护理三基三严复习题及答案

护理三基三严复习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.测量血压时，若袖带过窄会导致测得的血压值：A.偏低B.偏高C.无影响D.先低后高答案：B2.下列哪种溶液属于等渗电解质溶液？A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.5%碳酸氢钠溶液答案：C3.静脉输液时，茂菲滴管内液面过高的处理方法是：A.倾斜输液瓶，使滴管内液面降低B.分离输液管与针头，放低输液瓶排气C.夹紧滴管上端输液管，打开下端调节孔放液D.直接调整输液器高度答案：C4.为昏迷患者进行口腔护理时，错误的操作是：A.头偏向一侧B.使用开口器从臼齿处放入C.棉球蘸水不可过湿D.协助患者漱口答案：D5.压疮淤血红润期的主要表现是：A.局部皮肤出现水疱B.表皮破损，露出潮湿创面C.局部皮肤红、肿、热、痛D.坏死组织发黑，有臭味答案：C6.青霉素过敏试验的浓度是：A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D7.下列哪项不属于输血反应？A.发热反应B.过敏反应C.循环负荷过重D.高钾血症答案：D8.为高热患者进行乙醇擦浴时，禁忌擦拭的部位是：A.颈部、上肢B.腋窝、腹股沟C.前胸、腹部D.背部、下肢答案：C9.正常成人24小时尿量为：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B10.下列关于无菌技术操作原则的描述，错误的是：A.无菌物品与非无菌物品应分开放置B.无菌包外应注明物品名称、灭菌日期C.取用无菌物品时可用无菌持物钳直接夹取D.已开启的无菌溶液可保存48小时答案：D11.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B12.下列哪种药物需在冰箱内保存？A.肾上腺素B.胰岛素C.氨茶碱D.维生素C答案：B13.采集血培养标本时，正确的操作是：A.无需消毒皮肤，直接穿刺B.采血量一般为5-10mlC.可与其他血标本共用一个注射器D.注入抗凝管后摇匀答案：B14.为尿潴留患者导尿时，首次放尿量不超过：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C15.新生儿Apgar评分的内容不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体重答案：D16.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常？A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.窦性心动过缓D.房颤答案：A17.糖尿病患者最基础的治疗措施是：A.饮食治疗B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测答案：A18.急性左心衰竭患者应采取的体位是：A.平卧位B.半卧位C.端坐位D.侧卧位答案：C19.闭合性气胸患者胸腔内压力特点是：A.压力持续升高B.压力低于大气压C.压力等于大气压D.压力在吸气时升高，呼气时降低答案：B20.腰椎穿刺术后患者应去枕平卧的时间是：A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.6-8小时答案：C二、简答题（每题5分，共10题）1.简述压疮的分期及各期表现。答案：压疮分为四期：①淤血红润期：局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常；②炎性浸润期：受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成，水疱易破溃，露出潮湿红润的创面；③浅度溃疡期：表皮水疱破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成；④坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可深达骨面，易引起败血症。2.简述静脉输液时发生空气栓塞的紧急处理措施。答案：①立即停止输液，通知医生；②将患者置于左侧头低足高位，使气泡飘移至右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；③给予高流量氧气吸入（6-8L/min），提高患者血氧浓度；④严密观察患者生命体征，必要时配合医生进行中心静脉导管抽气；⑤做好心理护理，缓解患者紧张情绪。3.简述青霉素过敏反应的急救措施。答案：①立即停药，使患者平卧，报告医生；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml（小儿酌减），症状不缓解可每隔30分钟重复注射；③给予氧气吸入，呼吸抑制时行人工呼吸，必要时气管插管或气管切开；④抗过敏治疗：地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%-10%葡萄糖液500ml静脉滴注；⑤抗休克治疗：补充血容量，使用多巴胺等升压药；⑥心跳骤停者立即行心肺复苏；⑦密切观察生命体征、尿量及病情变化。4.简述无菌技术操作的基本原则。答案：①环境清洁：操作前30分钟停止清扫，减少人员走动；②工作人员：衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩；③无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明确，有效期不超过7天（未开启的无菌包）；④操作过程：面向无菌区，手臂保持在腰部以上，不可跨越无菌区；⑤无菌物品一旦污染或疑似污染，立即更换；⑥一套无菌物品仅供一位患者使用，防止交叉感染。5.简述高热患者的护理措施。答案：①病情观察：每4小时测量体温1次，降至正常3天后改为每日2次，观察热型及伴随症状；②降温措施：物理降温（冰袋、冰帽、乙醇擦浴、温水擦浴）或药物降温（遵医嘱使用退热药），30分钟后复测体温并记录；③补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水（每日3000ml以上）；④口腔护理：每日2-3次，预防口腔感染；⑤皮肤护理：及时更换潮湿的衣被，保持皮肤清洁干燥；⑥心理护理：关心患者，缓解焦虑情绪；⑦休息：安置于安静、温湿度适宜的环境，减少活动。6.简述留置导尿管患者的护理要点。答案：①保持引流通畅：避免尿管受压、扭曲、堵塞；②防止逆行感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口及外阴2次，集尿袋低于膀胱水平，及时倾倒尿液；③鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），达到自然冲洗尿道的目的；④训练膀胱反射功能：采用间歇性夹管方式，每3-4小时开放1次；⑤观察尿液情况：记录尿量、颜色、性状，发现异常及时报告医生；⑥拔管前评估：评估患者自主排尿情况，拔管后观察排尿是否通畅及有无尿频、尿急等不适。7.简述急性肺水肿的临床表现及护理措施。答案：临床表现：突发严重呼吸困难（频率30-40次/分），端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及奔马律。护理措施：①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）氧气吸入，湿化瓶内加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③遵医嘱用药：吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增强心肌收缩力）、硝普钠（扩张血管）；④严格控制输液速度（20-30滴/分），必要时四肢轮扎（每5-10分钟放松一侧肢体）；⑤密切观察生命体征、尿量及意识变化，记录24小时出入量。8.简述糖尿病患者足部护理的要点。答案：①每日检查足部：观察皮肤颜色、温度、有无破损、鸡眼、胼胝等，发现异常及时处理；②保持足部清洁：每日用温水（38-40℃）泡脚10-15分钟，避免水温过高烫伤，洗后用软毛巾擦干（尤其是趾间）；③修剪指甲：平剪，避免剪伤皮肤，边缘用锉刀修圆；④选择合适的鞋袜：穿宽松、透气、柔软的棉袜，鞋子大小适中，避免穿高跟鞋、硬底鞋；⑤避免足部受伤：不赤足行走，不用热水袋或电热毯直接暖脚，防止冻伤或烫伤；⑥促进足部血液循环：每日进行适度的足部按摩（从趾端向近心端），避免长时间站立或盘腿坐；⑦积极控制血糖：遵医嘱用药，定期监测血糖，预防糖尿病足的发生。9.简述胸外心脏按压的正确方法。答案：①体位：患者仰卧于硬板床或地面，头、颈、躯干在同一轴线上；②按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；③手法：双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，肘关节固定，利用上半身重量垂直向下按压；④按压深度：成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm；⑤按压频率：100-120次/分；⑥按压与放松时间比为1:1，放松时手掌不离开胸壁；⑦与人工呼吸配合：30:2（单人或双人复苏）。10.简述化疗药物外渗的处理措施。答案：①立即停止输液，保留针头，回抽外渗药液；②评估外渗范围、药物性质（刺激性/非刺激性）；③局部封闭：根据药物选择相应解毒剂（如长春新碱外渗用碳酸氢钠，阿霉素外渗用dexrazoxane），在渗漏区域周围做环形封闭；④冷敷或热敷：刺激性强的药物（如长春碱类）冷敷（减少药物吸收），非刺激性药物（如环磷酰胺）热敷（促进吸收）；⑤抬高患肢，促进血液回流；⑥密切观察局部皮肤变化（红、肿、热、痛、坏死），记录外渗情况；⑦心理护理：安抚患者情绪，解释处理措施；⑧必要时请外科会诊，处理坏死组织。三、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺底可闻及湿啰音。医嘱：绝对卧床休息，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护，吗啡5mg皮下注射，尿激酶150万U静脉溶栓。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（2）溶栓治疗的护理要点有哪些？答案：（1）护理问题：①疼痛：与心肌缺血缺氧有关；②心输出量减少：与心肌收缩力下降、心律失常有关；③潜在并发症：出血（溶栓后）、心力衰竭、心源性休克、心律失常；④活动无耐力：与心肌氧供失调有关；⑤恐惧：与剧烈疼痛及担心预后有关。（2）溶栓治疗护理要点：①严格核对溶栓药物剂量，确保在发病6小时内（最佳时间3小时内）给药；②监测生命体征：每15分钟测量血压、心率、呼吸1次，观察胸痛是否缓解；③观察出血倾向：注意皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，呕吐物、尿液、粪便颜色（有无黑便、血尿），穿刺点有无渗血；④定期检查凝血功能（如APTT、纤维蛋白原）；⑤溶栓后2小时内每30分钟记录12导联心电图，观察ST段回落情况；⑥备好急救药品（如鱼精蛋白、止血芳酸）及除颤仪，预防溶栓后再灌注心律失常；⑦心理护理：告知患者溶栓过程可能出现的不适（如发热、寒战），缓解紧张情绪；⑧饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，避免用力排便（可遵医嘱使用缓泻剂）。2.患者，女，40岁，因“甲状腺功能亢进症”入院，拟行甲状腺次全切除术。术前检查：T3、T4升高，心率110次/分，血压140/90mmHg，基础代谢率（BMR）+35%。问题：（1）该患者术前需做哪些准备以降低手术风险？（2）术后如何观察甲状腺危象的发生？答案：（1）术前准备：①药物准备：遵医嘱使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢症状，待症状缓解、T3/T4正常后加用碘剂（复方碘溶液），每日3次，从3滴开始，逐日增加1滴至16滴维持，使甲状腺缩小变硬、血管减少；②心率控制：若心率＞90次/分，加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），维持心率在70-90次/分；③饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充水分（避免浓茶、咖啡等刺激性饮料）；④心理护理：解释手术必要性及注意事项，缓解焦虑情绪；⑤术前指导：练习头颈过伸位（每日2次，每次10-15分钟）