肝癌经导管动脉化疗栓塞术方案

肝癌经导管动脉化疗栓塞术方案演讲人01肝癌经导管动脉化疗栓塞术方案02引言：TACE在肝癌治疗体系中的战略地位引言：TACE在肝癌治疗体系中的战略地位作为一名长期从事介入治疗的临床医师，我曾在DSA室见证过太多与肝癌“博弈”的瞬间：一位确诊时肿瘤已占据右肝70%的患者，在经历了3次TACE治疗后，肿瘤缩小至可手术切除范围，最终通过肝移植获得长期生存；也有部分患者因基础肝功能差或肿瘤生物学行为恶劣，尽管接受了规范TACE，仍难以逃脱疾病进展的结局。这些临床现实让我深刻认识到：TACE（TransarterialChemoembolization，经导管动脉化疗栓塞术）并非万能的“神药”，却是在当前肝癌综合治疗体系中，连接“姑息”与“根治”、“局部”与“系统”的关键桥梁。肝癌是全球发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，我国新发病例约占全球55%[1]。由于早期症状隐匿，超过60%的患者确诊时已无法手术切除[2]，而TACE作为《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》[3]推荐的不可切除肝癌一线治疗手段，引言：TACE在肝癌治疗体系中的战略地位通过“局部化疗+机械栓塞”的双重作用，可实现“瘤灭”与“肝保”的平衡。本课件将系统阐述TACE的理论基础、临床实践方案、并发症管理及最新进展，旨在为临床医师提供一套“可操作、可优化、可个体化”的实践框架，最终提升肝癌患者的生存质量与生存期。03TACE的基础理论：从机制到解剖的深度解析1TACE的发展历程：从“盲目栓塞”到“精准化疗栓塞”TACE的理念雏形可追溯至20世纪70年代，Doyen等[4]首次通过肝动脉栓塞治疗肝癌，发现肿瘤因缺血坏死而缩小。但单纯栓塞存在“侧支循环重建、复发率高”的缺陷。1980年，Nakakuma等[5]将化疗药（如丝裂霉素C）与碘化油混合后注入肝动脉，开创了“化疗栓塞”的先河——碘化油作为载体，能选择性滞留于肿瘤血管内，实现化疗药的局部缓释，同时栓塞肿瘤滋养动脉。近年来，随着微导管技术、药物洗脱微球（DEB）及影像导航技术的进步，TACE已从“粗放式栓塞”发展为“超选择精准化疗栓塞”，手术创伤更小，靶向性更高。2TACE的双重作用机制：缺血与化疗的协同效应2.1机械栓塞效应：切断肿瘤“生命线”肝脏是双重血供器官，正常肝组织70-75%血供来自门静脉，20-25%来自肝动脉；而肝癌90%以上血供来自肝动脉[6]，这种“供血差异”是TACE的理论基础。通过注入栓塞剂（如碘化油、明胶海绵颗粒），可阻断肿瘤动脉血供，导致肿瘤组织缺血、缺氧坏死。值得注意的是，栓塞剂需选择“末梢栓塞”（如碘化油）而非“主干栓塞”——前者仅栓塞肿瘤血管，保留肝动脉主干，为后续治疗留通路；后者则可能导致肝大面积坏死，引发肝衰竭。2TACE的双重作用机制：缺血与化疗的协同效应2.2局部化疗效应：提高药物浓度，降低全身毒性传统全身静脉化疗时，药物进入体循环后，在肿瘤组织的浓度仅占给药量的10%-20%[7]，且严重抑制骨髓等快速增殖组织。TACE通过“动脉给药+局部滞留”，可使肿瘤组织内药物浓度达到全身给药的5-20倍[8]，而外周血药物浓度显著降低，从而实现“高效低毒”。目前常用化疗药包括蒽环类（表柔比星、吡柔比星）、铂类（洛铂、奥沙利铂）及抗代谢类（氟尿嘧啶），需根据患者肝功能、肿瘤病理类型个体化选择。3肝脏血管解剖：TACE操作的“地图导航”精准TACE的前提是对肝动脉解剖的深刻理解。肝动脉变异率高达40%-50%[9]，常见类型包括：替代肝动脉（如替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉）、副肝动脉（如副肝左动脉起源于胃左动脉）。此外，肿瘤可导致肝动脉“盗血现象”——滋养肿瘤的血管增粗、扭曲，甚至形成“肿瘤血管湖”。术前必须通过CTA（CT血管成像）或DSA（数字减影血管造影）明确：-肝动脉主干及其分支（肝左、右动脉）的走行与变异；-肿瘤滋养动脉的来源（是否存在胃十二指肠动脉、膈下动脉等侧支供血）；-门静脉情况（是否存在癌栓、狭窄，避免误栓门静脉分支）。04TACE的适应症与禁忌症：严格筛选是疗效的前提1绝对适应症：TACE“能做什么”1.1中晚期肝癌（BCLIB/C期）-单发肿瘤：最大直径≤5cm，或肿瘤数量≤3个（每个直径≤3cm），无血管侵犯或肝外转移（巴塞罗那临床肝癌分期B期）[3]；-大肝癌：肿瘤直径>5cm，但无门脉主干/下腔静脉癌栓、肝功能Child-PughA/B级，患者无法耐受或拒绝手术切除/消融治疗；-复发性肝癌：术后或消融后复发，不适合再次手术或消融，或肝内病灶为“寡复发”（≤3个）。1绝对适应症：TACE“能做什么”1.2桥接治疗：为根治性手段创造条件对于等待肝移植的肝癌患者，TACE可通过控制肿瘤进展（防止超出米兰标准）、降低术中复发的风险，成为“桥接治疗”的重要手段[10]。研究显示，TACE可使等待肝移植患者的1年生存率达85%-90%，肿瘤降期率达30%-40%[11]。2相对适应症：TACE“谨慎选择”2.1合并门脉分支癌栓（PVTT）门脉分支（一级/二级分支）癌栓是TACE的“相对禁忌”，但并非绝对。若癌栓局限于门脉左/右分支，且对侧代偿良好，可尝试超选择TACE（仅栓塞患侧肝动脉），同时联合门脉支架植入或放射性粒子植入，可延长生存期[12]。2相对适应症：TACE“谨慎选择”2.2肝功能Child-PughB级Child-PughB级患者肝脏储备功能下降，TACE术后肝衰竭风险增加，需严格评估：白蛋白≥35g/L、胆红素≤51.3μmol/L、无腹水或少量腹水（可控制）、无肝性脑病。建议采用“低剂量化疗药+温和栓塞剂”（如超液化碘化油，避免明胶海绵颗粒），术后加强保肝治疗。3禁忌症：TACE“绝对不能做”3.1绝对禁忌症-肝功能Child-PughC级（白蛋白<28g/L、胆红素>51.3μmol/L、顽固性腹水、肝性脑病）；-门脉主干癌栓（导致入肝血流完全阻断，TACE后可能引发急性肝衰竭）；-严重感染（如胆管炎、脓肿）、全身远处转移（如肺、骨、肾上腺广泛转移）；-凝血功能障碍（INR>1.5，PLT<50×10⁹/L）、对碘化油或化疗药过敏。3禁忌症：TACE“绝对不能做”3.2相对禁忌症（需综合评估）01-肿瘤负荷过大（全肝弥漫性病灶、肿瘤直径>10cm）；-严重心肺疾病（如心功能NYHAIII级以上、严重肺动脉高压）；-近期（3个月内）有消化道出血或动脉穿刺部位感染。020305术前评估与准备：细节决定成败1患者评估：全面“摸清底牌”1.1病史与体格检查-采集肝炎病史（乙肝/丙肝病毒复制状态）、饮酒史（酒精性肝病可能）、肿瘤治疗史（手术/消融/靶向药使用情况）；-体格检查重点：黄疸程度、腹水征、肝脾大小、下肢水肿（评估门脉高压与肝储备功能）。1患者评估：全面“摸清底牌”1.2实验室检查-肝功能：Child-Pugh分级（白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病）、ALBI分级（更精准评估肝纤维化程度）；01-肿瘤标志物：AFP、AFP-L3%、DCP（异常凝血酶原），辅助诊断与疗效监测；02-凝血功能：INR、PLT、APTT，避免术后出血；03-肾功能：血肌酐、尿素氮，评估造影剂肾病风险（高龄、糖尿病、脱水者需水化）。041患者评估：全面“摸清底牌”1.3影像学评估-增强CT/MRI：明确肿瘤数量、大小、位置、血供特点（“快进快出”强化特征）；评估门脉癌栓、胆管侵犯、肝外转移；-CTA/DSA：怀疑肝动脉变异或需超选择插管时，行CTA三维重建；术中DSA是“金标准”，可实时显示肿瘤血管与染色。2器械与药品准备：战前“清点装备”2.1器械准备-穿刺套件：微穿刺针（21G）、动脉鞘（5F/6F）、导丝（0.035英寸，超滑/超硬）；-导管系统：5FRH导管（肝动脉造影首选）、微导管（如Progreat、Headline，用于超选择插管）、导管鞘延长管；-栓塞材料：碘化油（常用超液化碘化油，5-20ml/次）、明胶海绵颗粒（150-500μm、500-700μm，用于“中央性栓塞”）、弹簧圈（用于误栓风险高的血管）；-监护设备：除颤仪、心电监护、吸痰器、氧气装置。2器械与药品准备：战前“清点装备”2.2药品准备STEP1STEP2STEP3-化疗药：表柔比星（30-50mg/次）、吡柔比星（20-40mg/次）、洛铂（25-50mg/次），与碘化油混合成“乳剂”；-造影剂：碘帕醇（370mgI/ml）或碘克沙醇（320mgI/ml），总量≤100ml；-抢救药品：肾上腺素、地塞米松（过敏反应）、吗啡（疼痛）、多巴胺（低血压）。3患者准备：消除“潜在风险”-术前禁食水8小时，避免术中呕吐误吸；-双侧腹股沟区备皮（经股动脉入路），碘过敏试验（虽碘化油过敏罕见，但需备预案）；-签署知情同意书：详细告知TACE的目的、过程、风险（栓塞综合征、肝衰竭、异位栓塞等）及替代方案（手术、靶向、免疫治疗）；-建立静脉通路：选择左上肢静脉（避免右下肢与手术入路同侧），便于术中补液与用药。06TACE操作步骤：从“造影”到“栓塞”的精准把控1术中麻醉与体位：舒适与安全的平衡-麻醉：局部麻醉（利多卡因5-10ml穿刺点浸润），对于紧张、疼痛敏感或手术时间长者，可辅以镇静（咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.05-0.1μg/kg静脉推注）；-体位：患者平躺于DSA检查床，双下肢外展15-20，暴露腹股沟区，确保术中透视时肝区清晰。2血管入路与置管：打通“治疗通道”2.1经股动脉入路（首选）-穿刺点：右腹股沟韧带中点下方1.5cm，股动脉搏动最强处；1-采用Seldinger技术：穿刺针斜面向上与皮肤成30-45角，见喷血后送入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入动脉鞘；2-注意：避免反复穿刺导致血肿，导丝送入时需无阻力，防止血管损伤。32血管入路与置管：打通“治疗通道”2.2经桡动脉入路（备选）01-优势：穿刺点并发症（血肿、假性动脉瘤）少，患者术后可立即活动；02-适应证：股动脉狭窄、闭塞、穿刺困难者（如肥胖、术后患者）；03-操作难点：桡动脉痉挛（术前2%利多卡因局部涂抹，或使用桡动脉专用鞘）、超选择插管导管支撑力不足。3肝动脉造影与靶血管识别：锁定“肿瘤目标”-将导管置于肝动脉主干（或替代肝动脉），注入造影剂（5ml/s，总量15-20ml），行DSA正位+侧位造影；-识别关键结构：肝左动脉（向左走行，供应左半肝）、肝右动脉（向右下走行，供应右半肝）、胃十二指肠动脉（发出胃右动脉，与肝左动脉共干，避免误栓）、胆囊动脉（起源于肝右动脉，栓塞后可能导致胆囊炎）；-肿瘤染色表现：肿瘤血管增粗、扭曲，肿瘤区呈“网状”或“团块状”染色，边界清晰（富血供肿瘤）或不清晰（乏血供肿瘤）。4超选择插管：精准“打击”肿瘤血管-目的：仅栓塞肿瘤供养动脉，避免非靶器官（如胃、十二指肠、胆囊）栓塞；-技术要点：-使用同轴导管技术：将5F导管头端置于肝动脉主干，微导管（2.7F/3F）通过导管送入，超选择至肿瘤滋养动脉分支；-微导管塑形：根据肿瘤血管走行，将微导管前端塑形为“C形”“J形”或“螺旋形”，提高通过迂曲血管的能力；-“冒烟”确认：注入少量造影剂（1ml）透视，确认微导管头端位于肿瘤血管内，无反流至正常血管。5化疗药灌注与栓塞：控制“剂量”与“速度”5.1碘化油化疗乳剂制备-碘化油与化疗药比例：3:1至5:1（如15ml碘化油+5mg表柔比星），用注射器反复推注20-30次，形成“油包水”乳剂（乳剂呈白色、均匀，无分层）；-注意：避免用力摇晃（防止药物析出），现配现用（乳剂稳定性仅2-3小时）。5化疗药灌注与栓塞：控制“剂量”与“速度”5.2栓塞操作-灌注化疗药：先经微导管缓慢注入化疗药（如洛铂25mg，5分钟内注完），再注入碘化油乳剂（1-2ml/min），透视下见碘化油在肿瘤血管内滞留、呈“铸型”或“云絮状”弥散，停止注入；-剂量控制：碘化油用量根据肿瘤大小调整（1cm肿瘤1-2ml），总量≤20ml（避免过量导致肝脂肪变）；-中央性栓塞：对于大肿瘤（>5cm），可先注入明胶海绵颗粒（150-500μm，2-3ml），栓塞肿瘤供血主干，再注入碘化油乳剂，实现“中央-外周”序贯栓塞；-终点判断：造影显示肿瘤染色消失或明显减少，肝动脉分支保留通畅（避免主干栓塞）。6术后即刻评估：确认“治疗效果”-再次造影：观察肿瘤染色消失情况，有无误栓（如胃左动脉、膈下动脉分支栓塞）；01-穿刺点处理：拔除动脉鞘后，压迫止血10-15分钟（或使用血管封堵器），加压包扎，术侧肢体制动6小时（经股动脉入路）；02-患者转运：生命体征平稳（血压、心率正常），无剧烈疼痛、呕吐后，返回病房。0307术后管理与并发症处理：从“监护”到“康复”的全链条保障1术后监护：捕捉“早期预警信号”-生命体征：术后2小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次；警惕“栓塞后综合征”导致的发热（38-39℃）、心率加快（>100次/分）；-肝功能：术后第1、3、7天检测ALT、AST、胆红素、白蛋白，评估肝损伤程度；-穿刺点与肢体：观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动（经股动脉入路），警惕下肢动脉血栓形成；-出入量记录：准确记录24小时尿量，避免“隐性失水”（发热、呕吐），防止电解质紊乱。2栓塞后综合征：最常见的“术后反应”2.1临床表现-发热：术后2-3天出现，持续5-7天，与肿瘤坏死吸收、炎性因子释放有关；1-疼痛：右上腹或全腹痛，与肝包膜张力增加、胆囊炎（误栓胆囊动脉）相关；2-恶心呕吐：化疗药刺激胃肠道，术后24小时内最明显。32栓塞后综合征：最常见的“术后反应”2.2处理策略-疼痛：轻度疼痛（VAS评分3-4分）予口服非甾体抗炎药（塞来昔布），中重度疼痛（VAS评分≥5分）予弱阿片类（曲马多）或强阿片类（吗啡，临时肌注）；-发热：体温<38.5℃时，物理降温（酒精擦浴、冰敷）；>38.5℃时，口服布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（可能加重出血）；-恶心呕吐：术前30分钟预防性给予5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼8mgIV），术后仍呕吐者，加用甲氧氯普胺（10mgIM）。0102033严重并发症：争分夺秒的“抢救”3.1肝衰竭-高危人群：Child-PughB级、大范围栓塞（全肝或多叶）、术前胆红素升高；-表现：术后5-7天出现黄疸加深（TBil>171μmol/L）、腹水加重、肝性脑病（性格改变、行为异常）、凝血功能障碍（INR>2.0）；-处理：立即停用所有肝损伤药物，静脉补充白蛋白、新鲜冰冻血浆，限制蛋白质摄入（<20g/d），乳果糖灌肠酸化肠道，必要时行血浆置换或分子吸附循环系统（MARS）。3严重并发症：争分夺秒的“抢救”3.2上消化道出血-原因：误栓胃十二指肠动脉导致胃黏膜坏死、门脉高压性胃病（合并肝硬化者）；-表现：呕血（咖啡色或鲜红色）、黑便、心率加快（>120次/分）、血压下降（<90/60mmHg）；-处理：禁食、胃肠减压，静脉质子泵抑制剂（奥美拉唑40mgq8h），生长抑素（3mg/d持续泵入）降低门脉压力，必要时急诊胃镜下止血（钛夹注射、套扎）。3严重并发症：争分夺秒的“抢救”3.3胆囊炎或胆囊穿孔-原因：误栓胆囊动脉，导致胆囊缺血坏死；-表现：右上腹剧烈绞痛、墨菲征阳性、发热（>39℃）；-处理：立即行腹部CT明确诊断，禁食、抗感染（头孢三代+甲硝唑），急诊胆囊切除术（穿孔时）或经皮经肝胆囊穿刺引流（单纯炎症）。3严重并发症：争分夺秒的“抢救”3.4异位栓塞-原因：栓塞剂反流至非靶血管（如胃左动脉、脾动脉）；-表现：相应器官缺血症状（腹痛、便血、脾梗死）；-预防：超选择插管、缓慢注入栓塞剂、透视下实时观察；-处理：误栓胃左动脉时，立即注入明胶海绵颗粒或弹簧圈封堵；脾梗死者，予抗凝、改善循环治疗，必要时脾切除术。4出院指导与随访：长期管理的“延续”-出院标准：生命体征平稳，无腹痛、呕吐，肝功能基本恢复（ALT≤100U/L），穿刺点无渗血/血肿；-生活方式：术后1个月内避免剧烈运动，禁酒，低脂、高蛋白饮食（肝性脑病者除外），保证充足睡眠；-随访计划：-术后1个月：增强CT/MRI评估疗效（mRECIST标准），检测AFP、肝功能；-术后2-6个月：每2个月复查1次，若肿瘤进展（新发病灶、增大>20%），考虑再次TACE或转换治疗（靶向/免疫）；-术后6年以上：每3-6个月复查1次，监测肿瘤复发与肝储备功能。08疗效评估：从“影像学”到“生存期”的多维度评价1影像学评估：肿瘤反应的“金标准”-mRECIST标准（modifiedResponseEvaluationCriteriainSolidTumors）：-完全缓解（CR）：所有目标病灶动脉期强化完全消失；-部分缓解（PR）：目标病灶直径总和缩小≥30%；-疾病稳定（SD）：缩小<30%或增大<20%；-疾病进展（PD）：目标病灶直径总和增大≥20%或出现新病灶。-注意事项：需与基线影像（术前1个月内）同一层面、同一参数对比，避免因扫描时间差异导致误差；对于乏血供肿瘤（如病理类型为胆管细胞癌），需结合MRI的DWI序列（表观扩散系数ADC值变化）评估。2实验室指标：辅助判断与预后预测-AFP动态变化：下降≥50%提示治疗有效，持续升高或再提示肿瘤进展；但需注意，约30%肝癌患者AFP不升高，需结合影像学；-肝功能趋势：Child-Pugh评分改善或稳定，提示治疗耐受性好；评分恶化（≥2分）需警惕肝衰竭风险。3生存率与生活质量：疗效的“终极体现”-生存率：多项Meta分析显示，TACE治疗不可切除肝癌的1年、3年生存率分别为60%-80%、30%-50%[13]；疗效影响因素包括肿瘤负荷（大小、数量）、肝功能（Child-Pugh分级）、门脉癌栓、治疗次数等；-生活质量（QoL）：采用EORTCQLQ-C30肝癌特异性量表评估，TACE术后患者疲乏、疼痛症状改善，但恶心呕吐、食欲下降等短期副作用明显，需通过症状管理提升QoL。09特殊人群的TACE个体化方案：因人而异的“精准治疗”特殊人群的TACE个体化方案：因人而异的“精准治疗”8.1老年患者（≥70岁）：平衡“疗效”与“安全”-特点：常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，肝储备功能下降，药物代谢慢；-策略：-严格评估心肺功能：活动耐量试验（6分钟步行试验）、心脏超声（射血分数≥50%）；-低剂量化疗药：表柔比星减量20%-30%（如30mg/次），碘化油用量≤15ml；-减少栓塞次数：首次TACE后，若肿瘤控制良好，可延长间隔时间（3-4个月/次），避免过度治疗。2合并门脉癌栓（PVTT）患者：突破“禁区”的探索-分型与治疗选择：-VP1-3型（癌栓局限于门脉左/右分支）：超选择TACE（患侧肝动脉栓塞）+门脉支架植入，联合仑伐替尼等靶向药；研究显示，中位生存期可达12-16个月[14]；-VP4型（癌栓累及门脉主干）：仅推荐TACE联合靶向/免疫治疗（如TACE+阿替利珠单抗+贝伐珠单抗），避免主干栓塞导致肝衰竭。3肝移植术后复发患者：“桥接”与“挽救”的双重角色01-特点：免疫抑制剂使用（如他克莫司）可能促进肿瘤进展，且移植肝为“无肝储备”状态；03-小病灶（≤3cm）：TACE联合RFA（经皮消融），降低复发风险；02-策略：04-大病灶：TACE联合靶向药（索拉非尼），控制肿瘤生长，避免二次移植。10TACE的最新进展与未来展望：技术革新引领治疗升级TACE的最新进展与未来展望：技术革新引领治疗升级9.1药物洗脱微球（DEB-TACE）：从“粗放”到“精准”的跨越-优势：微球（如DCBead、HepaSphere）负载化疗药（如表柔比星），通过离子交换作用在肿瘤局部缓慢释放（释放时间>14天），避免游离化疗药对全身的毒性，局部药物浓度更高；-疗效：与常规TACE（cTACE）相比，DEB-TACE术后恶心呕吐、骨髓抑制发生率更低，3年生存率提高10%-15%[15]；尤其适用于老年、肝功能Child-PughB级患者。2TACE联合靶向/免疫治疗：“1+1>2”的协同效应-联合机制：TACE导致肿瘤坏死释放肿瘤抗原，激活免疫系统，为免疫治疗（如PD-1抑制剂）创造“冷肿瘤转热”的机会；同时，TACE栓塞后肿瘤缺氧状态，可增强靶向药（如仑伐替尼）的抗血管生成作用；-临床证据：IMbrave150研究亚组分析显示，TACE联合阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗不可切除肝癌，中位无进展生存期（PFS）达8.2个月，优于单用TACE（4.8个月）[16]；-挑战：联合治疗增加不良反应风险（如免疫性肝炎、出血），需密切监测肝功能、凝血功能。2TACE联合靶向/免疫治疗：“1+1>2”的协同效应9.3人工智能（AI）赋能TACE：从“经验依赖”到“数据驱动”-AI辅助术前规划：通过3D影像重建自动勾画肿瘤边界、识别供血动脉，优化穿刺路径与栓塞范围；-AI术中导航：实时融合术前CT与术中DSA图像，引导微导管精准插管，减少透视时间与辐射剂量；-AI疗效预测：基于肿瘤影像组学特征（如纹理、形状），预测TACE治疗反应与生存期，指导个体化治疗决策。11总结与思考：TACE在肝癌综合治疗中的再定位总结与思考：TACE在肝癌综合治疗中的再定位回顾TACE从诞生到发展的40余年历程，它始终是肝癌治疗体系中“不可替代的基石”。从最初的“单纯栓塞”到如今的“精准化疗栓塞”，从“单一治疗”到“联合靶向免疫”，TACE的每一次进步都凝聚着临床医师的探索与创新。在我看来，TACE的核心价值在于“平衡”——它既能通过局部控制延长患者生存，又能最大限度保留肝功能，为后续根治性治疗创造可能；它既适用于中晚期姑息治疗，也作为桥接手段参与早期综合管理。但TACE并非“一劳永逸”，其疗效高度依赖严格的病例筛选、精准的操作技术及个体化的术后管理。未来，随着DEB、靶向药、免疫治疗与AI技术的深度融合，TACE将向“更精准、更微创、更高效”的方向发展。但无论技术如何革新，“以患者为中心”的理念始终不变：我们需要根据患者的肿瘤生物学行为、肝储备功能、治疗意愿，制定“量体裁衣”的方案，让每一位肝癌患者都能从TACE中获益，实现“瘤控”与“生活品质”的双重提升。总结与思考：TACE在肝癌综合治疗中的再定位正如我的导师常说的：“介入治疗如同在‘钢丝上行走’，既要‘灭瘤’，也要‘保肝’。只有敬畏生命、敬畏专业，才能让TACE成为肝癌患者的一盏‘希望之灯’。”这，或许是我们每一位介入科医师的责任与使命。12参考文献参考文献[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]FornerA,ReigM,BruixJ.Hepatocellularcarcinoma[J].Lancet,2018,391(10127):1301-1314.参考文献[3]中国医师协会介入医师分会,等.原发性肝癌诊疗指南（2022年版）[J].中华介入放射学杂志,2022,11(1):1-20.[4]DoyonD,etal.L'embolisationdeshepatocarcinomes[J].PresseMed,1975,4(32):2375-2378.[5]NakakumaY,etal.Studyonanticancertreatmentwithanoilyanticancerdruginjectedintothefeedinghepaticartery(Abstract)[J].NipponGekaGakkaiZasshi,1980,81(9):1347-1352.参考文献[6]KudoM.Managementofhepatocellularcarcinoma:fromsurveillancetotreatment[J].ClinGastroen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