减重药物临床应用医药专家共识要点2026

减重药物临床应用医药专家共识要点2026CONTENTS01020304引言减重药物分类与机制减重药物临床获益临床应用流程与建议引言010203肥胖全球挑战预计至2030年，中国超重/肥胖人数将达到5.15亿。肥胖率预测肥胖是糖尿病、心血管疾病等严重疾病的公认风险因素。肥胖与疾病风险BMI作为初步诊断依据，但需综合评估腰围、体脂率等指标。肥胖诊断标准肥胖与多种疾病风险增加肥胖症的慢性、进行性特点综合评估肥胖的重要性肥胖是糖尿病、心血管疾病等严重疾病的公认风险因素。肥胖症是一种慢性、进行性、复发性的疾病，需要长期管理。《共识》建议使用BMI、腰围、体脂率等多指标综合评估肥胖。肥胖疾病风险膳食调整的重要性运动在减重中的作用心理行为调整的必要性合理饮食是生活方式干预的基石，有助于控制热量摄入和改善营养平衡。规律的身体活动可以增加能量消耗，促进脂肪燃烧，同时提升整体健康水平。通过心理咨询和行为疗法调整心态，帮助患者建立长期的健康生活习惯，提高治疗依从性。生活方式干预减重药物分类与机制GLP-1受体激动剂通过激活GLP-1受体，延缓胃排空、增加饱腹感并抑制食欲，有助于体重控制。GLP-1/GIP双受体激动剂在GLP-1作用基础上增强中枢食欲抑制，协同调控脂肪代谢，提高减重效果。GLP-1/GCG双受体激动剂通过激活胰高血糖素受体，促进能量消耗和减少肝脏脂肪，实现更强效的减重和代谢改善。GLP-1受体激动剂GLP-1/GIP双受体激动剂GLP-1/GCG双受体激动剂营养刺激激素受体激动剂脂肪酶抑制剂脂肪酶抑制剂通过抑制胃肠道中的脂肪酶，减少约30%的膳食脂肪吸收，从而降低热量摄入。脂肪酶抑制剂作用机制奥利司他是常见的脂肪酶抑制剂，通过阻止脂肪分解吸收来达到减重效果，是治疗肥胖症的重要药物之一。代表药物奥利司他使用脂肪酶抑制剂时需注意可能引起的胃肠道不适，以及在特定情况下如慢性吸收不良综合征等禁用。使用注意事项和禁忌010203减重药物的合理使用个体化综合评估的重要性长期维持与随访的必要性减重药物在规范生活方式的基础上，合理应用可有效降低体重和改善合并症。对于所有肥胖症或存在至少一种体重相关合并症的患者，通过生活方式干预无法达到减重目标时，需进行个体化综合评估后启动减重药物治疗。在减重维持期，应保持原有减重药物和生活方式干预不变，但也需结合患者个体情况(如经济情况，依从性等)进行适当调整。推荐意见减重药物临床获益GLP-1受体激动剂和GIP/GLP-1双受体激动剂通过改善胰岛素敏感性，有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，从而显著控制血糖。使用减重药物可改善脂质代谢，降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），减少心血管疾病风险。GLP-1受体激动剂不仅有助于体重减轻，还能通过多种机制降低血压，包括改善血管功能和减少钠摄入，对高血压患者特别有益。血糖控制血脂调节血压管理代谢益处降低心血管风险改善胰岛素敏感性延缓肾功能下降使用GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽和利拉鲁肽，可显著降低主要不良心血管事件（MACE）风险。GLP-1受体激动剂通过调节血糖水平，有助于改善胰岛素敏感性，减少心血管疾病的风险。通过减轻体重和改善代谢，GLP-1受体激动剂可以延缓肾功能下降，降低慢性肾病进展风险。心血管益处肾脏保护肝脏脂肪变性缓解肝细胞炎性反应和纤维化抑制减重药物通过减轻体重和改善代谢，可延缓肾功能下降，降低慢性肾病进展风险。NuSH受体激动剂通过刺激肝脏脂肪生成、葡萄糖摄取等机制，有效缓解肝脂肪变性。NuSH受体激动剂能改善肝线粒体功能、胰岛素敏感性，并抑制受损内质网的应激反应，从而减轻肝细胞损伤及纤维化进程。肾脏和肝脏益处临床应用流程与建议010203确认患者是否适合使用减重药物，包括肥胖程度和合并症的存在。排除不适合使用减重药物的患者，如特定疾病史或妊娠期妇女。评估患者的代谢指标、合并症及心理状态，为治疗设定基准。适应证评估禁忌证筛查综合基线评估启动前评估个体化药物选择根据患者的生活方式干预效果、BMI值及合并症情况，决定是否使用减重药物。综合评估后启动治疗针对老年人、肝肾功能不全者等特殊人群，需在专业医生指导下合理选择和使用减重药物。考虑患者个体差异对于合并高甘油三酯血症、2型糖尿病或糖耐量异常的患者，优选NuSH受体激动剂类减重药物。结合具体合并症选择药物强化治疗期评估后续治疗期复诊频率维持期的药物与生活方式调整治疗初期需密切监测体重、BMI等体型指标及不良反应，确保