2025年中西医结合执业医师考试(实践技能)题库含答案详解

2025年中西医结合执业医师考试(实践技能)题库含答案详解第一站病案分析（纸笔作答，60分钟）题组1【病案摘要】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天。现病史：10年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可缓解，未系统诊治。3天前饮白酒约250ml后突发上腹剧痛，呈持续性钝痛，伴反酸、嗳气，解柏油样黑便2次，量约200g/次，无呕血。无发热、黄疸。既往史：高血压8年，最高160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP142/90mmHg。贫血貌，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃，8次/分。舌脉：舌淡胖有齿痕，苔薄白；脉细弱。辅助检查：血常规Hb82g/L，RBC2.8×10¹²/L；胃镜：胃角见1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，边缘充血水肿，活检病理示“慢性浅表性胃炎伴局灶腺体肠化”；14CUBT阳性；腹部B超：肝胆胰脾未见异常。【答题要求】1.分别写出中医、西医诊断及辨证/分型。2.写出中医治法、选方、药物组成（含剂量）。3.写出西医治疗原则及具体用药（含剂量、疗程）。4.若患者突发呕血约500ml，色鲜红，血压降至90/60mmHg，请写出紧急处理步骤（含内镜、药物、输血、手术指征）。【参考答案】1.中医诊断：胃脘痛——脾胃虚寒，兼瘀阻胃络证。西医诊断：①胃溃疡（活动期，ForrestⅡb）；②并发上消化道出血；③缺铁性贫血；④幽门螺杆菌感染；⑤高血压2级（中危）。2.治法：温中健脾，化瘀止血。选方：黄芪建中汤合失笑散加减。药物：炙黄芪30g，桂枝10g，炒白芍20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，饴糖15g（烊化），生蒲黄10g（包），五灵脂10g（包），白及粉6g（冲服），三七粉3g（冲服），乌贼骨20g，浙贝母10g。7剂，水煎400ml，早晚分服。3.西医原则：抑制胃酸、根除Hp、保护黏膜、止血、补铁、监测生命体征。用药：①艾司奥美拉唑40mgivq12h，出血停止后改为po40mgqd×6周；②克拉霉素500mgbid+阿莫西林1gbid+枸橼酸铋钾220mgbid×14d；③多糖铁复合物150mgpoqd×3月；④禁食24h后改冷流质，必要时静脉营养。4.大出血处理：①立即平卧、吸氧、心电监护，建立双静脉通道；②快速补液：晶体液（乳酸林格）1000ml+胶体液（琥珀酰明胶）500ml，15min内输注；③配血备血，输注悬浮红细胞4U，维持Hb>80g/L；④静推艾司奥美拉唑80mg后8mg/h持续泵入；⑤生长抑素类似物：奥曲肽首剂100μgiv，继以25μg/h泵入72h；⑥急诊胃镜（12h内）：若见活动性喷血或裸露血管，行内镜下金属夹+肾上腺素注射（1:10000，总量<20ml）；⑦手术指征：内镜止血失败、出血量>1000ml/24h、合并穿孔或休克难以纠正，行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合。题组2【病案摘要】患者，女，45岁。主诉：发现右乳肿块2月。现病史：2月前洗澡时无意触及右乳外上象限1.5cm×1.0cm质硬结节，边界欠清，活动度差，无疼痛，未予重视。近1周出现同侧腋窝淋巴结肿大，伴隐痛。月经正常，无乳头溢液。既往史：乳腺增生10年；母亲50岁患乳腺癌。查体：右乳外上象限2.0cm×1.5cm肿物，表面皮肤轻度凹陷，质硬，与胸肌无粘连；右腋窝可及1.5cm淋巴结1枚，质硬、融合、活动差。舌脉：舌暗红，苔薄黄；脉弦涩。辅助检查：钼靶：右乳高密度影，边缘毛刺，伴细小砂砾样钙化，BIRADS5类；穿刺病理：浸润性导管癌，ER（+），PR（+），HER2（），Ki6715%；B超：肝、骨未见转移。【答题要求】1.中医诊断、辨证及西医TNM分期（AJCC第8版）。2.写出中医治法、选方、药物组成。3.写出西医综合治疗方案（手术方式、化疗方案、内分泌、放疗指征）。4.若患者术后出现患侧上肢肿胀，写出中医外治及现代康复措施。【参考答案】1.中医诊断：乳岩——肝郁痰凝，瘀毒互结证。TNM分期：T2N1M0，ⅡB期。2.治法：疏肝解郁，化痰散结，解毒化瘀。选方：柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。药物：柴胡10g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，法半夏10g，海藻15g，昆布15g，浙贝母10g，夏枯草20g，山慈菇10g，莪术10g，重楼15g，白花蛇舌草30g，甘草6g。14剂，水煎，早晚分服。3.西医方案：①手术：改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）或乳房单纯切除+前哨淋巴结活检；②化疗：TC方案，多西他赛75mg/m²+环磷酰胺600mg/m²，每3周×4周期；③内分泌：他莫昔芬10mgbid×5年，绝经后改芳香化酶抑制剂；④放疗：腋窝淋巴结阳性，行胸壁+锁骨上区放疗，剂量50Gy/25f。4.上肢肿胀：中医外治：金黄散水蜜膏外敷，每日1次；刺络拔罐：患侧曲池、肩井，每周1次；现代康复：气压泵循环驱动30minbid；徒手淋巴引流；功能锻炼：爬墙运动、绳操，每日3次，每次15min；避免患肢测血压、输液。第二站中医操作（面试，15分钟）题组3针灸操作【题目】请演示并口述“偏头痛（肝阳上亢型）”的取穴、体位、进针手法、补泻、留针时间及意外处理。【参考答案】1.取穴：患侧颔厌、悬颅、悬厘、太冲、太溪、风池、百会、率谷、阿是。2.体位：患者侧卧位，患侧在上，颈部垫枕，放松。3.针具：0.30mm×40mm毫针，75%酒精常规消毒。4.进针：风池向对侧目内眦方向斜刺1.0寸，得气后行捻转泻法；颔厌、悬颅、悬厘沿皮平刺0.5寸，泻法；太冲直刺0.8寸，泻法；太溪直刺0.5寸，补法；百会平刺0.3寸，平补平泻。5.留针：20min，每5min行针1次。6.意外处理：若患者晕针，立即停针，起针，平卧，饮温开水，指掐水沟、内关，必要时吸氧、静注50%葡萄糖40ml。题组4推拿操作【题目】请演示“腰椎间盘突出症（L45）”的腰部斜扳法，并指出禁忌证。【参考答案】1.体位：患者左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲放于左膝上。2.操作：医者立于患者腹侧，左肘压患者肩前，右肘压右臀外上部，先缓摇数次放松，待患者呼气末，双手瞬间反向顿挫，闻及“咔嗒”声即告成功。3.要点：动作连贯，幅度≤5°，不可强求弹响；术后卧床20min。4.禁忌：腰椎滑脱>Ⅱ°、腰椎结核、肿瘤、骨质疏松、严重高血压、孕妇、椎管内占位。第三站西医操作（面试，15分钟）题组5心肺复苏【题目】成人院内心跳骤停，心电监护示“室颤”，已建立静脉通道。请口述并演示高质量CPR及电除颤流程，给出药物顺序与剂量。【参考答案】1.确认环境安全，呼叫支援，记录时间。2.判断意识：拍肩呼喊，无反应；检查呼吸脉搏<10s，无。3.立即胸外按压：双手交叠，两乳头连线中点，深度56cm，频率100120次/分，完全回弹，中断<10s。4.人工呼吸：30:2，球囊面罩，每次1s，胸廓抬起。5.除颤：电极板右锁骨下+左腋前线第5肋，涂导电胶，充电200J，双相波，清场，压电极10kg，放电后立即续压，不需检查心律。6.药物：肾上腺素1mgiv每35min；胺碘酮300mgiv（若仍为室颤），继以1mg/min泵入；碳酸氢钠仅用于pH<7.1、高钾。7.5个循环后评估，ROSC标准：脉搏恢复、EtCO₂>40mmHg、瞳孔缩小。题组6胸腔穿刺【题目】请完成“右侧结核性胸膜炎中量积液”的诊断性穿刺，并口述定位、消毒、局麻、进针角度、标本处理、并发症处理。【参考答案】1.定位：超声定位点选右肩胛线第8肋间，上肋缘进针。2.消毒：碘伏以穿刺点为中心≥15cm，三遍，戴无菌手套、铺洞巾。3.局麻：2%利多卡因逐层至胸膜，回抽有气体或液体即停，记录深度。4.穿刺：血管钳夹闭胶管，沿局麻路径垂直进针，突破感后接50ml注射器，首次抽液<600ml，留取10ml置EDTA抗凝管、普通管、血培养瓶。5.术后：覆无菌敷料，复查胸片排除气胸；嘱患者平卧2h，观察呼吸、血压。6.并发症：①胸膜反应：头晕、冷汗，立即停针，平卧，皮下注射肾上腺素0.5mg；②气胸：肺压缩>30%，行闭式引流；③复张性肺水肿：限制抽液量，吸氧，必要时利尿、机械通气。第四站临床判读（机考，30分钟）题组7心电图【图】Ⅰ、aVL、V2V6导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，伴病理性Q波形成，对应导联Ⅲ、aVFST压低。【问题】1.给出心电图诊断。2.指出罪犯血管。3.写出急诊再灌注策略及时间窗。【参考答案】1.急性广泛前壁心肌梗死（超急性期）。2.左前降支近段。3.直接PCI：首诊至导丝通过≤90min；若PCI不可行，静脉溶栓：替奈普酶16mgiv（<75岁，体重≥60kg），时间窗发病≤12h，最佳≤3h。题组8影像读片【图】颅脑CT：右侧基底节区见约3cm×2cm高密度影，边界清，周围低密度环绕，右侧侧脑室受压变形，中线左移0.5cm。【问题】1.CT诊断及分型。2.写出内科治疗要点。3.手术指征。【参考答案】1.右侧基底节脑出血（高血压性），约20ml，未破入脑室。2.内科：①绝对卧床，头抬高30°；②降压：静脉泵入乌拉地尔，目标收缩压140mmHg；③甘露醇125mlq8h+呋塞米20mgivq12h；④止血：氨甲环酸1givq8h×2d；⑤防治应激性溃疡：艾司奥美拉唑40mgivq12h。3.手术：①血肿>30ml或中线移位>1cm；②脑疝早期；③微创穿刺引流或开颅血肿清除。题组9实验室判读【报告】WBC3.2×10⁹/L，NE%45%，LY%40%，HGB105g/L，PLT55×10⁹/L；ALT85U/L，AST78U/L，ALP160U/L，GGT90U/L；乙肝两对半：HBsAg+，HBeAg+，HBVDNA2.3×10⁷IU/ml；抗HCV；ANA1:1000颗粒型，抗dsDNA+。【问题】1.给出最可能的诊断。2.写出抗病毒首选药物及疗程。3.若PLT进一步降至25×10⁹/L，写出处理。【参考答案】1.系统性红斑狼疮并发免疫性血小板减少，合并慢性乙型病毒性肝炎（高复制）。2.首选：替诺福韦酯（TDF）300mgpoqd，疗程至HBsAg消失且HBVDNA不可测≥12月；同时口服恩替卡韦0.5mgqd亦可。3.重度血小板减少：①甲强龙1giv×3d后改泼尼松1mg/kg；②IVIG0.4g/kg×5d；③TPO受体激动剂：艾曲泊帕25mgpoqd；④严密监测，若出血倾向重，输注单采血小板1U；⑤必要时脾切除或利妥昔单抗。第五站医患沟通（SP，10分钟）题组10【场景】患者，女，32岁，婚后3年未孕，今日行输卵管造影提示“双侧输卵管阻塞”，患者情绪激动，哭泣，怀疑医院误诊，要求转院。【任务】1.完成告知病情并安抚情绪。2.解释下一步中西医结合治疗方案。3.记录知情同意要点。【参考答案要点】1.沟通技巧：①共情：“我理解您此刻的难过，生育对每位女性都很重要。”②确认诊断：“造影由两位高年资医师共同读片，准确率>95%，如仍存疑，可携片外院会诊。”③提供希望：“现代医学有试管婴儿技术，中医可调理内膜及卵泡质量，双管齐下，成功率可达5060%。”2.治疗方案：西医：①IVFET指征明确，建议下