传染性软疣合并播散个案护理

传染性软疣合并播散个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿，男，5岁，因“全身皮疹伴瘙痒1月，加重3天”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无过敏史，无传染病接触史，家族中无类似皮肤病患者，父母非近亲结婚，无遗传性疾病家族史。（二）主诉与现病史患儿1月前无明显诱因于躯干出现3-4个绿豆大小肤色丘疹，伴轻微瘙痒，家长自行涂抹“炉甘石洗剂”后瘙痒无缓解，皮疹逐渐增多并蔓延至四肢、面部。3天前患儿瘙痒加重，夜间频繁搔抓，部分皮疹顶端破溃，出现淡黄色渗液，伴低热（体温波动于37.5-38.0℃），无咳嗽、腹泻、呕吐等症状，为进一步诊治就诊于我院皮肤科，门诊以“传染性软疣合并播散”收入院。（三）既往史与个人史患儿既往体健，无心脏病、肾脏病、肝病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。按时完成国家计划免疫接种，近1年内无抗生素、激素等药物长期使用史。日常由母亲照顾，居住环境通风良好，家中无宠物，患儿喜玩毛绒玩具，近2月曾多次在社区游乐场与其他儿童共同玩耍，且有共用滑梯、秋千等设施情况。（四）体格检查生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，SpO₂98%（自然空气下）。一般情况：神志清楚，精神尚可，哭闹时略有烦躁，营养中等，发育正常，体位自主，查体合作。皮肤黏膜：躯干、四肢、面部可见散在分布的半球形丘疹，共约42个，直径2-5mm，部分呈肤色，部分为淡粉色，表面具蜡样光泽，中央均有典型脐凹；其中12个丘疹顶端破溃，可见淡黄色清亮渗液，周围皮肤伴0.5-1cm范围轻度红肿，无明显脓疱、水疱及结痂；肛周、外生殖器部位未见皮疹；掌跖、黏膜部位无异常；皮肤弹性良好，无干燥、脱屑。淋巴结：颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，无压痛。头部及其器官：头颅无畸形，头发乌黑浓密，无脱发；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，鼻腔无分泌物；口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形；四肢无红肿、畸形，关节活动自如，无压痛；肌力、肌张力正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：血常规（入院第1天）：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%，单核细胞百分比4%，嗜酸性粒细胞百分比1%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）8mg/L；降钙素原（PCT）0.08ng/mL；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围；皮疹破溃处分泌物涂片：可见大量角化上皮细胞，偶见中性粒细胞，未找到真菌孢子及菌丝，革兰染色未见细菌；传染性软疣病毒（MCV）检测（皮疹组织PCR）：MCV-1型阳性。影像学检查：胸部X线片（入院第1天）：双肺纹理清晰，未见斑片影、结节影，心影大小形态正常，肋膈角清晰。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损诊断依据：患儿全身可见42个传染性软疣丘疹，其中12个破溃伴渗液，周围皮肤红肿，符合“皮肤完整性受损”的护理诊断标准。相关因素：传染性软疣病毒感染导致皮肤组织异常增生形成丘疹，患儿搔抓导致丘疹破溃，破坏皮肤屏障功能。（二）有感染加重的风险诊断依据：患儿皮疹破溃后皮肤屏障受损，渗液为细菌滋生提供条件，且患儿存在搔抓行为，血常规提示淋巴细胞比例升高，存在感染加重潜在风险。相关因素：皮肤屏障功能破坏、患儿自主搔抓动作、局部渗液积聚、外界环境中病原微生物接触。（三）体温过高诊断依据：患儿入院时体温37.8℃，结合病毒感染病史，符合“体温过高”诊断，且体温波动于37.5-38.0℃，需干预控制。相关因素：传染性软疣病毒感染引发机体炎症反应，导致体温调节中枢紊乱。（四）焦虑（患儿家长）诊断依据：家长入院时反复询问“病情是否会留疤”“是否会传染给家人”“治疗需要多久”，表情紧张，语速加快，经焦虑自评量表（SAS）测评得分为58分（轻度焦虑）。相关因素：家长对传染性软疣疾病知识缺乏，担心患儿病情预后、治疗效果及疾病传播风险。（五）知识缺乏（患儿家长）诊断依据：家长无法准确描述传染性软疣的病因及传播途径，不清楚如何避免患儿搔抓，对出院后护理及预防措施完全不了解，存在护理误区（如曾用肥皂清洗皮疹）。相关因素：家长无传染性软疣疾病接触史，未接受过相关健康指导，获取疾病知识的渠道有限。三、护理计划与目标（一）护理计划原则以“控制感染、促进皮肤愈合、缓解症状、指导教育”为核心，结合患儿年龄特点（5岁儿童）及病情严重程度，制定个体化、分阶段护理计划，注重生理护理与心理护理结合，院内护理与家庭护理衔接。（二）短期护理目标（入院1-3天）皮肤护理：患儿皮疹破溃处渗液量减少50%，周围红肿范围缩小至0.3cm以内，无新发破溃皮疹；患儿搔抓次数较入院时减少80%。感染控制：患儿体温恢复至36.0-37.2℃正常范围，血常规、CRP指标无升高趋势；皮疹分泌物无异味、颜色无加深。心理与教育：家长SAS评分降至50分以下（无焦虑），能准确说出传染性软疣的2项传播途径；患儿对皮肤护理操作的配合度提升，哭闹次数减少。（三）长期护理目标（入院4-14天，出院时）皮肤愈合：患儿破溃皮疹全部愈合，无渗液、红肿；未破溃疣体数量减少至5个以下，无新发疣体。感染预防：患儿血常规、CRP恢复正常，无全身感染征象（如高热、精神萎靡、淋巴结肿大）。知识掌握：家长能熟练演示皮疹清洁、外用药物涂抹方法，准确说出3项家庭消毒措施及2项预防传播方法。预后保障：患儿出院后1个月内无皮疹复发，家庭内无其他成员感染传染性软疣。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理干预皮疹清洁护理：每日晨起、睡前用38-40℃温开水为患儿进行皮肤擦拭，禁用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦拭时采用无菌纱布蘸取温水轻拭，避开破溃皮疹区域；对未破溃疣体，用纱布轻轻按压清洁，避免摩擦导致疣体脱落。清洁后用柔软纯棉毛巾吸干皮肤水分，动作轻柔，防止揉搓损伤皮肤。搔抓控制措施：入院当天为患儿修剪指甲，长度控制在1mm以内，修剪后用磨甲器将指甲边缘磨平；白天为患儿佩戴纯棉透气手套，每8小时更换1次，更换后手套用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水洗净后暴晒4小时；夜间采用宽松棉质约束带固定患儿双手于床栏两侧，约束带松紧度以能伸入1指为宜，每2小时松解1次，观察手部血液循环情况，避免约束过紧导致肢体麻木。疣体规范处理：入院第2天起，每周1次在局部麻醉下进行疣体夹除术。操作前30分钟，在疣体及周围5cm皮肤涂抹2%利多卡因乳膏，覆盖无菌保鲜膜促进药物吸收；操作时严格无菌操作，护士戴无菌手套，用碘伏对操作区域消毒2次，待干后用灭菌止血钳从疣体根部夹住，快速垂直拔出，挤出白色软疣小体，随后用碘伏再次消毒创面，涂抹莫匹罗星软膏。每次夹除疣体数量不超过10个，避免患儿耐受不良；操作后观察30分钟，确认创面无出血后，用无菌纱布覆盖，2小时后取下纱布保持创面干燥。外用药物护理：①莫匹罗星软膏：每日3次涂抹于破溃皮疹及夹除术后创面，涂抹前用无菌棉签蘸取生理盐水清洁创面，取0.5g药膏均匀涂抹，厚度约0.5mm，避免药膏堆积；②重组人干扰素α-2b凝胶：每日4次涂抹于未破溃疣体及周围2cm皮肤，涂抹时用指腹轻轻按摩10秒，促进药物吸收，避免药膏接触患儿眼睛、口腔黏膜。用药后观察患儿皮肤反应，若出现红肿、瘙痒加重，立即停止用药并报告医生。（二）感染加重风险的护理干预隔离与消毒措施：将患儿安置在单人隔离病房，病房每日开窗通风2次，每次30分钟；限制探视人员，仅允许父母陪护，陪护人员需佩戴一次性医用口罩、手套，穿隔离衣，接触患儿后用75%乙醇手消毒；患儿衣物、床单、被套单独清洗，先用60℃以上热水浸泡30分钟，再用洗衣液洗涤，洗涤后暴晒4小时；玩具、餐具每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净；病房地面、床栏、床头柜每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次。病情监测：每4小时测量患儿体温1次，记录体温变化；观察皮疹情况，每日上午10点、下午4点用手机拍照记录皮疹位置、数量、破溃情况，对比分析变化；每日观察患儿精神状态、食欲、睡眠，若出现精神萎靡、食欲下降，及时报告医生；入院第1天、第3天、第7天复查血常规、CRP，监测炎症指标变化，入院第3天复查皮疹分泌物涂片，确认无细菌、真菌感染。发热护理：入院当天患儿体温37.8℃，给予物理降温，减少患儿衣物至单层纯棉衣裤，在额头、颈部、腋窝、腹股沟处贴退热贴，每4小时更换1次；鼓励患儿多饮水，每日饮水量控制在1500-2000ml，以温开水为主，少量多次饮用；病房温度控制在22-24℃，湿度50-60%，避免环境过热加重发热。入院第2天患儿体温降至37.1℃，第3天恢复至36.8℃，停止物理降温，继续监测体温至出院。（三）家长焦虑与知识缺乏的护理干预心理护理：入院当天主动与家长沟通，采用“倾听-解释-支持”模式，倾听家长担忧（如“担心皮疹留疤”“害怕传染”），用通俗语言解释疾病：“传染性软疣是病毒感染引起的，夹除疣体后配合用药就能治好，一般不会留疤，只要做好消毒就不会传染给家人”；每日上午10点向家长反馈患儿病情进展，如“今天破溃皮疹渗液少了，体温也正常了”，用图片对比展示皮疹变化，增强家长信心；为家长提供《传染性软疣护理手册》，标注重点内容，便于家长查阅；对家长疑问做到“有问必答”，避免使用专业术语，必要时通过画图、演示等方式帮助理解。健康指导：①疾病知识指导：通过PPT讲解传染性软疣的病因（MCV病毒感染）、传播途径（直接接触、间接接触共用物品）、临床表现（脐凹性丘疹），让家长识别疾病特征；②家庭护理指导：演示皮疹清洁、药物涂抹方法，强调“水温38-40℃”“药膏厚度0.5mm”等关键细节；告知家长出院后继续修剪患儿指甲、佩戴手套，避免患儿搔抓；③预防传播指导：指导家长做好家庭消毒，如“衣物用热水浸泡”“玩具用消毒剂擦拭”；提醒家长避免带患儿去公共浴室、游泳池，直至皮疹完全消退；教育患儿养成勤洗手习惯，不与他人共用毛巾、玩具。患儿心理安抚：患儿因瘙痒、疣体夹除术出现恐惧、哭闹，护理时采用“游戏化护理”，操作前用动画片、玩具转移患儿注意力；疣体夹除术时由两名护士配合，一名操作，一名用玩具、故事安抚患儿，操作后给予患儿贴纸奖励；与患儿建立信任关系，用“宝宝真勇敢”“很快就能好起来”等鼓励语言，提升患儿配合度。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿共住院14天，出院时达到以下效果：①皮肤情况：42个疣体中，37个已清除（30个夹除后愈合，7个自行脱落），仅面部残留5个直径2mm未破溃疣体；12个破溃皮疹全部愈合，无渗液、红肿，无瘢痕形成；②感染控制：体温持续正常（36.5-37.0℃），复查血常规：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞43%，淋巴细胞52%，CRP3mg/L，均恢复正常；③家长情况：SAS评分降至45分（无焦虑），能熟练演示皮肤清洁、药物涂抹，准确说出“直接接触传播、间接接触传播”2项传播途径及“热水泡衣物、消毒剂擦玩具”2项消毒措施；④随访情况：出院后1个月电话随访，患儿残留疣体全部脱落，无新发皮疹，家庭内无其他成员感染。（二）护理优点皮肤护理精细化：针对患儿年龄特点，采用“温和清洁+规范夹除+精准用药”的皮肤护理方案，避免了刺激性操作，同时通过约束手套、指甲修剪等措施有效减少搔抓，促进皮疹愈合。感染控制严格化：严格执行单人隔离、环境消毒、病情监测措施，未发生院内感染及家庭传播，炎症指标及时恢复正常，确保患儿无感染加重风险。健康指导个性化：结合家长知识水平，采用“手册+演示+PPT”的多元化指导方式，避免专业术语，注重实操性，提升家长护理能力与预防意识。（三）护理不足疼痛管理不完善：疣体夹除术前虽使用利多卡因乳膏麻醉，但患儿仍出现明显哭闹，原因是未充分考虑儿童对疼痛的敏感度，缺乏多元化疼痛干预措施（如音乐安抚、绘本分散注意力）。健康指导效果反馈不足：仅通过口头提问评估家长知识掌握情况，未采用实操考核（如让家长实际涂抹药物），导致部分家长对药物涂抹厚度的理解仍存在偏差。出院随访机制不健全：出院时仅告知家长“不适随诊”，未制定结构化随访计划，随访内容仅涉及皮疹情况，未评估家庭消毒落实情况及患儿生活习惯改善情况。（四）改进措施优化疼痛管理方案：疣体夹除术前30分钟，除局部麻醉外，增加“音乐安抚+绘本阅读”干预，播放患儿喜欢的动画片主题曲，由护士陪伴阅读《勇敢的小超人》绘本；操作时采用“快速轻柔”手法，缩短操作时间，操作后给予患儿喜爱的零食奖励，降低患儿疼痛感受与恐惧心理。完善健康指导评估：在出院前1天，对家长进行护