2025年护师类之主管护师真题细选附答案

2025年护师类之主管护师练习题细选附答案一、单项选择题（共10题，每题2分）1.患者男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压病”史10年，血压控制不佳。查体：BP165/95mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。该患者目前最可能的诊断是（）A.高血压性心脏病并右心衰竭B.冠心病并全心衰竭C.扩张型心肌病并左心衰竭D.肺源性心脏病并右心衰竭答案：B解析：患者有长期高血压病史（左心后负荷增加的诱因），现出现双肺湿啰音（左心衰竭肺淤血表现）、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿（右心衰竭体循环淤血表现），提示全心衰竭。高血压性心脏病以左心受累为主，单纯右心衰竭多无肺淤血，故排除A、D；扩张型心肌病多表现为全心扩大，题干未提及心脏扩大程度，故B更符合。2.患者女，55岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时正确的氧疗原则是（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高浓度吸氧D.面罩纯氧吸入答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高流量吸氧，PaO₂迅速升高会抑制外周化学感受器，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此需持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，维持PaO₂在60mmHg左右即可。3.患者男，42岁，乙肝肝硬化病史8年，因“腹胀、尿少1周”入院。查体：移动性浊音阳性，血钠128mmol/L。护士指导患者饮食时，每日钠摄入量应限制在（）A.1.2-2.0gB.2.5-3.0gC.3.5-4.0gD.4.5-5.0g答案：A解析：肝硬化腹水患者需限制钠水摄入，一般每日钠摄入量控制在1.2-2.0g（相当于氯化钠3-5g），严重低钠血症（血钠＜125mmol/L）时应限制在0.5g/d。该患者血钠128mmol/L，属于轻度低钠，故选择A。4.患者女，30岁，1型糖尿病病史5年，自行停用胰岛素3天后出现恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味。急诊查血糖28mmol/L，血酮体（+++），动脉血气pH7.25。此时首要的治疗措施是（）A.静脉输注5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.快速静滴生理盐水补液C.皮下注射短效胰岛素D.口服阿卡波糖降低餐后血糖答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则为补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调。其中补液是关键，因高血糖导致渗透性利尿，患者常存在严重脱水（失水量可达体重的10%），快速补液可恢复血容量、改善周围循环和肾功能，同时降低血糖和血酮浓度。胰岛素需静脉持续输注（0.1U/kg/h），而非皮下注射；酸中毒在补液和胰岛素治疗后可自行纠正，仅当pH＜7.1时才需补碱。5.患者男，58岁，晨起突发剧烈头痛、呕吐，伴右侧肢体活动障碍2小时入院。既往有高血压病史15年。头颅CT示左侧基底节区高密度影。该患者最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B解析：高血压是脑出血最常见的病因（约占60%），基底节区（尤其是壳核）是最常见的出血部位。CT检查可见高密度影（脑出血），而脑梗死为低密度影，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池高密度影，短暂性脑缺血发作无影像学改变。结合患者突发头痛、呕吐（颅内压增高表现）及肢体活动障碍，符合脑出血特点。6.患者女，35岁，因“上腹痛8小时”入院，血淀粉酶500U/L（正常值＜125U/L），诊断为“急性胰腺炎”。此时正确的饮食护理措施是（）A.禁食禁饮B.少量流质饮食（米汤）C.低脂半流质饮食D.正常饮食答案：A解析：急性胰腺炎患者需禁食禁饮，减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。待腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠道功能恢复后（约3-7天），可逐步过渡到低脂流质、半流质饮食，避免高脂、高蛋白饮食。7.患者女，45岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，今晨因感染突发高热（39.5℃）、心率160次/分、烦躁不安、恶心呕吐。该患者最可能发生了（）A.甲状腺危象B.甲亢性心脏病C.低血糖反应D.肾上腺危象答案：A解析：甲状腺危象（甲亢危象）是甲亢的严重并发症，多因感染、手术、创伤、131I治疗等诱因诱发，表现为高热（＞38.5℃）、心率增快（＞140次/分）、烦躁、恶心呕吐、腹泻，严重者昏迷。结合患者感染诱因及典型症状，符合甲状腺危象诊断。8.患者男，60岁，慢性肾衰竭病史3年，血肌酐850μmol/L，血钾6.5mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）。此时最危险的并发症是（）A.高血压脑病B.高钾血症致心搏骤停C.代谢性酸中毒D.肾性骨病答案：B解析：慢性肾衰竭患者因排钾减少易发生高钾血症，血钾＞6.5mmol/L时可导致心肌应激性降低，出现心律失常（如室性心动过速、心室颤动）甚至心搏骤停，是慢性肾衰最危急的并发症之一。9.患者女，40岁，因“口服敌敌畏200ml”急诊入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口吐白沫，大汗淋漓，双肺满布湿啰音。此时首要的急救措施是（）A.应用阿托品B.应用解磷定C.彻底洗胃D.高压氧治疗答案：C解析：有机磷中毒的急救原则为立即终止毒物接触、清除体内未吸收毒物、应用解毒药。口服中毒者应尽早（6小时内最佳）彻底洗胃，减少毒物吸收。洗胃后再使用阿托品（对抗M样症状）和解磷定（恢复胆碱酯酶活性）。10.患者女，28岁，足月顺产一男婴后2小时，阴道出血量约500ml，色暗红，子宫轮廓不清，质软。该患者产后出血最可能的原因是（）A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C解析：产后出血的四大原因依次为子宫收缩乏力（占70%-80%）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。子宫收缩乏力时子宫质软、轮廓不清，按摩子宫或应用缩宫素后出血量减少，结合患者产后2小时（胎盘娩出后）出血、子宫体征，符合子宫收缩乏力表现。二、多项选择题（共5题，每题3分）1.关于高血压患者的非药物治疗措施，正确的有（）A.每日盐摄入量＜5gB.每周运动3-5次，每次30分钟C.体重指数（BMI）控制在24kg/m²以下D.戒烟并避免被动吸烟E.每日饮酒量白酒＜100ml答案：ABCD解析：高血压非药物治疗包括：限盐（＜5g/d）、控制体重（BMI＜24）、规律运动（每周≥5次，每次30分钟中等强度）、戒烟限酒（白酒＜50ml/d，葡萄酒＜100ml/d，啤酒＜300ml/d）、减少脂肪摄入、保持心理平衡。E选项白酒＜100ml超过推荐量，故错误。2.肠外营养（PN）的代谢性并发症包括（）A.高血糖B.低血糖C.电解质紊乱D.导管性脓毒症E.气胸答案：ABC解析：肠外营养并发症分为三类：①机械性（气胸、血管损伤、导管移位）；②感染性（导管相关血流感染、导管性脓毒症）；③代谢性（高/低血糖、电解质紊乱、酸碱失衡、肝功能异常）。D属于感染性，E属于机械性，故正确答案为ABC。3.临终关怀的基本原则包括（）A.尊重患者的权利和尊严B.以治愈疾病为主要目标C.控制疼痛及其他症状D.关注患者家属的心理支持E.延长患者生存时间答案：ACD解析：临终关怀以提高临终患者的生命质量为核心，而非治愈疾病或延长生存时间。其原则包括：尊重生命（不加速也不延缓死亡）、维护尊严、控制症状（如疼痛、呼吸困难）、提供心理支持（患者及家属）。B、E错误。4.新生儿窒息复苏的正确步骤包括（）A.保持体温（开放暖箱）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正压通气（频率40-60次/分）D.胸外按压（频率120次/分）E.药物治疗（肾上腺素）答案：ABCDE解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE步骤：A（Airway）开放气道（保暖、摆体位、清理呼吸道）；B（Breathing）建立呼吸（正压通气）；C（Circulation）维持循环（胸外按压）；D（Drugs）药物治疗；E（Evaluation）评估。各步骤需在评估后决定是否进入下一步，所有操作需在30秒内完成。5.急性心肌梗死患者的护理措施正确的有（）A.发病12小时内绝对卧床休息B.持续心电监护24-48小时C.疼痛时给予吗啡皮下注射D.保持大便通畅，避免用力E.发病24小时内鼓励患者床上活动肢体答案：ABCD解析：急性心肌梗死护理：①急性期（12小时内）绝对卧床，减少心肌耗氧；②持续心电监护（至少48小时），监测心律失常；③疼痛时予吗啡（静脉或皮下注射）；④保持大便通畅（避免用力诱发心律失常）；⑤发病24小时后可逐步床上活动肢体（避免用力），3-5天可床边活动。E选项“鼓励床上活动”应在24小时后，故错误。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男，65岁，因“突发头痛、呕吐3小时”急诊入院。既往有“高血压病”史15年，未规律服药。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，出血量约30ml。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？答案：诊断为“高血压性脑出血（左侧基底节区）”。依据：①有长期高血压病史且未规律服药（脑出血最常见病因）；②突发头痛、呕吐（颅内压增高表现）、意识模糊、右侧肢体瘫痪（基底节区出血典型症状）；③头颅CT示左侧基底节区高密度影（脑出血特征性表现）。问题2：目前首要的护理问题是什么？应采取哪些急救护理措施？答案：首要护理问题：“颅内压增高与脑出血导致脑组织水肿、血肿占位有关”。急救措施：①绝对卧床，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流；②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，必要时气管插管或切开；③持续监测生命体征、意识、瞳孔变化（警惕脑疝）；④快速静脉滴注20%甘露醇125ml（30分钟内滴完），每6-8小时一次，降低颅内压；⑤控制血压（目标收缩压140-160mmHg），避免血压过高加重出血或过低导致脑灌注不足；⑥保持环境安静，避免情绪激动、用力排便等增加颅内压的因素。问题3：若患者出现双侧瞳孔不等大、对光反射消失，提示发生了哪种并发症？应立即采取哪些措施？答案：提示发生了“脑疝（小脑幕切迹疝）”。立即措施：①快速静脉推注20%甘露醇250ml（15-20分钟内）；②通知医生，做好术前准备（如剃头、配血）；③保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）；④监测生命体征，准备呼吸机等抢救设备；⑤避免搬运患者，头偏向一侧防止误吸。案例2患者女，32岁，G1P0，孕40+2周顺产一男婴，体重3500g。胎盘娩出后阴道出血量约600ml，色暗红，子宫底脐上2指，质软，轮廓不清。查体：P105次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷。问题1：该患者产后出血的原因是什么？依据是什么？答案：原因是“子宫收缩乏力性产后出血”。依据：①胎盘娩出后阴道出血（产后出血多发生在产后2小时内）；②子宫质软、轮廓不清（子宫收缩乏力典型体征）；③出血量＞500ml（产后出血定义）；④伴随低血压、心率增快、面色苍白（失血性休克早期表现）。问题2：应立即采取哪些急救护理措施？答案：①按摩子宫（单手或双手按压宫底，均匀有节律按摩）；②遵医嘱应用宫缩剂（如缩宫素10U静脉推注，或卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射）；③建立两条静脉通路，快速补液（平衡盐溶液），必要时输血纠正休克；④监测生命体征（每15分钟一次）、出血量（称重法或面积法）、子宫收缩情况；⑤保暖，取平卧位或中凹位（头和躯干抬高20°-30°，下