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文档简介
平安强制赔偿协议书甲方:[甲方姓名/名称],性别[甲方性别],身份证号码:[甲方身份证号],住址:[甲方住址],联系电话:[甲方电话]。乙方:[乙方姓名/名称],性别[乙方性别],身份证号码:[乙方身份证号],住址:[乙方住址],联系电话:[乙方电话]。鉴于[简要说明事件背景,例如:甲方因[具体事件]导致乙方遭受损失,经双方协商,现就赔偿事宜达成如下协议]:一、赔偿事由及损失情况说明(一)事件经过[详细阐述事件发生的时间、地点、起因、经过等具体情况](二)乙方损失明细1.人身损害方面医疗费用:乙方因本次事件受伤,在[医院名称]进行治疗,共产生医疗费用共计人民币[X]元,具体费用明细见附件一《医疗费用清单》。误工费:乙方因伤无法正常工作,误工期限自[受伤日期]至[预计康复日期],共计[X]天。根据乙方提供的工作证明及收入流水,其月平均工资为人民币[X]元,因此误工费损失为人民币[X]元。护理费:由于乙方受伤行动不便,需要专人护理。护理期限为[护理期限]天,按照当地护工市场标准,每天护理费为人民币[X]元,护理费总计人民币[X]元。营养费:经医生诊断,乙方需要加强营养以促进康复。根据医嘱及实际情况,营养费共计人民币[X]元。伤残赔偿金:经专业鉴定机构鉴定,乙方此次受伤构成[伤残等级]伤残。按照相关法律规定及当地赔偿标准,伤残赔偿金为人民币[X]元。精神损害抚慰金:本次事件给乙方身体和精神造成了极大痛苦,综合考虑乙方伤残情况及当地司法实践,精神损害抚慰金确定为人民币[X]元。2.财产损害方面车辆损失:乙方所有的[车辆品牌及型号]汽车因本次事件受损,经[定损机构名称]定损,车辆维修费用为人民币[X]元,车辆贬值损失评估为人民币[X]元,共计车辆损失人民币[X]元,具体定损报告见附件二《车辆定损报告》。其他财产损失:乙方因本次事件还遭受了其他财产损失,包括但不限于衣物、手机等物品损坏,经统计损失共计人民币[X]元。二、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额甲方同意向乙方支付各项赔偿费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。此赔偿金额涵盖了乙方因本次事件所遭受的全部人身损害和财产损害赔偿。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿款人民币[X]元支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]三、双方权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗费用发票、诊断证明、工作证明、收入流水、定损报告等。在支付赔偿款后,有权要求乙方签署收款确认书,并保留相关支付凭证。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。不得干扰乙方正常的生活和工作,不得对乙方进行任何形式的威胁、恐吓或报复行为。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如保险理赔手续等(如涉及)。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。有权要求甲方协助办理与赔偿相关的手续(如保险理赔手续等,如涉及)。2.义务向甲方提供与赔偿相关的真实、完整、有效的证明材料,并保证所提供材料的真实性和合法性。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款确认书。承诺不再就本次事件以任何理由向甲方主张其他赔偿或费用,除非出现新的、与本次事件直接相关且经双方认可的损失情况。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,违约金金额为未支付金额的[X%]。2.若甲方违反本协议约定的其他义务,给乙方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方提供的证明材料存在虚假、伪造等情况,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款,并承担因此给甲方造成的全部损失,包括但不限于甲方为处理本次事件所支付的律师费、诉讼费、鉴定费等费用。2.若乙方违反本协议约定的其他义务,给甲方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。五、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款(一)协议生效本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分与本协议具有同等法律效力。(三)保密条款双方应对本协议内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日附件一:医疗费用清单项目金额(元)挂号费[X]检查费[X]治疗费[X]药费[X]手术费[X]其他[X]总计[X]附件二:车辆定损报告定损项目定损金额(元)车辆维修费用[X]车辆贬值损失[X]总计[X]以上协议内容符合《中华人民共和国民
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