABDEGH解析：A体位降负压；B屏气防吸入；C无需停顿；D密闭；E左侧卧位；F癫痫非典型；G机械梗阻；H高压氧。26.【多选】患者，男，52岁，因“急性胰腺炎”需经PICC输注高浓度葡萄糖（50%GS）+胰岛素。下列监测要点正确的有A.每2h监测血糖，维持6～10mmol/LB.输注速度>150ml/h时，建议采用输液泵控制C.若血糖>15mmol/L，立即减慢葡萄糖速度并追加胰岛素D.每24h监测血电解质，防止低钾、低磷E.高渗糖易导致静脉炎，建议加入肝素钠1U/ml减少刺激F.若出现渗透性利尿，尿量>200ml/h，应警惕高渗昏迷G.每6h用0.9%氯化钠5ml冲管，防止糖结晶堵塞H.若导管堵塞，优先使用0.1mol/L盐酸溶栓答案：ABCDF解析：AB血糖控制；C高血糖处理；D电解质；E肝素无证据；F渗透利尿；G无需频繁冲管；H盐酸非首选。27.【多选】关于PICC置管时导丝置换技术（Seldinger），下列操作正确的有A.穿刺成功后，先置入导丝，再沿导丝扩皮B.导丝进入深度应<20cm，防止心房刺激C.导丝尾部必须始终露出穿刺针外，防止滑入静脉D.若导丝送入阻力明显，可旋转推进，通过静脉瓣E.扩皮时刀片切开皮肤2～3mm，沿导丝纵轴方向F.导管送入后，先退出导丝，再移除支撑鞘G.