尺骨鹰嘴滑囊炎急性个案护理

尺骨鹰嘴滑囊炎急性个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男，42岁，软件工程师，于2025年XX月XX日因“右肘部肿痛伴活动受限3天”入院。患者身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m²，无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，睡眠质量尚可（入院前3天因疼痛影响睡眠）。患者长期从事软件编程工作，每日伏案工作8-10小时，习惯用右肘部支撑桌面操作电脑。（二）主诉与现病史患者主诉右肘部肿痛3天，活动时疼痛加剧，夜间因疼痛难以入睡。现病史：3天前患者因项目赶工连续加班48小时，期间长时间右肘部支撑桌面编写代码，当日傍晚出现右肘部隐痛，视觉模拟疼痛评分（NRS）3分，未重视，仅简单活动肘部后继续工作。次日晨起疼痛加重，右肘部出现明显肿胀，活动受限，NRS升至5分，自行涂抹“红花油”并热敷15分钟，症状未缓解反而加重，肿胀范围扩大。入院前1天疼痛进一步加剧，NRS达6分，肘关节屈伸困难，无法完成拧毛巾、提水杯等日常动作，夜间因疼痛醒2-3次，为求进一步治疗来院就诊，门诊以“右尺骨鹰嘴滑囊炎（急性）”收入院。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、类风湿关节炎等慢性病史；否认肘部外伤、手术史；否认肝炎、结核等传染病史；无药物过敏史（包括非甾体抗炎药、抗生素等）；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于本地，长期居住，无疫区旅居史；职业为软件工程师，工作强度大，近1年因项目需求加班频率增加；无体育锻炼习惯，日常活动量少。家族史：父母身体健康，无遗传性疾病或类似关节疾病史。（四）体格检查生命体征：体温（T）36.8℃，脉搏（P）82次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，营养中等。专科检查（右肘部）：视诊：右肘部尺骨鹰嘴处明显隆起，肿胀范围约5cm×4cm（以尺骨鹰嘴为中心，上下径5cm，左右径4cm），局部皮肤无发红、破溃，未见皮下淤血或皮疹。触诊：肿胀处皮肤温度较对侧高1.5℃（对侧肘部皮肤温度32℃，患侧33.5℃），压痛明显，按压时患者NRS评分升至7分，可触及轻微波动感（提示滑囊内积液），无明显硬结或钙化灶；肘关节周围肌肉（肱三头肌、前臂肌群）无紧张或萎缩。动诊：右肘关节主动活动度受限，主动屈肘最大角度80°（对侧135°），主动伸肘最大角度160°（对侧180°）；被动屈肘至90°时患者诉剧烈疼痛（NRS8分），被动伸肘至170°时疼痛明显；前臂旋前、旋后功能正常（旋前80°，旋后90°），与对侧一致。量诊：右前臂周径（肘下10cm处）28cm，对侧27.5cm，患侧略粗（因肿胀导致）；右手握力25kg，对侧28kg，患侧握力轻度下降（疼痛导致肌肉发力受限）。其他检查：右手感觉（痛觉、触觉）正常，桡动脉搏动有力（80次/分），毛细血管充盈时间＜2秒，无肢体麻木、发凉等血运或神经受损表现。（五）辅助检查右肘部超声检查（2025-XX-XX，门诊）：使用GELogiqE9超声仪，探头频率10MHz，检查示右尺骨鹰嘴滑囊明显扩张，前后径约12mm（正常参考值＜3mm），囊内可见液性暗区，透声差，内见散在点状高回声（提示炎性渗出物），囊壁轻度增厚（约2mm），未见明显钙化灶或实性占位；周围软组织轻度水肿，未见脓肿或血肿征象，提示“右尺骨鹰嘴滑囊炎（急性炎症期）”。右肘关节X线片（2025-XX-XX，门诊）：采用西门子DR机，拍摄正侧位片，示右肘关节诸骨（肱骨远端、尺骨近端、桡骨小头）骨质结构完整，骨皮质连续，未见明显骨折、骨质增生、骨质破坏或关节间隙狭窄征象，排除骨性病变导致的疼痛肿胀。血常规检查（2025-XX-XX，入院时）：白细胞计数（WBC）6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比（Neu%）62%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比（Lym%）32%（参考值20-40%），C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-10mg/L），红细胞沉降率（ESR）15mm/h（参考值0-20mm/h），各项指标均在正常范围，提示无明显细菌感染征象。肝肾功能检查（2025-XX-XX，入院时）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值8-40U/L），血肌酐（Cr）78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常，为后续使用非甾体抗炎药提供用药安全依据。二、护理问题与诊断（一）疼痛：右肘部疼痛，NRS评分6分诊断依据：患者主诉右肘部疼痛，活动时加重，夜间影响睡眠；体格检查示右尺骨鹰嘴处压痛明显，按压时NRS升至7分；超声提示滑囊急性炎症，积液压迫周围神经末梢，符合疼痛与滑囊急性炎症反应、积液压迫周围组织相关的护理诊断。相关因素：尺骨鹰嘴滑囊急性炎症导致囊壁充血水肿，囊内积液增多压迫周围软组织及神经末梢；肘关节活动时滑囊与周围组织摩擦，加重疼痛刺激。（二）肢体活动障碍：右肘关节主动屈肘80°、伸肘160°诊断依据：患者右肘关节主动活动度明显低于对侧（屈肘较对侧减少55°，伸肘较对侧减少20°），无法完成拧毛巾、提物等日常动作；患者因疼痛刻意限制肘关节活动，形成“疼痛-制动-活动受限”的恶性循环，符合肢体活动障碍与肘部疼痛、肿胀限制关节活动相关的护理诊断。相关因素：肘部疼痛导致患者不敢主动活动关节；滑囊肿胀占据关节周围空间，限制关节活动范围；患者缺乏正确的活动指导，担心活动加重病情。（三）知识缺乏：对尺骨鹰嘴滑囊炎的病因、治疗及康复方法不了解诊断依据：患者长期肘部支撑桌面工作，未采取保护措施，忽视疾病诱因；急性期自行使用红花油（活血药物）及热敷，加重肿胀；入院时无法说出疾病名称及正确的休息、锻炼方法，符合知识缺乏的护理诊断。相关因素：患者职业为软件工程师，缺乏骨科疾病相关知识；疾病为急性发作，患者此前无类似病史，未接受过相关健康宣教。（四）潜在并发症：感染、肘关节僵硬感染：潜在依据：滑囊内积液为良好的细菌培养基，若患者皮肤破损或护理不当，可能继发细菌感染；虽目前血常规提示无感染，但需警惕后续治疗中（如物理因子治疗、穿刺抽液等）出现感染风险，表现为体温升高、肘部红热加重、积液浑浊或伴脓性分泌物。肘关节僵硬：潜在依据：患者因疼痛长期制动肘关节，可能导致关节周围软组织粘连、肌肉萎缩，进而出现关节僵硬；若康复锻炼不及时或方法不当，可能导致肘关节活动度永久性下降，影响日常功能。（五）焦虑：与担心疾病影响工作及预后有关诊断依据：患者因项目赶工入院，担心工作进度受影响，入院第2天诉“晚上睡不着，总想着工作”；情绪紧张，对治疗效果反复询问，如“多久能好”“会不会留下后遗症”，符合焦虑的护理诊断。相关因素：患者职业压力大，住院期间无法正常工作；对疾病预后不了解，担心活动障碍持续存在。三、护理计划与目标（一）总体目标通过规范护理干预，缓解患者肘部疼痛与肿胀，恢复肘关节活动功能，提高患者疾病认知水平，预防并发症发生，帮助患者顺利康复并回归工作与生活。（二）短期目标（入院1-3天）疼痛管理：患者右肘部疼痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠不受疼痛影响（连续睡眠≥6小时）。肿胀管理：右肘部肿胀范围缩小至3cm×2cm以内，皮肤温度恢复至32.5℃以下（接近对侧），波动感减弱。活动功能：右肘关节主动屈肘角度提升至100°，伸肘角度提升至170°，能完成简单的主动活动（如握拳、伸指）。知识掌握：患者能说出尺骨鹰嘴滑囊炎的2个主要诱因（长期肘部受压、反复屈伸），并掌握急性期正确的休息方法（避免肘部受压、48小时内冷敷）。并发症预防：体温维持在36.5℃-37.2℃，肘部皮肤无破损，无感染征象；肘关节每日进行被动活动，避免长期制动。情绪改善：患者焦虑情绪缓解，能主动与护士沟通，对治疗预后建立信心，睡眠质量改善（入睡时间＜30分钟）。（三）长期目标（入院1-2周，出院时）疼痛与肿胀：患者右肘部疼痛完全消失（NRS0分），肿胀完全消退，皮肤温度、外观与对侧一致，无波动感。活动功能：右肘关节主动屈肘角度恢复至130°以上，伸肘角度恢复至175°以上，能独立完成日常活动（如洗脸、穿衣、使用电脑、提2kg以内物品）。知识与技能：患者能完整复述疾病的病因、治疗方法及康复锻炼步骤，掌握预防疾病复发的措施（如工作时使用肘部支撑垫、定时活动）。并发症：无感染、肘关节僵硬等并发症发生，血常规、CRP等指标维持正常。工作与生活：患者能恢复正常工作（每日工作4-6小时，中间休息2次），无明显肘部不适，焦虑情绪完全缓解。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预药物干预：遵医嘱给予非甾体抗炎药塞来昔布胶囊（0.2g/粒）口服，每次0.2g，每日2次，于饭后30分钟服用（减少胃肠道刺激）。用药前告知患者药物作用（抑制炎症反应、缓解疼痛）及可能的不良反应（腹胀、胃痛、头晕等），若出现不适需及时告知护士。入院第1天患者服用1次后诉轻微腹胀，立即指导其进食小米粥、蒸蛋等清淡易消化食物，避免辛辣、油腻饮食，第2天腹胀症状缓解；用药期间每日观察患者有无黑便、呕血等严重胃肠道反应，无异常发生。入院第7天患者疼痛NRS评分降至0分，遵医嘱逐渐减量（改为每日1次，每次0.2g），第10天停药，避免长期用药导致不良反应。物理因子治疗：急性期冷敷（入院1-2天）：采用医用冰袋（外包无菌毛巾，避免直接接触皮肤）敷于右肘部肿胀处，每次15分钟，间隔2-3小时，每日4次（8:00、11:00、14:00、17:00）。冷敷前测量皮肤温度，冷敷过程中询问患者感受，避免冻伤（若出现麻木、刺痛立即停止）。入院第1天8:00冷敷后，患者NRS评分从6分降至4分；14:00冷敷后降至3分，效果明显。缓解期超短波治疗（入院3-10天）：使用XY-801型超短波治疗仪，电极板直径10cm，置于右肘部前后侧（肿胀中心对应位置），电极间隙3cm，剂量为微温（患者感觉局部温热无灼痛），每次15分钟，每日1次（10:00）。治疗前检查皮肤有无破损，治疗中观察患者反应，治疗后测量皮肤温度（避免过热）。患者治疗期间无皮肤发红、皮疹等不适，第7天超声复查示滑囊积液量明显减少（前后径5mm）。疼痛评估与记录：采用NRS评分法，每日8:00、14:00、20:00各评估1次，记录评分变化及疼痛性质（隐痛、胀痛、刺痛）、诱发因素（活动、按压）、缓解因素（药物、冷敷）。入院第1天评分变化：8:00（6分）→11:00（冷敷后4分）→14:00（4分）→17:00（冷敷后3分）→20:00（服药后3分）；第2天8:00（3分）→14:00（2分）→20:00（2分）；第3天起稳定在1-2分，第7天降至0分，疼痛控制效果良好。睡眠护理：指导患者睡前30分钟避免使用电子产品，可听轻音乐或进行深呼吸放松训练（用鼻缓慢吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复10次）；保持病室安静、光线柔和，温度控制在22℃-24℃；若夜间疼痛影响睡眠，及时报告医生，必要时临时给予镇痛药物（患者住院期间未需临时用药，第3天起可连续睡眠6-7小时）。（二）肿胀管理干预体位指导：指导患者休息时保持右肘关节屈曲30°-45°，肘部下方垫软枕（高度约15cm），使肘部高于心脏水平，促进静脉回流，减少积液生成。告知患者避免肘部下垂（如站立时手自然下垂）或受压（如支撑桌面、侧卧时压向患侧），看电视或休息时可将患肢放在胸前或枕头上。入院第1天患者因习惯问题偶尔肘部下垂，护士发现后及时纠正，第2天能自觉保持正确体位。主动循环练习：指导患者进行右手握拳-伸指练习，动作要领：缓慢握拳（掌心向下，手指弯曲至指尖触及掌心），保持5秒，再缓慢伸指（手指完全伸直），保持3秒，每组10-15次，每日3-4次（9:00、13:00、16:00、19:00）。入院第1天患者因疼痛仅能完成每组8次，鼓励其“每次多做1次，逐渐增加”，第2天完成每组10次，第3天完成每组15次；入院第4天起增加前臂旋转练习（掌心向上→掌心向下→掌心向上），每组10次，每日2次（10:30、15:30），动作缓慢平稳，避免过度用力。肿胀观察与记录：每日上午9:00测量右肘部肿胀范围（以尺骨鹰嘴为中心，用软尺测量上下最大径、左右最大径），同时用红外测温仪测量肘部皮肤温度（对比对侧），记录数据变化。入院第1天：肿胀5cm×4cm，温度33.5℃；第2天：4cm×3cm，温度33℃；第3天：3cm×2cm，温度32.5℃；第5天：肿胀完全消退（无明显隆起），温度32℃（与对侧一致），波动感消失。避免加重肿胀的因素：告知患者急性期（48小时内）禁止热敷、按摩、使用活血药物（如红花油、云南白药喷雾剂），以免加重局部充血水肿；避免提重物（超过1kg）、剧烈甩臂等动作，减少滑囊刺激。患者表示理解，入院后未再进行不当处理。（三）活动功能康复干预采用“分阶段指导”模式，根据患者病情恢复情况调整活动强度与范围，避免过度活动或制动。急性期（入院1-3天）：以“休息+轻微被动活动”为主，限制肘关节过度活动，禁止屈肘超过90°、伸肘小于160°，禁止提重物、拧毛巾等动作。每日由护士协助进行肘关节被动活动，动作要领：护士一手托住患者肘部，另一手握住前臂，缓慢屈肘至患者诉轻微疼痛时停止（避免暴力操作），保持3秒后缓慢伸肘，每次10分钟，每日2次（10:00、15:00）。入院第1天被动屈肘90°，伸肘165°；第2天被动屈肘95°，伸肘170°；第3天被动屈肘100°，伸肘172°。缓解期（入院4-7天）：以“主动活动为主，被动活动为辅”，逐渐增加活动度。指导患者进行主动屈肘练习：坐于床边，上臂紧贴身体，缓慢屈肘（手掌向肩部移动），至最大角度时保持5秒，再缓慢伸肘，每组10次，每日3次（9:00、13:00、17:00），每日增加5°-10°；主动伸肘练习：站立位，上臂自然下垂，缓慢伸肘（尽量伸直），保持3秒，每组10次，每日2次（11:00、16:00），每日增加2°-3°。入院第4天主动屈肘105°，伸肘173°；第5天主动屈肘110°，伸肘174°；第7天主动屈肘120°，伸肘175°，可完成用右手拿杯子喝水、洗脸等简单动作。恢复期（入院8-14天）：以“功能性锻炼+日常活动恢复”为主，模拟日常生活场景进行锻炼，提高关节实用性。拧毛巾练习：使用半干毛巾（避免过湿过重），双手握住毛巾两端，缓慢拧转（患侧用力），每组5次，每日2次（10:00、15:00），力度由轻到重。提物练习：从0.5kg砝码开始，双手提物（患侧为主），保持手臂自然下垂，站立5秒后放下，每组5次，每日2次（11:00、16:00），逐渐增加至2kg。电脑操作练习：模拟工作场景，患者坐在电脑前，使用肘部支撑垫（厚度3cm，柔软透气），每次操作电脑30分钟，休息5分钟（活动肘部），每日2次（14:00、16:30），逐渐增加至1小时。入院第10天：患者主动屈肘130°，伸肘177°，可连续使用电脑1小时无不适；第14天（出院时）：主动屈肘135°，伸肘178°，能完成穿衣、做饭、拧毛巾、提2kg物品等日常活动，符合出院活动功能标准。（四）知识宣教干预采用“口头讲解+图文手册+动作示范”相结合的方式，确保患者理解并掌握相关知识，分3个阶段进行：入院初期（1-2天）：重点讲解疾病基础与急性期处理。发放自行制作的《尺骨鹰嘴滑囊炎健康手册》（含解剖图、急性炎症表现、诱因），口头讲解：“您的病是长期肘部支撑导致滑囊发炎积液引起的，急性期不能热敷或用红花油，要冷敷和休息”；示范正确的体位（抬高患肢）和冷敷方法，让患者重复操作1次，确保掌握。住院中期（3-7天）：重点讲解药物使用与康复锻炼。详细说明塞来昔布的服用时间（饭后）、剂量（0.2gbid）及不良反应，让患者复述“饭后吃，每天2次，每次1粒，不舒服找护士”；示范握拳-伸指、肘关节活动等动作，纠正患者错误姿势（如初期患者屈肘时耸肩，指导其放松肩部，专注肘部活动），制作《康复锻炼计划表》，让患者每日记录锻炼次数与角度，护士每日检查并指导。出院前（12-14天）：重点讲解出院后注意事项与复发预防。告知患者出院后1个月内避免长期肘部受压，工作时使用支撑垫，每工作1小时活动肘部5分钟（做屈肘、伸肘动作10次）；每周进行2-3次功能性锻炼（拧毛巾、提物），持续1个月；若出现肘部再次肿胀、疼痛加重或发热，需及时复诊（提供科室联系电话：XXX-XXXXXXX），让患者复述预防措施，确保无遗漏。（五）并发症预防干预感染预防：体温监测：每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），记录数据，若体温超过38.5℃及时报告医生，同时检查肘部有无红热加重、渗液。患者住院期间体温均在36.5℃-37.2℃，无发热。皮肤护理：保持肘部皮肤清洁干燥，指导患者洗澡时避免用力搓揉患部，若皮肤瘙痒避免搔抓（防止破损）；物理因子治疗后检查皮肤有无破损，超短波治疗时电极板下皮肤保持干燥，避免潮湿导致灼伤。无菌操作：因患者积液量逐渐减少，未进行穿刺抽液，若需穿刺，严格执行无菌操作（消毒范围直径≥10cm，使用无菌穿刺包），穿刺后按压穿刺点5分钟，观察有无渗液。肘关节僵硬预防：避免长期制动：即使在急性期也进行被动活动，告知患者“不动会导致关节粘住，每天要适当活动”，提高其锻炼依从性。及时调整锻炼计划：入院第7天患者诉肘部活动时偶有僵硬感，立即调整锻炼前准备（增加5分钟热敷，用40℃-45℃温水毛巾敷肘部），再进行活动，僵硬感逐渐缓解；出院前指导患者“若晨起僵硬，先热敷再锻炼”。肌肉力量维持：通过握拳-伸指、提物练习，维持前臂肌肉力量，避免肌肉萎缩导致关节稳定性下降，减少僵硬风险。（六）心理护理干预情绪评估与沟通：每日与患者沟通15-20分钟（多在下午16:00，患者工作焦虑较轻时），采用“倾听-共情-引导”模式，如“我知道您担心项目进度，咱们一起努力尽快康复，您有什么需求可以跟我说”，了解其焦虑原因，给予情感支持。预后告知与信心建立：向患者展示同类患者康复案例（隐去隐私信息），告知“急性尺骨鹰嘴滑囊炎恢复快，规范治疗2周左右就能正常工作，您目前恢复很好，第7天已经不疼了”，让患者看到康复希望。工作协调协助：患者担心工作进度，协助其与单位沟通（经患者同意后，护士与单位项目负责人电话沟通，说明患者病情及预计出院时间，建议暂由同事代劳部分工作），患者得知工作安排妥当后，焦虑情绪明显缓解。放松训练指导：每日指导患者进行1次深呼吸放松训练（10分钟），或听舒缓音乐（如古典音乐），帮助其缓解紧张情绪，入院第3天患者诉“晚上能很快睡着，不怎么想工作的事了”，焦虑情绪基本缓解。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，出院时各项指标均达到预期目标：疼痛与肿胀：右肘部疼痛NRS评分0分，肿胀完全消退，皮肤温度与对侧一致（32℃），无波动感。活动功能：右肘关节主动屈肘135°，伸肘178°，能完成日常活动及电脑操作，握力恢复至28kg（与对侧一致）。知识掌握：能完整复述疾病病因（长期肘部受压）、治疗方法（药物+物理治疗+锻炼）及预防措施（工作用支撑垫、定时活动），能独立完成康复锻炼。并发症与情绪：无感染、关节僵硬等并发症，血常规、CRP正常；焦虑情绪完全缓解，对康复效果满意，能以积极心态回归工作。（二）护理优点评估全面：不仅关注患者生理症状（疼痛、肿胀），还重视心理状态（焦虑）及知识水平，制定个性化护理计划，如针对患者职业特点（软件工程师），重点指导工作中的肘部保护措施，提高护理针对性。疼痛管理科学：采用“药物+物理因子治疗+评估”的综合模式，急性期冷敷、缓解期超短波，结合NRS动态评估，疼痛控制效果明显，患者满意度高。康复锻炼循序渐进：分急性期、缓解期、恢复期制定锻炼计划，避免过度活动或制动，同时通过示范、纠正、记录，确保患者正确执行，促进功能恢复。心理护理及时：早期发现患者焦虑情绪，通过沟通、协助工作协调、放松训练，有效缓解情绪，提高患者治疗依从性。（三）护理不足知识宣教初期不细致：入院第1天患者自行使用红花油，说明宣教时未重点强调急性期禁忌（如活血药物），仅简单提及“不能用红花油”，未解释原因，导致患者理解不深刻。康复锻炼依从性初期较差：入院第1天患者因疼痛仅完成8次握拳练习，需护士反复鼓励和监督，说明在锻炼前未充分告知“轻微疼痛是正常的，适当锻炼有助于恢复”，导致患者因恐惧疼痛不愿锻炼。出院随访计划不完善：仅在出院时提供联系电话，未制定系统的随访时间表（如出院后1周、2周、1个月），可能导致患者出院后出现问题无法及时获得指导，影响康复效果。多学科协作不足：患者职业为软件工程师，长期保持固定姿势，未邀请康复科医生或职业治疗师进行专业评估，制定更贴合其职业的康复与预防计划（如工作姿势调整）。（四）改进措施优化知识宣教内容与方式：制作“急性期禁忌清单”（含禁止热敷、活血药物、剧烈活动等，配示意图）