医院病历书写规范培训试题（附答案）

医院病历书写规范培训试题（附答案）一、选择题（每题2分，共20分）1.病历书写规范中，下列哪项不属于病历的基本组成部分？A.主诉B.病史C.诊断D.病人签字2.病历书写应当使用哪种颜色的墨水？A.蓝色B.红色C.碳素墨水D.橙色3.病历书写中，关于主诉的描述，以下哪项不正确？A.应简洁明了地描述患者就诊的主要症状或体征B.应指出疾病的性质（急性或慢性）C.应指出疾病的部位D.应指出疾病的发展及预后4.病程记录应当记录以下哪项内容？A.病人的一般情况B.症状及体征的变化C.诊断及治疗过程D.以上都是5.下列哪项不属于病历书写的基本要求？A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.使用医学术语D.不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹6.病历书写中，关于医嘱单的描述，以下哪项不正确？A.医嘱单应由经治医师或值班医师签写B.医嘱单应包括日期、时间、医嘱内容、签名C.医嘱单应使用阿拉伯数字书写D.医嘱单可以手写，但需工整、清晰7.下列哪项不属于病历书写规范中的病历记录？A.病史采集记录B.体格检查记录C.辅助检查报告D.患者签名8.病历书写中，关于手术记录的描述，以下哪项不正确？A.手术记录应由手术医师或麻醉医师签写B.手术记录应包括手术时间、手术方式、手术过程、术中用药等C.手术记录应详细、准确D.手术记录可以手写，但需工整、清晰9.下列哪项不属于病历书写规范中的病历审核？A.上级医师审核下级医师书写的病历B.医疗质量管理委员会审核病历C.病案室审核病历D.患者本人审核病历10.病历书写中，关于病历保存的描述，以下哪项不正确？A.门诊病历保存时间不少于15年B.住院病历保存时间不少于30年C.电子病历保存时间不少于30年D.病历保存应由医院病案室负责答案：1.D2.C3.D4.D5.C6.D7.D8.D9.D10.C二、判断题（每题2分，共10分）1.病历书写应当使用规范的医学术语。（）2.病历书写中，可以使用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等。（）3.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。（）4.病历书写中，可以手写，但需工整、清晰。（）5.病历书写规范中的病历审核，应由医疗质量管理委员会负责。（）答案：1.√2.√3.√4.√5.×三、简答题（每题5分，共15分）1.简述病历书写规范的主要目的。答案：病历书写规范的主要目的是保证病历资料的客观性、真实性、准确性、完整性、及时性和规范性，为医疗活动提供科学、可靠的依据，保障患者的合法权益。2.简述病历书写规范的基本要求。答案：病历书写规范的基本要求包括：客观、真实、准确、及时、完整、规范。3.简述病历书写规范中的病历审核制度。答案：病历审核制度包括：上级医师审核下级医师书写的病历，医疗质量管理委员会审核病历，病案室审核病历。四、论述题（10分）论述病历书写规范在医院管理中的重要性。答案：病历书写规范在医院管理中具有以下重要性：1.保证病历资料的客观性、真实性、准确性、完整性、及时性和规范性，为医疗活动提供科学、可靠的依据。2.保障患者的合法权益，为医疗纠纷提供证据。3.促进医疗质量管理，提高医疗服务质量。4.为医学研究和学术交流提供数据支持。5