伤口造口失禁专科学组试题及答案

伤口造口失禁专科学组试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，68岁，直肠癌Miles术后第3天，造口黏膜呈暗红色，触之易出血，护士应首先采取的措施是A.立即报告医生并准备拆线探查B.用0.9%氯化钠溶液湿敷并评估血供C.给予局部碘伏消毒后覆盖凡士林纱布D.指导患者禁食并持续胃肠减压答案：B2.关于回肠造口排泄物的性状，下列描述正确的是A.呈成形软便，pH中性B.呈水样或糊状，含消化酶，pH偏碱C.呈硬结便，气味较轻D.含少量黏液，pH偏酸答案：B3.造口周围皮肤出现“地图样”剥脱，最可能的并发症是A.假疣性增生B.真菌感染C.过敏性皮炎D.机械性损伤答案：B4.为降低造口旁疝风险，术后早期宣教错误的是A.咳嗽时双手按压造口周围B.术后6周内提重物<5kgC.使用一件式凸面底盘D.术后1周开始仰卧起坐锻炼答案：D5.患者，女，55岁，糖尿病20年，骶尾部Ⅳ期压疮，创面100%黄色腐肉，最适宜的清创方式是A.外科锐器清创B.保守锐器+自溶清创联合C.湿干纱布机械清创D.生物酶清创答案：B6.下列属于高渗性伤口敷料的是A.羧甲基纤维素钠B.聚胺酯泡沫C.高渗盐水纱布D.水胶体片状敷料答案：C7.伤口“TIME”原则中“E”代表A.感染控制B.湿润平衡C.边缘刺激D.坏死组织清除答案：C8.患者，男，45岁，车祸后下肢开放性骨折，伤口分泌物培养为MRSA，下列处理优先的是A.立即负压封闭引流B.局部使用蜂蜜敷料C.全身万古霉素应用并隔离D.过氧化氢冲洗答案：C9.关于压力性损伤的“紫色谜题”描述，正确的是A.指Ⅲ期压疮合并真菌感染B.指深部组织损伤（DTI）早期表现C.指医疗器械相关压疮D.指不可分期的紫色坏死答案：B10.造口定位时，患者取半卧位、坐位、站立位反复评估的主要目的是A.避免皮肤皱褶B.避开瘢痕与骨突C.确保造口位于腹直肌内D.观察体位变化时皮肤张力答案：D11.患者，女，70岁，脑卒中后尿失禁，行膀胱扫描残余尿量180ml，首选的护理措施是A.立即导尿B.行为训练+定时排尿C.口服奥昔布宁D.间歇导尿4次/日答案：B12.对神经源性膀胱患者实施清洁间歇导尿，每次导尿量不宜超过A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C13.下列哪项不是大便失禁患者肛门周围皮肤糜烂的高危因素A.粪便中含活化的胰脂肪酶B.长期使用抗生素C.碱性pH环境D.皮肤潮湿相关损伤（MASD）答案：A14.造口底盘裁剪时，开口直径应大于造口根部A.0.5mmB.1–2mmC.3–4mmD.5mm答案：B15.患者，男，60岁，乙状结肠造口，诉排气频繁伴臭味，护士应推荐A.口服乳酸菌素B.使用含炭过滤片造口袋C.低残渣饮食D.减少饮水答案：B16.伤口负压治疗（NPWT）的绝对禁忌证是A.未探明的瘘管B.恶性肿瘤创面C.干性焦痂D.骨外露答案：B17.下列关于造口回缩的处理，错误的是A.选用凸面底盘B.加用腰带固定C.填塞藻酸钙条D.立即手术矫正答案：D18.患者，女，50岁，体重指数18kg/m²，骶尾Ⅲ期压疮，创面8cm×6cm，75%红色组织，25%黄色腐肉，最适宜的清创后敷料组合是A.高渗盐水纱布+纱布垫B.水胶体+弹性绷带C.银离子藻酸钙+泡沫D.蜂蜜+非粘附网答案：C19.失禁相关性皮炎（IAD）与压疮最主要的鉴别点是A.是否伴疼痛B.是否位于骨突处C.是否呈弥散性边界不清D.是否伴坏死答案：C20.患者，男，30岁，脊髓损伤T10，实施清洁间歇导尿，突然出现头痛、出汗、立毛，最可能的原因是A.自主神经反射异常B.低血糖C.导尿速度过快D.膀胱痉挛答案：A21.造口术后第1天，护士评估造口血供发现黏膜呈淡粉色，轻压后变白，松开后2秒恢复，提示A.正常血供B.动脉供血不足C.静脉回流受阻D.深度缺血答案：A22.下列哪项不是造口狭窄的高危因素A.造口根部感染B.造口缺血C.过早扩肛D.瘢痕体质答案：C23.伤口床准备“TIME”中“T”首选的评估工具是A.PUSH量表B.BatesJensen评分C.腐肉占比目测法D.探针触诊答案：C24.患者，男，65岁，长期留置导尿，尿液浑浊伴氨味，尿检白细胞酯酶+++，下列处理正确的是A.立即拔除导尿管B.0.02%呋喃西林冲洗C.口服磷霉素3日D.更换导尿管并行尿培养答案：D25.造口旁疝术后使用腹带，每日佩戴时间建议A.持续24hB.晨起佩戴，睡前解除C.仅活动时佩戴D.饭后1h开始佩戴答案：B26.关于一次性造口袋排放口的“锁扣”设计，主要目的是A.降低费用B.减少排气C.防止逆流D.增强密封答案：D27.患者，女，58岁，直肠癌术后造口，诉底盘粘贴后2h即脱落，既往有银屑病，护士应首先A.改用弹性胶带加固B.评估皮肤鳞屑及用药史C.建议口服抗组胺药D.使用皮肤保护膜答案：B28.下列属于封闭性负压引流（VSD）常见并发症的是A.低钾血症B.吻合口瘘C.创面干燥D.出血答案：D29.对大便失禁患者实施肛门塞栓，栓剂应插入深度A.1cmB.2–3cmC.4–5cmD.6cm答案：C30.造口术后患者首次排气后，饮食指导正确的是A.立即普食B.低纤维流质→半流→软食渐进C.禁食48hD.高蛋白浓流质答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）患者，男，58岁，体重110kg，身高172cm，直肠癌术后第5天，乙状结肠造口，突发造口黏膜紫黑，疼痛明显，造口停止排气排便。31.最可能的并发症是A.造口缺血坏死B.造口回缩C.造口脱垂D.造口狭窄答案：A32.护士应立即采取的护理措施是A.局部热敷B.报告医生并准备紧急手术C.用湿纱布包裹并轻揉D.立即扩肛答案：B33.术后第2天，患者造口黏膜已切除并重建造口，护士指导其起床时A.直接坐起B.先侧卧→用手支撑→坐起C.使用腹带+咳嗽按压D.家属抱起答案：B（34–36题共用题干）患者，女，75岁，脑卒中后卧床，骶尾部Ⅲ期压疮，创面6cm×5cm，100%红色组织，少量浆液性渗液，疼痛NRS6分。34.首选的敷料为A.水胶体B.泡沫+硅胶边框C.高渗盐水纱布D.银离子油纱答案：B35.第3天渗液量突然增至中等量，伴异味，应首先A.更换为负压引流B.留取分泌物培养C.增加换药频次D.全身抗生素经验用药答案：B36.若培养为铜绿假单胞菌，局部治疗首选A.0.5%次氯酸溶液冲洗B.1.5%醋酸溶液湿敷C.10%碘伏纱布D.蜂蜜敷料答案：B（37–40题共用题干）患者，男，40岁，脊髓损伤T6，长期留置导尿，今日突发寒战、高热39.5℃，血压80/50mmHg，尿袋内脓性尿液。37.最可能的诊断是A.导尿管相关尿路感染伴脓毒症B.自主神经反射异常C.急性肾盂肾炎D.附睾炎答案：A38.紧急处理不包括A.抽血培养B.立即拔除导尿管C.快速补液D.口服退热药答案：D39.抗感染初始经验方案应覆盖A.大肠埃希菌+铜绿假单胞菌B.肠球菌+真菌C.葡萄球菌+链球菌D.厌氧菌答案：A40.感染控制后，下一步排尿管理应改为A.长期留置导尿B.清洁间歇导尿C.耻骨上造瘘D.外用集尿器答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于造口周围皮肤并发症的有A.刺激性皮炎B.假疣性增生C.毛囊炎D.过敏性皮炎E.真菌感染答案：ABCDE42.伤口负压引流的适应证包括A.Ⅲ期压疮B.糖尿病足溃疡C.吻合口瘘D.开放性腹部外伤E.活动性出血创面答案：ABD43.失禁相关性皮炎的预防措施有A.使用皮肤保护膜B.及时清洁排泄物C.使用高渗盐水湿敷D.保持通风E.使用吸收性护理产品答案：ABDE44.清洁间歇导尿的禁忌证包括A.尿道狭窄B.严重尿道出血C.患者手功能良好D.膀胱容量<200mlE.认知障碍答案：ABDE45.造口定位时需避开的部位有A.脐部B.骨突C.瘢痕D.皮肤皱褶E.腹直肌外缘答案：ABCDE46.下列属于高渗性敷料特点的有A.吸收渗出液B.清创作用C.降低水肿D.促进肉芽E.可用于黑痂答案：ABC47.造口术后早期饮食指导正确的有A.少量多餐B.避免产气食物C.咀嚼口香糖D.限制饮水E.逐步增加纤维答案：ABCE48.压疮风险评估量表包括A.BradenB.NortonC.WaterlowD.GlasgowE.Morse答案：ABC49.下列属于神经源性膀胱分型的是A.痉挛性膀胱B.弛缓性膀胱C.混合性膀胱D.感觉性膀胱E.运动性膀胱答案：ABCDE50.造口旁疝的高危因素有A.肥胖B.营养不良C.感染D.慢性咳嗽E.造口位于腹直肌内答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：患者，女，62岁，体重48kg，糖尿病肾病，骶尾部Ⅳ期压疮，创面10cm×8cm，75%黄色腐肉，25%红色组织，大量渗液，伴恶臭。实验室检查：Hb85g/L，Alb22g/L，随机血糖18mmol/L。问题：（1）请按“TIME”原则制定伤口床准备方案；（2）列出3条全身支持措施；（3）给出局部敷料选择及理由。答案：（1）T：保守锐器+自溶清创，分次清除黄色腐肉；I：留取培养，局部0.1%银离子泡沫抗感染；M：泡沫敷料管理大量渗液，每日评估；E：创面边缘使用水胶体条保护，防止浸渍。（2）①请营养师会诊，给予高蛋白高热量糖尿病专用制剂，蛋白1.5g/kg·d；②胰岛素强化治疗，控制血糖<10mmol/L；③静脉补充白蛋白20g/d×3d，后改为口服高蛋白饮食。（3）内层银离子藻酸钙吸附渗液并抗菌，中层高吸收泡沫，外层硅胶边框固定，每2–3天更换，减少疼痛与渗漏。52.病例：患者，男，38岁，车祸致骨盆骨折，行结肠造口术后第7天，造口黏膜水肿、回缩，造口周围皮肤凹陷，排泄物渗漏，患者疼痛明显，拒绝进食。问题：（1）分析渗漏原因；（2）给出3条护理对策；（3）制定营养支持计划。答案：（1）原因：①造口回缩致排泄物直接流向皮肤；②肥胖+皮肤皱褶增加贴合难度；③黏膜水肿使底盘裁剪过大；④患者咳嗽频繁致腹压升高。（2）对策：①选用凸面底盘+腰带，增加压力使造口突出；②使用防漏膏+可塑环双重密封；③每日评估，小剂量呋塞米减轻水肿，指导咳嗽时按压造口。（3）营养：①请营养师评估，给予高蛋白高热量流质→半流；②口服乳清蛋白粉30g/d；③静脉补充谷氨酰胺0.3g/kg·d促进黏膜修复；④每日记录摄入与氮平衡。53.病例：患者，女，28岁，脊髓损伤T8，清洁间歇导尿4次/日，近3日出现尿液浑浊、低热，尿常规WBC50–60/HP，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/