全科医学中的教与学专业知识宣讲培训课件

优秀全科师资的要求掌握全科医学基本理论知识和技能了解全科带教重点和带教方法熟悉全科医生培养体系和培养模式全科医生岗位职责要求、工作特点掌握全科医学临床思维模式专科师资加注全科目的使师资带教时能从全科角度出发考虑问题，将全科理念融入教学，用全科临床思维指导学生-----培养合格的全科医生。全科医生基本概念现代医学模式？二战期间，Cochrane是英国军医(循证医学创始人之一),不久被德军俘虏，后在战俘营中从事医疗工作一位哭叫不停的苏联战俘经他诊断为胸膜炎一开始他认为是胸膜炎引起哭叫但战俘营中一粒止痛片也没有在绝望中，Cochrane本能地把士兵抱在怀里奇迹发生了，士兵停止了喊叫，数小时后平静地死去他认为这个患者哭叫不是因肉体痛苦，而是孤独所引起问题1:药物能解决具有思想情感的人的所有疾病吗?问题2:现代的医学模式是什么?全科医生还需同时扮演？朋友教育者咨询者五星级医生WHO☆☆☆☆☆DOCTORCareProvider 照顾提供者Communicator 沟通者Decisionmaker 决策者CommunityLeader 社区领袖Manager 管理者老百姓用脚来投票全科理念全人照顾：全面照顾完整的人全面的家庭照顾连续性照顾多学科照顾陈某，南方人，45岁，高中；妻，43岁，待业女儿20岁，高中毕业，待业；儿子14岁，初三；全家迁至北方某市经商但生意不景气，家庭经济入不敷出，债台高筑陈某常借酒浇愁，近期发现高血压，但未任何治疗女儿常夜不归宿，儿子辍学，小偷被捕妻深感无助,几次自杀未遂问题1:该患者家庭存在什么问题?问题2:如何处理该患者的高血压?修复人的社会功能作为最终目的

注重诊疗过程中的艺术全科思维模式全科医生岗位职责承担社区初级临床诊疗、双向转诊、传染病发现及报告任务承担慢性非传染性疾病防治（高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等）组织传染病防控主持社区诊断、健康教育行为干预组织健康及高危人群健康管理，筛查咨询社区卫生服务科研承接医疗保健合同组织指导社区护理、社区康复、计划生育指导等组织建立使用社区居民健康档案开设家庭病床组织对重点人群保健配合精神科医生开展初步心理咨询与治疗了解本年度社区防、治、保、康、健、几内容与重点，协调各方面工作全科师资类别理论师资：高校教师全科概论、理念、社区卫生服务政策管理、预防保健知识和技能临床师资：医院社区临床医师疾病诊疗知识和实践技能，临床带教社区师资：社区卫生服务人员社区临床实践、卫生服务运作组织及管理（基本医疗、社区卫生服务管理、公卫、其他卫生技术）全科师资现状理论师资专业背景：公卫、预防临床师资：专科医生社区师资：匮乏全科师资的基本能力：教学中：组织教学、教学管理教学后：本人的教学过程评估学生掌握知识与能力程度的考核、评价专业知识深学生可以原谅老师的严厉、刻板、甚至是吹毛求疵，但不能原谅他的不学无术。---------------------------马可连柯要hold住！轮转专科医院—临床诊疗能力基层医疗机构---全科特有岗位能力（慢病、健康档案、公卫管理）温州医科大学

全科的发展温州医学院附属第一医院在2000年取得浙江省全科医学临床培训基地的资格.综合性医院全科医疗科

全科医师的毕业后培养全科医师的继续教育工作接受基层社区卫生服务中心的转诊病人负责协调医院内各专科间的转诊医疗开展全科医学科研与教学工作直接承担部分全科医疗临床服务工作

我院2005年正式成立全科医学科病房，培养全科医学骨干师资力量。我院的全科医学科基地于2006年成为卫生部首批全科专科医师试点基地的全科医师培训试点基地，全国仅34家，是浙南地区唯一的一家。2011年我院包括全科医学科在内的17个培训学科成为首批“浙江省住院医师规范化临床培训基地”。与南白象、莲池、梧田、海城、黄田等5家浙江省卫生厅评审认定的基层实践基地建立协作关系，与温州市疾控中心建立专业公共卫生实践基地。目前医院全科医学已承担我市全科医学转岗培训和规范化培训任务，2002年以来

全科转岗培训3200人，2003年以来

全科医生规范化培养1232人我院的全科基地承担浙江省的全科转岗、规范化培训省统考出卷改卷任务：《全科医学导论》、《社区急诊》、《社区常见健康问题》、《全科专业英语》、《社区康复》、2年5年全科临床决策试题库等2010年开始承担国家免费定向培养本科层次医学生的全科教学培养任务。如温州医学院仁济学院2012年招收国家免费定向全科医学本科生373人。负责《全科医学导论》、《社区急诊》、《社区康复》、《健康教育》等课程授课。国家级继续教育项目《实用全科医疗新进展》2007-16-00-032(国)2008….2009……2010….2011……2012…..2013….与南白象、莲池、梧田、海城、黄田等5家浙江省卫生厅评审认定的基层实践基地建立协作关系，与温州市疾控中心建立专业公共卫生实践基地。目前医院全科医学已承担我市全科医学转岗培训和规范化培训任务，2002年以来全科转岗培训3200人，2003年以来全科医生规范化培养1232人，承担国家免费定向培养本科层次医学生的全科教学培养任务，如温州医学院仁济学院2012年招收国家免费定向全科医学本科生373人。有国家级全科继续教育项目。承担浙江省卫生厅的“浙江省全科医师骨干师资培训”任务。设有全科医学系及下设的全科导论教研室及全科医学留学生教研室等管理教学。全科医学学科带头人还同时担任中华医学会全科医学分会青年委员、中国医师协会全科医师分会委员、浙江省医学会全科医学分会副主任委员等职务。本基地已经解决了全科医学科医师培训时的住宿、保险、经费等各种生活问题。2005年开始向全社会招收本科毕业生进行普通专科医师培训工作，已初步建立普通专科医师培训的管理制度和相关的配套措施。已解决了培训同时的硕士学位的问题省卫生厅于2002年7月颁发浙卫发〔2002〕138号文件，即“浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案（试行）”对于已取得学士学位的学员，如在第二阶段同时完成温州医学院临床医学专业硕士学位课程培训及考试，第三阶段在温州医学院附属医院相应学科专业轮转培训，并完成硕士论文撰写和答辩，还可申请温州医学院临床医学专业硕士学位。至2009年底，已完成2276名社区卫技人员参加了全科医学岗位培训等医学教育。参与制定一些政策、文件温州市乡镇卫生院卫生技术人员规范化培训方案浙江省在职全科医师规范化培训方案细则浙江省在职全科医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（征求意见稿，2011年1月28日）《住院医师规范化培训基地各培训学科评审指标》参与制定一些政策、文件2卫生部

全科医生规范化培训基地建设方案临床技能模拟训练中心建设标准（意见征求稿）浙江省助理全科医师规范化培训细则浙江省助理全科医师规范化培训方案临床医学专科学历毕业后规范化培训实施方案浙江省基层医疗卫生机构大专学历层次临床医师二合一综合培训试行方案参与制定一些政策、文件3国务院关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见（征求意见稿20110924）经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准征求意见浙江省全科医师骨干师资培训大纲参编的全科医学相关教材全科医生规范化培训规划教材---《全科医生临床操作技能训练》参与了全科医学部分教材的编写

全科医师岗位培训教材四川科学技术出版社，2001年1月，第一版

1、全科医学导论

2、伤病的社区康复

3、社区常见健康问题

4、社区预防保健及护理

5、社区急诊

6、中医社区医疗与保健

7、慢性病预防与保健

8、医学人文社会科学的理论与应用承担浙江省卫生厅的“浙江省全科医师骨干师资培训”任务。基地建设全科医生临床培养基地试点中央预算内投资建设项目温州医学院附一院全科医生临床培养基地建设项目设有全科医学系及下设的全科导论教研室及全科医学留学生教研室等管理教学。全科医学学科带头人还同时担任中华医学会全科医学分会青年委员、中国医师协会全科医师分会委员、浙江省医学会全科医学分会副主任委员等职务。卫生部的全科专科医生培训计划广告插播浙江省全科医师规范化培训招生

本次培训算就业，培训期间学员属于培养医院的聘用人员，培养方除提供工资及相关福利保障外，并提供硕士学位研修机会。完成培训后学员可以自由选择留用浙江或去其它省市工作。请具体浏览浙江省卫生厅或浙江大学医学院网站。/art/2008/5/4/art_313_26502.html二、培训对象

高等医学院校临床医学专业应届毕业生；或工作1年内拟在综合性医院全科医学专科、社区卫生服务中心等医疗机构从事全科医疗服务的临床医师；或在高等医学院校拟从事全科医学教育与培训的师资。

三、报考条件

凡符合下列条件者，可以报名参加。

1、拥护中国共产党的领导，愿为我国全科医学事业作贡献，品德良好，遵纪守法；

2、临床医学专业本科毕业，具有医学学士学位；

3、2008年应届毕业生或工作1年内的历届生；

4、身体健康，符合国家规定的体检标准。

培训单位及培训名额

浙江省全科医学教育培训中心下属八家临床培训基地2008年计划面向全国招收学员20名，机动12名。录取时将视生源状况和学校发展需要适当调整招生名额，并接受部分定向委托培养和自费培训生。

具体单位及培训人数如下：培养基地计划招生数浙江大学医学院附属第一医院2～5浙江大学医学院附属第二医院4～6浙江大学医学院附属邵逸夫医院4～6浙江医院2～3浙江省人民医院2～3宁波李慧利医院2～3杭州市第一人民医院2～3温州医学院附属第一医院2～3培训结束后由浙江省全科医学教育培训中心向省内外全科医学教学研究机构及社区卫生服务机构推荐工作。

培训方式、时间与内容

全科医师规范化培训工作在浙江省卫生厅领导下，委托浙江大学医学院组织和实施。培训内容参照卫生部《全科医学专科细则》要求进行。

培训时间为三年，共分三个阶段：

1、第一阶段：理论学习3个月，集中学习全科医学相关的理论知识；

2、第二阶段：临床培训基地轮转26个月，主要在临床二级科室进行临床技能训练和学习；

3、第三阶段：社区实践7个月，其中在社区培训基地实践6个月以上，主要在社区培训基地接受独立开展社区卫生服务的技能训练。培训期间的待遇

1、全科医师在培训期间作为培训单位的临时聘用人员，人事档案由浙江大学人才交流中心等机构管理，其工资、福利待遇（包括养老保险、失业保险、基本医疗保险、生育险和工伤险）由培养医院支付（月工资：第一年1000元；第二年1200元；第三年1600元）；培训经费由浙江省卫生厅和浙江大学医学院承担（不包括学位课程学习和学位申请费用）；定向委托培养和自费培训者不在此列。

全科医师完成培训计划，考核合格者，颁发由卫生部统一印制的住院医师规范化培训合格证书和浙江省卫生厅印制的全科医师规范化培训合格证书，并作为晋升全科主治医师及以上职称条件之一。全科医师符合条件者可在职申请浙江大学等院校的硕士或博士学位，费用自理。卫生部全科基地培训费用（资料费）：

每位学员每年2000元。

四、

相关待遇：按医院规定执行。

五、

招收专业及人数：

内科学10名、外科学8名、妇产科学4名、急诊及危重病学3名、神经病学4名、皮肤科1名、眼科2名、耳鼻咽喉科学3名、麻醉科学4名、医学影像学5名、口腔医学5名、全科医学3名等。

全科住院医师规陪

学制“5+3”

在5年扎实的本科教育后，紧跟着就到医院参加3年规范化的住院医师培训上海例子：医院接纳为培训对象，签就业合同，涉及培养单位、委托单位、培养对象、行政主管部门四方。培训期间，每月补助至少4000元，提供2人间免费住房。期满后回到委托单位——**社区服务中心工作，由后者将基本培养费返还给东方医院。

如每天7点30分到医院，正常要晚上7点才能下班。周一跟随科主任大查房，每天跟随带教老师小查房，周四跟随科内业务学习，每周两次培训学习，五天值一次大夜班。

大家方便的话能否发动您们单位的同事花1分钟时间在网上填一张调查表谢谢医务人员开展健康教育的现况调查问卷/wjdc/web/dcwj.aspx

右上角2011浙江省全科医师骨干师资培训大纲

基本思路：学员已有全科医师岗位培训证书（即两年共八本书的学习基础），故，此次培训目的，就是为了提升全科理念和全科技能，使其成为全科骨干并能承担接下来的全科住院医师规范化培训临床部分的带教。因此，本大纲的定位是：全科医师骨干+师资。培训内容主要以《全科医师骨干培训大纲》为基准外，还要使学员熟悉《全科住院医师规范化细则》，使学员能在具体的临床轮转环节有效组织全科医师规范化培训的临床带教（包括每个环节的培训要求、重要知识点、培训方法和考核标准等）。

三、培训时间与方法培训时间：10个月，分三个阶段进行，其中理论培训1个月；临床实践培训7个月；社区实践培训2个月。培训采取全脱产的方式。六、考核与结业考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核全部合格者，由以上卫生行政部门颁发《全科医师骨干培训合格证书》。骨干师资

全科医学相关理论课程及学时分配序号课程（初稿）学时数1全科医学概论322医患关系与医学伦理学163康复医学244临床心理咨询125实用卫生统计与流行病学原理与方法326科研设计与论文撰写167社区卫生服务管理与研究328现代临床技能培训方法16合计180第二部分医院轮转培训（7个月）根据社区卫生服务实际需要的知识和能力要求，组织和安排教学活动。轮转时间为：必修内容内科3个月；急诊急救2个月；全科医学科（或相关科室）1个月；选修内容妇产科0.5个月；儿科0.5个月；外科0.5个月；传染科0.5个月。在这四个科室中可以根据自已原来的专科，自选其中两个科。各科实习内容，可根据各地实际情况作适当调整。接待了Wonca世界家庭医生组织执行委员、世界卫生组织的联络员JeseHELLEMSNN的带队来访，协商参与对基层全科医师的培养。(WoncaWorldExecutiveMemberatLarge，WoncaLiaisonPersontoWHO)总秘书主席执委执委大区副主席大区副主席大区副主席大区副主席大区副主席全科/家庭医学国际学术组织WONCA及其活动/HepatitisWednesday30thApril2008TheChinaXinhuaNewsAgencyreportsthatanoutbreakofhepatitisAinGuiyangCity,thesouth-westernprovinceofGuizhou,hasbeentracedtocontaminationofthe"Zhuyuan"brandofbottledwater.ThefirstcaseswerediagnosedingMarchandbyApril22nd330peoplehadcontractedthedisease.More...

Acollectionofhumourtolightenyourday.

Ifyouhaveheardthejokesbefore,orfindthehumouralittletame,pleasehelpusoutwithyourjokes.DrIlseHellemann,ExecutiveMemberatLarge,Wonca-WHOLiaisonPersonSince1994DrHellemannhasbeentheAustrianrepresentativetotheCounciloftheEuropeanSocietyofGeneralPractice/FamilyMedicine,Wonca-Europeandfrom1998to2001WoncaWorldExecutiveMemberatLarge,andsince2000,WoncaLiaisonPersontoWHO.--------------/aboutWonca/executive/

完成了全科医师心肺复苏模拟培训软件带队下乡对基层个体医进行临床技能的培训

协同社区基层医生进行社区高血压防治的综合干预研究我国现况培养医学生“广种薄收”

在2013年两会上，政协医卫组多名委员联名提案，希望卫生部门和教育部门加强医学生培养。全国每年招录的医学生，只有1/6的人最终成为医生，医学生不做医生、医生大量流失，成为一个社会现象。医学教育？精英教育国外医学教育====精英教育。国外医生的培养量少质优

我国的医学专业一直在和别的专业一起扩招，需方和供方是脱节的。

台湾每年只培养1300名医学生；美国也是有计划地招生，每名医学生培养费用大约需要50万美元。而据教育部的数据，2011年，中央本级财政给医学教育生的拨款为人均1.4万元。

高等教育大规模扩招，是我国历史发展到一定阶段的必然需求，但现在要把质量放在更高的位置。医学院的盲目、过度扩张也并非中国独特的现象，100年前美国也曾面临着同样的情况。

当时，美国有大量的医学院校，生源素质参差不齐。直到上世纪初，美国才下决心整顿医学教育，把医学院校减至100所左右，并对医学专业的招生起点和学制作了全面、系统和规范的要求。

社区培养基地

我院已经与多家社区卫生服务中心、卫生院等建立密切联系，作为我院的全科医师社区培训基地，如莲池街道松台社区卫生服务中心、五马社区卫生服务中心、平阳县长庚医院、温州市龙湾区沙城镇七一卫生院、平阳县水头镇庄孔文门诊部等等。

并建立了双向转诊关系。帮扶一点造福一方1医院概况2卫生支农开展情况3具体做法及成效4浅谈几点体会1医院概况2卫生支农开展情况3具体做法及成效4浅谈几点体会医院概况温州医学院附属第一医院（又名浙江省立温州第一医院）是浙江省属三级甲等综合性医院，系温州医学院第一临床医学院，创建于1919年。经过近一个世纪几代人的艰苦奋斗，现发展为一所集医疗、教学、科研、保健和预防为一体的综合性医院，在省内享有较高的品牌声誉，担负着浙西南闽东北地区两千多万人口的医疗保健及危重疑难病症救治任务。医院概况2011年门急诊240万人次，出院5.7万人次，手术2.94万例次。现有在岗职工3800余人，其中正高职称188人，副高职称297人，博士生导师10人，硕士生导师138人。医院核定床位1600张，在新院建成后医院核定床位3600张，预计开放床位可达4797张。医院科室齐全，设有53个临床诊疗中心和科室，8个医技科室，1个医科所，1个外科实验中心和1个内科实验中心。1医院概况2卫生支农开展情况3具体做法及成效4浅谈几点体会卫生支农开展情况

近年来医院始终把卫生下乡和帮助基层卫生单位提高医疗水平当作义不容辞的责任。深挖自身潜力，优化资源配置，积极引导医护人员自觉服务农村百姓，在探索新时期城市大医院帮扶农村医疗卫生建设、切实解决基层群众“看病难”、“看病贵”问题上进行了大胆尝试，在实践中摸索出了一条输出管理、品牌、技术、服务、设备等多方齐下的多元化支农新路子。卫生支农开展范围平阳县长庚医院文成县人民医院鹿城区藤桥镇中心卫生院龙湾区沙城镇卫生院乐清北白象镇中心卫生院永嘉县岩头镇社区卫生服务中心文成县珊溪镇中心卫生院平阳县萧江镇社区卫生服务中心苍南县马站镇中心卫生院主要项目万名医师支援农村卫生工程

结对帮扶文成县人民医院

与平阳长庚医院建立协作关系

结对帮扶鹿城藤桥等七家乡镇卫生院卫生支农主要项目99年-08年主要数据统计下乡医务人员人次各类讲座、业务培训次数赠送药品总价值派医疗队次数帮扶乡镇数坐诊义诊次数赠送医疗设备总价值分发各类知识普及宣传册份数1医院概况2卫生支农开展情况3具体做法及成效4浅谈几点体会领导重视，目标明确将卫生支农做为经常性工作列入工作日程；在政策上给予倾斜；多次带队深入实地调研；定期召开帮扶工作专题研究会议；全院动员，从思想上提高对卫生支农工作的认识。健全组织，规范运作院长任组长，医疗副院长任支农办主任，由医院党政领导和主要职能科室负责人组成的工作领导小组及办公室；制定《关于开展帮扶农村卫生院工作的实施方案》，明确活动时间表；为每个结对帮扶卫生院指定一名联络员负责联系支农事宜。结对帮扶七家乡镇卫生院与7家卫生院签订帮扶协议

召开卫生支农对口帮扶座谈会举行结对帮扶乡镇卫生院授牌仪式

时间事件2007年9月18日-10月20日2007年10月23日2007年11月14日院领导带队多次实地参观各卫生院首支医疗队赴苍南马站中心卫生院开展结对帮扶2007年9月9日2007年9月25日2007年11月1日与马站医院结对帮扶揭牌仪式在马站卫生院举行，其他各卫生院揭牌仪式陆续举行2007年12月4日对各帮扶卫生院的人员培训正式拉开了帷幕

，各种帮扶活动全面启动逐步解决帮扶对象所在地区看病难问题技术：学术讲座、开展手术带教、进行操作示范

物资：赠予资金、药品及医疗设备12345既授“鱼”又授“渔”从根本上推动帮扶对象发展紧抓“帮”“扶”，增强基层卫生院活力管理：行政支持，帮助建立规章制度，改进流程，增强法律法规和伦理意识，给予意见和建议人才：接受各科各类实习进修人员，定期派专家下乡指导，技术骨干培训班服务：健康宣教，坐诊义诊，疾病普查，门诊预约紧抓“帮”“扶”，增强基层卫生院活力急诊科卢中秋主任在平阳萧江镇中心卫生院查房。单云峰主任在北白象卫生院坐诊。为文成县人民医院送药。陈金益主任为文成人民医院医务人员及群众讲座。紧抓“帮”“扶”，增强基层卫生院活力我院医疗队下基层卫生院开展帮扶活动。建立多渠道双向互动流程实行双向转诊机制。设计转诊流程，印制“双向转诊单”作为转诊“绿卡”。截止到3月底，我院通过双向转诊绿色通道共接收转诊病人120余人次，下转病人2人次。双向转诊单（上转单）双向转诊单（下转单）在没有建立在经济利益基础上的双向转诊是虚的。------医疗联合体我院与文成县人民医院的联合或者更进一步与社区卫生服务中心？建立多渠道双向互动流程建立“新型门诊预约系统”。专门研发用于乡镇卫生院的“新型门诊预约系统”，卫生院人员可拔打预约电话帮助病人预约专家，待病人预约到一定数量后，医院派专家下乡。←乐清北白象镇卫生院预约有大量的糖尿病患者，由我院内分泌科倪连松副主任等4位医务人员组成的一支卫生支农小分队赶往北白象中心卫生院，着重为糖尿病重症患者进行诊治。结对帮扶突发事件的处理2月22日下午，龙湾区沙城二小部分学生集体出现呕吐、腹痛、腹泻等食源性疾病症状，被就近送往我院结对卫生院——沙城中心卫生院就诊。

我院得知情况后立即启动医院《突发公共卫生事件应急预案》，由危重病急救专家潘景业副院长亲自带队，组织急救中心、护理部等科室的6名专家组成精干的医疗队在一小时内赶到沙城卫生院参与救治工作。加强宣传，营造良好的舆论氛围通过各大新闻媒体面向社会宣传；院报、院网开设专栏对内宣传；定期编印《支援农村卫生服务工作简报》。王良兴书记接受电视台采访。温州各大报纸、网站共刊登我院支农文章25篇。形成社会、群众、医院、卫生院四赢局面！社会群众基层卫生院温医一院有效缓解群众看病难看病贵问题增强广大农民群众的健康和防病意识锤炼医务人员的道德品质基层医疗卫生服务水平得到显著提高工作成效卫生支农工作取得的成效1医院概况2卫生支农开展情况3具体做法及经验总结4浅谈几点体会卫生支农工作的切身体会一、领导重视是工作取得成效的关键。

二、建立规范的管理制度是工作取得成效的保证。

三、只有做强医院自身，才能更好服务基层。四、卫生支农是城市大医院义不容辞的社会职责，是缓解看病难看病贵的重要举措。温州医学院附属第一医院新园区位于温州市南白象，占地500余亩、建筑面积约35万平方米（另预留300多亩作为二期科教项目用地）。为一座集生态化、人文化、智能化、信息化为一体的花园式大型教学研究型大学附属医院。新院建成20121005开诊

提升基层卫生院医疗技术和服务能力，能有效分流大医院病人，真正实现“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的目标。卫生支农工作的切身体会我院日门急诊量高峰时期达近9000人次，院区异常拥挤，消防、安全隐患问题突出。

实践证明，卫生支农工作是合理调配医疗资源、提高基层卫生院医疗服务能力和水平、促进农民健康工程的一项重要举措，必须持之以恒、坚持不懈地抓下去。我们将不断总结经验，进一步完善制度，重点在全面提高基层卫生机构医疗服务水平上下功夫，不断探索利用城市卫生资源促进乡镇卫生工作的长效机制，推动卫生支农工作深入开展。美国全科医生和通科医生的培养途径4年医学预科学士4年医学院医学博士MD向培训项目医院提出申请获得家庭医生资格家庭医学住院医师培训3年家庭医生注册继续医学教育150学分/三年ABFP考试每6年再认证一年实习医师考试合格申请通科医师个人开业国外全科医学发展史(1)通科医师时代：18世纪初期~20世纪中期，欧洲和北美，从行医者（therapists）到通科医生（generalpractitioners）。中世纪前，医生在西方国家尚为成为正式职业，由牧师、商人、木匠或手艺人以副业形式，为公众提供疾病治疗服务。医疗技艺的传授是学徒式的，没有正规的医学教育。18世纪初，欧洲出现以行医为终身职业，在少数几家大学或医学院校接受过一些正规训练的医生，为少数贵族阶层的人服务，有人称其为“贵族医生”。19世纪初，柳叶刀杂志将接受过医学训练的个体开业的行医者称为通科医生。儿科精神科普外科内科家庭医疗国外全科医学发展史(2)专科化发展时代：20世纪初期至今。19世纪末，化学、物理学、生物学、解剖学、生理学、细菌学等基础医学学科的迅速发展，为医学教育建立在科学的基础上奠定了坚实的基础。JohnsHopkins医学院最先推出4年制医学教育。1910年医学教育史上著名的Flexner报告极大地推进了专科化发展。专科化发展的二次高潮：第一次：[1910~1940]1917年第一个眼科专科学会成立；以后短短10年间相继成立14个专科医学会。第二次：[40年代末~60年代末]二战以后，科技迅速发展促进生物医学研究深化和医疗技术进步，大专科已无法容纳迅速膨胀的医学知识和医疗技术，无法避免进一步分科。50年代末，专科医疗成为主导，通科医生面临衰亡的危机。Flexner报告：1910年美国教育学家AbrahamFlexner对101所医学院进行调查后的调查报告，热情赞扬19世纪末JohnsHopkins医学院的成功经验，极力主张生物医学的研究和教学，提倡把研究、病房教学和会诊制度作为医学教育的基本保证，从而为培养专科化合格医生奠定了基础。该报告成为医学教育史上著名的Flexner报告。国外全科医学发展史(3)专科与全科协调发展阶段：20世纪60年代~至今：从家庭医疗（familymedicine）到全科/家庭医学（generalpractice/familymedicine)全科医学发展的三个阶段：

酝酿：50年代末至1946年美国医学会通科医疗分会第一次会议发表联合声明，次年美国通科医疗分会（AAGP）成立。

成长：60年代初期至1969年2月，家庭医疗作为美国医学会第20个专科得到政府的批准，同时成立美国家庭医疗专科委员会（ABFP），负责家庭医疗专科证书的考核和颁发。1971年AAGP正式改名为美国家庭医师学会（AAFP）。成熟：70年代至今。由于家庭医疗成为解决医疗保健分裂、医疗资源分布不均匀和医疗费用上涨等问题的有效途径，因而得到政府和医学界的广泛支持，家庭医疗从而得以迅速发展。各国（地区）全科医疗组织成立时间next（三）全科医学产生与专科医学共同发展阶段通科衰落于：19世纪末-20世纪60年代末全科复兴于：20世纪50－60年代背景

人口老龄化/卫生革命任务转变：第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

社区呼唤通科医生回归：需要家庭医生照顾家庭医学学科和专科的诞生1963年，WHO发表“培养全科医疗医师工作报告”

界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量；1966年，第一批全科医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动1969年，第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科医学/家庭医学学科的确立（里程碑）全科/家庭医学成为临床专业学科，全科/家庭医生形成专业实体

AmericanBoardofFamilyPractice全科医学学科的历史1969：全科医学/家庭医学被批准为美国第二十个医学专业、成立美国家庭医师委员会(ABFP)－里程碑1971：美国家庭医师学会定名（AAFP）1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立116

世界家庭医生组织/学会（WONCA）

1972年于墨尔本成立WorldOrganizationofFamilyDoctors

世界全科医学/家庭医学学会和国立学院、研究院组织前五个单词的第一个字母缩写组成(WONCA）

theWorldOrganizationofNationalColleges，AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians)简称：世界家庭医生组织我国全科医学巫与医同源医最初下面是巫字。据《周礼》记载，当时朝廷有在大史之下设“掌医之政令”，并有食医、疾医(内科)、疡医(外科)、兽医等医学分科，标志着巫、医开始分家，司巫的职能在政权机构中的作用逐渐削弱。我国全科医学1986-1988：WONCA前任主席Dr.Rajakumar建议中国开展全科医学。1988：卫生部科教司和首都医科大学接受了他们建议，并由首医大筹备。1989年10月：首医大成立全国第一个全科医师培训中心。1989年北京全科医学会成立，次年成为WONCA会员1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议1991年10月在北京召开了全国全科医学理论研讨会1992年3月在北京举办了国内第一届全科医师培训班1992:首医大第一届全科医师培训班开学；首届全国全科医学教育与服务现场研究会在金华市召开。1992年5月卫生部和首医大参加WONCA第12届世界大会，考察加拿大社区卫生服务1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，召开第二届北京国际全科医学学术研讨会全科医学杂志出版1997：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》作出“加快发展全科医学、培养全科医生”的重要决策。1999：卫生部出台《全科医师规范化培训大纲》和《全科医师岗位培训大纲》。2005：高等学校成立全科医学系我省全科医学90年代初：全国首届全国全科医学教育与服务现场研究会在金华市召开。金华卫校招收首届中专全科医学生。目前我省全科医师的培训走在全国的前列。有三个层次的全科医师培训班：全科医师规范化培训班、全科医师岗位培训班（转型教育）和乡村医生全科医学知识培训班。2000年全科医师规范化培训/医学专业硕士学位首先在浙江大学医学院启动2002年省卫生厅文件（浙卫发138号）推行“浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案（试行）”1980年代中国的背景基层医疗保健、社区卫生服务低层次、低水平1、有待建立适合基层医疗保健的综合性专业学科2、有待形成独特的服务模式3、稳定高素质基层医生队伍全科医学在中国的发展

（一）全科医学的引进1989年10月，首医建立首家全科医师培训中心1989年北京全科医学会成立，次年成为WONCA会员1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议1991年10月在北京召开了全国全科医学理论研讨会1992年3月在北京举办了国内第一届全科医师培训班1992年5月卫生部和首医大参加WONCA第12届世界大会，考察加拿大社区卫生服务1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，召开第二届北京国际全科医学学术研讨会

火种：1989.10首都医科大学全科医学培训中心成立EstablishmentofTrainingCentreofGeneralPracticeinCUMS

火种：

1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议召开（WONCA支持）

首都医大

92级临床医学专业全科医学专门化试点班：30人首次/末次本科专业尝试成功的教学改革：学生增强社区意识，愿意做GPs失败的培养目标：5年内不可能培养出合格的全科/家庭医师1、全科医学教育体系的建立1989年起、以低层次为主发展全科医学教育体系1997年，全科医师培训在各地迅速铺开卫生部于1999年《关于发展全科医学教育的意见》：全科医师主要通过毕业后教育培养（与国际接轨）当前以师资培训和岗位培训为重点卫生部于2010年12月《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）》初步建立了全科医学教育体系与技术资格标准高等医学院校全科医学知识教育毕业后全科医学教育过渡期多渠道培养合格的全科医生（转岗培训+定向培养+城市医院医生到基层

）全科医师继续医学教育管理人员培训及其他卫生技术人员全科医学知识培训我国全科医学教育体系包括：“5+3”模式国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》国发〔2011〕23号

“统一全科医生培养内容、准入条件及学位授予标准”我国目前需要多少全科医生?卫生部《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》：2015年社区医生中全科医师数≥1/3（约占总数的10%）根据国际经验，达到这一目标是一项非常艰巨的任务卫生部副部长蒋作君：按每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师目前（2011年）通过资格考试的全科医师仅有5000多人

1994年，中华医学会制订全科医师（主治医师）的任职资格评审条件2001年起，全科医师技术职称系列正式出台

人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》(人发[2000]114号)3.中央和省、市对全科医师资格考试的机制建立和持续性运转2、全科医师技术资格标准的建立国外全科医学教育全科医学教育在国外起步较早，大多数国家都建立了国家级的全科医师规范化培训项月，并有严格的导师带教制度与考核制度，形成了全科医学本科生教育、毕业后教育和继续教育三部分组成的较为完整的教育与培训体系。

(一)医学本科生的全科医学教育在美国、英国、加拿大、澳大利亚、日本、新加坡、以色列等许多国家，几乎所有的医学院校都设有各种形式的全科/家庭医学教学部门，并在医学生中开设全科/家庭医学的课程。全科/家庭医学的教学在医学院中的开展，带动了全科/家庭医学住院医师训练项目的进一步发展和实施，从而也使得进人社区执业的全科/家庭医师数量的增加。1.教育的目标医学本科生全科/家庭医学教育的目标，并不是培养一位合格的全科/家庭医师，而是让所有的医学生都了解全科/家庭医学的基本理论、观念及其核心知识与技能，培养他们对全科/家庭医学的兴趣，希望他们毕业后能选择全科/家庭医学作为自己的终生职业。因此，即使医学生毕业后选择其他专科的住院医师训练项目，本科阶段对全科/家庭医学的学习也仍然是有益的。2.开展全科医学教育的时限对医学院校中开展全科医学教育的时限各国不等，一般在4~10周左右。开设的形式各异，有的国家如澳大利亚将全科医学教育作为连续性的课程对本科生开设，学生在不同的学期内可以接受城市全科医学诊所见习、农村医院常见健康问题诊疗情况了解、大学课堂的理论讲授等形式的课程。3.教育的内容与方式在医学生中开展全科医学教育的内容多集中在全科医学的基本概念与基本理论、全科医疗的诊疗模式、全科医疗所服务的人群及特点、医患关系与段开设，教学的方式多选择在全科医疗诊所见习或买习，人际沟通技巧，以及全科医学与相关学科的关系等。对医学生开展全科医学教育的形式分为必修课程和选修课程，不同国家或地区开设的阶段不同，但多数国家是在临床实习阶段开设，教学的方式多选择在全科医疗诊所见习或实习，如此可以使学生实际体会到全科医学学科的真正内涵。(二)全科医学住院医师培训建立全科医学住院医师训练项目的目的，是培养具备全科医师专业素质的、在国家卫生服务系统中起着守门作用的合格全科医师。该项目多由大学的全科医学系负责组织实施，也有一些国家的住院医师培训项目由医院独立承担。训练场所包括能够训练临床诊疗技能的大型综合性医院和能够训练全科医学诊疗思维的社区全科医疗诊所。本阶段教育是全科医学教育的重点。不同国家和地区全科医学教育的方式和内容并不完全一致，但框架基本相同，其教育培训的总目标兼顾了医德、医术和医业三个方面。1.培训的目标全科住院医师培训的目标①与疾病诊疗相关的知识、技能与态度；②与服务的具体环境相关的知识与技能；③与服务的组织管理相关的知识与技能；④与职业价值观和性质相关的知识与技能；⑤与自身和团队业务发展相关的目标(包括形成终生学习的观念、自我评价和质量保证、适当的教学和研究、医学信息的批判性评价、把研究结果用于服务等)。2．培训的时间一般为持续3～6年不等(加拿大为2年)。3．培训方式由医院各科轮转、社区全科医疗诊所实习和长期穿插式小组讨论或学习三部分组成。医院各科轮转，一般占总学时的2/3；社区全科/家庭医疗诊所实习，一般在医院各科轮转后安排，也可与医院轮转有所交叉，一般占总学时的1/3；长期穿插式小组讨论或学习，它贯穿在整个住院医师训练项目的过程中，通常每周1～2个半天，地点多在社区诊所，主持学习的老师多以全科/家庭医师为主，并辅以其他学科的教师共同带教。4．考核培训过程中有相应的考试，而在培训结束时各国均安排学员参加由专科学会举办的专业资格考试，通过该考试者可获得全科专科医师资格证书，全科医师才可以受雇于医疗保险公司或医疗机构，注册后开始执业。(三)全科医师的继续教育全科医师为了自我发展成长及担负起照顾居民健康的责任，都应把继续教育作为其终身学习的主要方式，其内容可依照需要及其医师兴趣来选择和安排。美国家庭医疗专科委员会(ABFP)的规定，要获得家庭医疗专科医师资格证书，则必须通过严格的考试，而且全科医师的专业资格必须每6年认定一次。获得新的资格认定时需要全科医师在这6年期间修满至少300个学时的被认可的继续教育学分，并通过严格的笔试和病历审查。对专业资格重新认定的目的是保持全科医师的学术水平和先进性。英国全科医师的平均继续教育时间为每年一周。全科医师的继续医学教育一般是由全科/家庭医师学会负责组织实施，形式各异。活动的内容包括参加国内外学术会议、专题讲座、短期特定技能培训、科研项目、阅读文献报告、发表论文、自学由专业学会出版的刊物上的继续医学教育课程等等。在全科医师的住院医师培训中，行为科学、人文社会科学的内容大大超过了专科医师，流行病学观点与方法也得到突出的强调。某些特定专业知识，如老年医学、精神医学、急诊医学、临床营养学、运动医学、皮肤科学、康复医学、替代医学等，由于其在社区卫生服务中的重要作用，而成为广大全科医师热门的选修科目。(四)专科会员资格教育美国家庭医师学会(AAFP)将专科会员资格教育定位于住院医师训练和继续教育之间的一种特殊专业化教育，其目的是培养学员特殊的专业能力，以利于从事特殊医疗照顾或成为称职的家庭医学教师。训练内容各国不一，但以老年医学、运动医学、科学研究项目设计及实施、师资的基本技能培训等为最多见。此训练项目的时限多为1~2年，经费多来自大学、政府项目经费支持。参加的学员多为有志成为全科医学教师的全科医师。有的国家在学员完成训练项目合格后,发给家庭医学、社区医学或流行病学的硕士学位证书。(五)硕士学位教育20世纪70年代，英国和加拿大开始尝试针对工作在基层的全科医帅开设研究生课程。目前，美国、加拿大、新加坡、马来两亚等国家．已经开展了全科医学专业研究生教育。在开设全科医学研究生项目的大学中．多将其教育目标集中在培训师资、学科骨干/领导者和提高科研能力三个方面，而且在项目结束时，不要求所有的学生都做科研课题，项目中最多强调的是教学能力和领导团队的能力。参考资料：四国全科医师培养1.澳大利亚全科医师在澳大利亚服务系统中是第一线的卫生保健和预防人员。所有需要获得医疗卫生服务补偿的个人，必须先到全科医师诊所接受服务，这是公民获取国家提供的医疗服务的必经通道和第一接触点。澳大利亚负责全科医师培训和管理的机构是皇家澳大利亚全科医师协会（RACGP），该协会是目前政府认可并提供直接资助的惟一的全科医生培训机构。在RACGP之下，澳大利亚共有22个区域性的培训中心，主要负责评估、认证全科医师实习医院，同时负责区域内全科医师实习的医院和诊所的选择和配对，还肩负着对各实习点全科医师培训质量的管理任务。在澳大利亚，成为一名真正的全科医师需要经过5～6年医学院校教育，1～2年医院实习，3年全科医师职业培训；培训完成后尚需通过国家组织的统一考试，合格者方能获得全科医师执业执照。其中的职业培训是一种学徒的模式，内容包括12个月强制性的医院轮转、18个月全科医学核心课程和6个月选修课程。已取得执照的全科医师必须接受继续医学教育，即每年4周左右的脱产培训，以及一定时间的较高层次的学术讨论和学术会议，每3年必须通过国家组织的继续医学教育的考核和评估，合格者才能继续执业注册。2.英国英国医疗体制最独特之处在于全科医师首诊制，已注册的居民与全科医师之间是一种固定的契约关系。居民就诊时须找自己的全科医师，由全科医师提供免费诊疗服务并决定是否向专科医生转诊。1976年，英国成立了“全科医学毕业后培训联合委员会”，委员由代表全科医生的两大团体（英国皇家全科医学院和英国医学会的全科医疗服务委员会）派出代表组成。“全科医学毕业后培训联合委员会”是一个独立的机构，负责全科医学专科毕业后的培训工作及实施。在英国，成为全科医生必须完成5～6年本科医学教育、2年基础培训（包括大内科、大外科等临床轮转），以及3年的全科医师专业培训（18个月综合培训和18个月全科诊所实习）。在3年的专业培训过程中，每个阶段都有相应的要求（包括学员评估、年度鉴定、学员反馈、竞争力评估、综合评估、年终评估等），学习结束、达到要求并通过全科医学专科学会考试者，才可获得毕业证书与全科医学专科学会会员资格。目前，虽然英国对全科医师的继续教育（CME）没有强制性要求，但仍有99%的全科医师自愿参加。政府每年对参加CME者给予一定的奖励；皇家医学会和专科医师协会为参加者授予CME学分。3.加拿大全科（家庭）医学在加拿大是一个独立的医学专科。全科医师是看病流程的“守门人”，90%的国民拥有全科医师。患者原则上须先看全科医师，由全科医师对患者情况进行简单的判断和治疗，并由全科医师决定是否需要进一步看专科医师。全科医师一般在私人诊所中工作，他们并不受雇于政府，很多全科医师拥有自己的私人诊所。但是，大多数的全科医师通过省级政府的公费医疗保险计划获取报酬。在加拿大，全科医师的执业许可由加拿大全科医师学会颁发。成为一名全科医师包括三步：第一步，3～4年大学学习，获取学士学位；第二步，3～4年医学院校学习，获得医学学位；第三步，2年家庭医学住院医师培训。在这个过程中，需同时完成以下两项考核：从医学院校毕业时，需通过加拿大医学委员会执照考试part1（LMCCPart1），通过LMCCpart1考试后，可以在执业医师的指导下，从事一定范围内的医疗工作；经过2年住院医师培训后，需通过加拿大医学委员会执照考试Part2（LMCCPart2）和技能考核。完成上述考核后，便成为可以独立行医的全科医师了。全科医师可以根据意愿参加加拿大全科医师学会认证考试。许多医院和卫生机构需要这个认证。为了维持他们的认证，全科医师需要继续学习，不断提高自己的能力，从而积累学分。4.美国1968年美国全科医学委员会（AmericanBoardofFamilyPractice，ABFP）成立，并于1969年成为美国第20个医学专科委员会，标志着全科医学专业学科的诞生。经过四十多年的发展，全科医学已经发展成一门成熟的二级学科。目前在美国全科医师占医师总数的40%～50%。在美国进行全科（家庭）医学专科职业培训，其培训费用和受训医师的工资均由政府提供。全科医学专科职业培训起点为医学院校的毕业生（大学本科毕业后完成为期4年的医学院校教育），培训分为基础培训（3年）和高级培训（1～2年）。3年基础培训包括2年医院轮转和1年社区诊所培训。1～2年高级培训可以选择与全科医学相关的专科作为培训项目，如老年医学、康复医学、妇幼保健、旅游医学等。受训全科医师在取得全科医学专科医师资格前，必须接受由行业学会组织的统一考试。在完成基础培训后，考试合格取得全科（家庭）医学学会（学院）的会员资格（Member）。在完成高级专科培训后，考试合格取得全科（家庭）医学学会（学院）的正式成员资格（Fellow）。取得全科医师资格证书的全科医师每3年必须获得医学继续教育150学分，每6年必须参加ABFP组织的全科医师资格再认证考试，合格者方能再注册执业。二、我国全科医学教育概况我国20世纪80年代后期正式引入全科医学的概念，1989年首都医科大学成立了第一个全科医学培训中心，并于1992年举办了第一期全国全科医师培训班。此后，在北京、天津、浙江、上海等省市陆续开展了全科/家庭医学教育和全科医师培养的试点工作。经历了近20年的探索与实践，目前全科医学教育体系已经基本形成。全科医学教育开展的主要形式包括：医学本科生的全科医学教育、毕业后全科医学教育(全科医学住院医师培训或称为规范化培训)、全科医师继续医学教育、全科医师岗位培训、研究生教育、各种全科医疗技能短期培训等。(一)医学院校在校生的全科医学教育我国已经有40多所高等医学院校开设了全科医学相关课程，一部分院校已将全科医学列为必修课程。教学目标多定位于传授家庭医学的知识、态度和技能；培养学生对全科医疗的职业兴趣，为毕业后接受全科医学规范化培训奠定基础；认识全科医学这一新学科的特点，使毕业后从事其他专科的学生也能够很好地与全科医师沟通和业务上合作。教学内容主要以全科医学的基本理论为主，教学方式包括理论教学与临床见习或实践。(二)全科医学规范化培训全科医师规范化培训是毕业后全科医学教育的一种，是我国全科医学教育体系的核心。我国目前全科医师规范化培训的时间为3年。主要目标是培养合格的全科医师，并使之成为社区卫生服务的骨干。培训方式为：3个月的全科医学相关理论学习、26个月的临床各相关科室轮转、7个月的社区实习。在医院轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展，同时每月安排1天到社区基地参与社区卫生服务工作。(三)全科医师继续医学教育项目全科医师的继续医学教育是一种终生教育，其目的是通过全科医师在执业期间不断地接受新理论、新知识、新技术和新方法，以保持其专业水平的先进性和服务的高水平。全科医师的继续医学教育形式可以采取学术讲座、专题研讨会、学术会议、短期培训班、自学、进修、撰写论文和专著等。我国全科医师继续医学教育开展的现状，存在内容针对性不强、未突出全科医学学科特点以及缺乏良好师资等问题，影响了全科医学继续教育效果。(四)全科医师岗位培训项目该项目是我国目前在全国范围内普遍开展的全科医师培训项目，政府文件规定从