2025年五官医师试题及答案

2025年五官医师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，主诉“右眼胀痛伴头痛6小时”，查体：右眼视力0.1（矫正不提高），角膜水肿呈雾状，前房浅，瞳孔散大呈竖椭圆形，对光反射消失，眼压65mmHg（正常10-21mmHg）。最可能的诊断是：A.急性虹膜睫状体炎B.急性闭角型青光眼急性发作期C.急性结膜炎D.视网膜中央动脉阻塞答案：B解析：急性闭角型青光眼急性发作期典型表现为剧烈眼痛、头痛，视力骤降，角膜水肿（雾状），前房极浅，瞳孔散大（竖椭圆形），眼压显著升高（>50mmHg）。虹膜睫状体炎瞳孔多缩小，对光反射迟钝；急性结膜炎无视力下降及眼压升高；视网膜中央动脉阻塞为无痛性视力骤降，瞳孔散大但直接对光反射消失，间接存在。2.儿童分泌性中耳炎最常见的病因是：A.上呼吸道感染后咽鼓管功能障碍B.先天性外耳道闭锁C.鼓膜外伤穿孔D.颞骨骨折答案：A解析：儿童咽鼓管较成人短、平、宽，上呼吸道感染（如鼻炎、腺样体肥大）易导致咽鼓管黏膜肿胀，功能障碍，引发中耳负压、积液。先天性外耳道闭锁主要影响传导性听力下降，无中耳积液；鼓膜穿孔后中耳与外界相通，不易积液；颞骨骨折多伴脑脊液耳漏或出血，非分泌性中耳炎主因。3.变应性鼻炎患者行特异性免疫治疗的关键前提是：A.明确变应原且无法避免接触B.患者年龄>18岁C.合并支气管哮喘D.症状持续时间>2年答案：A解析：特异性免疫治疗（脱敏治疗）需明确患者主要变应原（如尘螨、花粉），且该变应原无法完全避免接触（如尘螨），通过小剂量递增暴露诱导免疫耐受。年龄非绝对限制（部分指南允许5岁以上儿童）；合并哮喘是治疗的适应症之一，但非前提；症状持续时间非关键。4.声带息肉患者最典型的临床表现是：A.吞咽困难B.刺激性咳嗽C.持续性声嘶D.喉痛伴发热答案：C解析：声带息肉多位于声带中前1/3，影响声带闭合，导致持续性声嘶（程度与息肉大小相关）。吞咽困难多见于喉咽肿瘤或环杓关节病变；刺激性咳嗽可能为反流性咽喉炎；喉痛伴发热常见于急性喉炎。5.急性牙髓炎的疼痛特点不包括：A.自发性阵发性剧痛B.夜间痛加剧C.温度刺激痛加重D.定位明确，能指出患牙答案：D解析：急性牙髓炎因牙髓神经受炎症刺激，疼痛常放射至同侧头面部，患者多无法准确定位患牙（“指左打右”）。其余选项均为典型表现。6.视网膜脱离患者最早期的主诉通常是：A.视野缺损B.眼前漂浮物C.闪光感D.视力骤降答案：C解析：视网膜脱离前，玻璃体后脱离牵拉视网膜可引起闪光感（光幻视），为最早期症状；随后出现眼前漂浮物（玻璃体混浊）、视野缺损（对应脱离区域），最后累及黄斑时视力骤降。7.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型最危险的并发症是：A.耳后骨膜下脓肿B.面神经麻痹C.乙状窦血栓性静脉炎D.颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿）答案：D解析：胆脂瘤破坏周围骨质，可侵犯颅中窝或颅后窝，引发颅内感染（死亡率高）；耳后脓肿、面瘫、乙状窦血栓虽为并发症，但颅内感染直接威胁生命。8.鼻出血患者行前后鼻孔填塞后，最需警惕的并发症是：A.鼻腔黏膜损伤B.鼻窦炎C.缺氧D.鼻中隔穿孔答案：C解析：前后鼻孔填塞可致鼻腔通气完全阻断，尤其老年患者或合并心肺疾病者易出现缺氧（如血氧饱和度下降），需密切监测。黏膜损伤、鼻窦炎为长期填塞并发症；鼻中隔穿孔多见于鼻中隔手术或反复损伤。9.急性会厌炎最严重的并发症是：A.会厌脓肿B.喉阻塞（窒息）C.肺炎D.败血症答案：B解析：急性会厌炎因会厌肿胀（“球形会厌”）阻塞声门，可在数小时内引发Ⅲ-Ⅳ度喉阻塞，导致窒息死亡，为最危急并发症。10.复发性阿弗他溃疡的临床特征不包括：A.周期性复发B.溃疡表面覆黄色假膜C.周围红晕D.剧烈疼痛伴发热答案：D解析：复发性阿弗他溃疡（RAU）以“黄、红、凹、痛”为特征（假膜黄、周围红、溃疡凹、疼痛明显），但一般无发热（发热提示重型RAU或合并感染）。11.梅尼埃病的诊断必备条件是：A.发作性眩晕（持续20分钟至12小时）B.波动性听力下降（感音神经性）C.耳鸣或耳闷胀感D.排除其他眩晕疾病答案：D解析：根据2020年梅尼埃病诊断标准，必备条件为“排除其他已知可引起眩晕和听力下降的疾病”，其余为主要症状（需至少2次眩晕发作+听力下降）。12.翼状胬肉手术治疗的主要目的是：A.改善外观B.防止胬肉遮挡瞳孔C.缓解眼部异物感D.降低复发率答案：B解析：翼状胬肉进展至瞳孔区（超过角膜缘2mm）会遮挡光线，导致视力下降，为手术主要指征；改善外观、缓解症状为次要目的；手术方式（如自体结膜移植）可降低复发率，但非治疗目的。13.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者最核心的病理生理改变是：A.上气道狭窄或塌陷B.肥胖C.舌体肥大D.鼻腔阻塞答案：A解析：OSAHS的本质是睡眠中上气道（鼻、咽、喉）肌肉松弛，气道塌陷，引发呼吸暂停或低通气，其余为诱发因素（如肥胖、舌体肥大加重气道狭窄）。14.牙本质过敏症最有效的治疗方法是：A.激光治疗B.脱敏牙膏日常使用C.树脂充填D.根管治疗答案：A解析：激光治疗（如Nd:YAG激光）通过热效应封闭牙本质小管，即刻疗效显著；脱敏牙膏需长期使用，效果较慢；树脂充填适用于牙体缺损；根管治疗仅用于合并牙髓炎者。15.急性外耳道炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：急性外耳道炎多因挖耳损伤继发细菌感染，最常见为金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌多见于坏死性外耳道炎（糖尿病患者）；念珠菌为真菌感染（霉菌性外耳道炎）。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于青光眼高危人群的是：A.高度近视（>-6.00D）B.糖尿病患者C.有青光眼家族史者D.长期使用糖皮质激素者答案：ACD解析：高度近视因眼轴延长、巩膜薄弱，易发生青光眼；青光眼家族史（遗传因素）、长期激素使用（激素性青光眼）为明确高危因素；糖尿病主要与视网膜病变相关，非青光眼直接高危因素。2.分泌性中耳炎的诊断依据包括：A.耳闷、听力下降（传导性）B.鼓室图呈B型（平坦型）C.鼓膜穿孔伴流脓D.声导抗检查显示鼓室压正常答案：AB解析：分泌性中耳炎以中耳积液为特征，表现为耳闷、传导性聋；鼓室图B型（平坦）提示中耳负压或积液；鼓膜穿孔伴流脓为化脓性中耳炎；鼓室压正常为A型图（正常或轻度异常）。3.变应性鼻炎的治疗原则包括：A.避免接触变应原B.药物治疗（抗组胺药、鼻用激素等）C.特异性免疫治疗D.手术矫正鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）答案：ABCD解析：变应性鼻炎需综合治疗：避免变应原为基础，药物控制症状，免疫治疗调节免疫，手术矫正解剖异常（如偏曲的鼻中隔加重症状）可辅助改善。4.喉癌的常见临床表现有：A.声嘶（声门型）B.吞咽困难（声门上型）C.呼吸困难（声门下型）D.颈部淋巴结肿大答案：ABCD解析：声门型喉癌早期即出现声嘶；声门上型癌肿侵犯梨状窝或喉咽可致吞咽困难；声门下型肿瘤增大可阻塞气道；颈部淋巴结转移常见（尤其声门上型）。5.牙髓炎的感染途径包括：A.龋病进展至牙髓B.牙周袋逆行感染（逆行性牙髓炎）C.牙体发育畸形（如畸形中央尖）D.外伤导致牙折露髓答案：ABCD解析：龋病是最常见途径；牙周袋深达根尖孔可引发逆行感染；畸形中央尖磨损露髓、外伤露髓均为直接感染途径。6.视网膜中央静脉阻塞的典型眼底表现有：A.视网膜火焰状出血B.视盘水肿C.黄斑囊样水肿D.视网膜动脉变细答案：ABC解析：视网膜中央静脉阻塞因静脉回流受阻，表现为视盘水肿、视网膜广泛火焰状出血（沿静脉分布）、黄斑囊样水肿（影响视力主要原因）；动脉变细多见于动脉阻塞或高血压视网膜病变。7.慢性化脓性中耳炎的分型包括：A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.分泌型答案：ABC解析：传统分型为单纯型（黏膜型）、骨疡型（肉芽型）、胆脂瘤型；分泌型为分泌性中耳炎，非化脓性。8.鼻出血的局部病因包括：A.鼻中隔偏曲B.鼻腔血管瘤C.高血压病D.凝血功能障碍答案：AB解析：鼻中隔偏曲处黏膜菲薄易出血；鼻腔血管瘤（如毛细血管瘤）为血管畸形易破裂；高血压、凝血障碍为全身病因。9.复发性阿弗他溃疡的诱因包括：A.精神压力大B.维生素缺乏（如B族、铁、锌）C.局部创伤（如咬伤）D.幽门螺杆菌感染答案：ABCD解析：RAU与免疫、遗传、环境因素相关，精神压力、营养缺乏、局部创伤、感染（如HP）均可能诱发。10.颞下颌关节紊乱病的临床表现包括：A.关节弹响或杂音B.开口受限（张口度<3.5cm）C.关节区疼痛（咀嚼时加重）D.咬合关系紊乱答案：ABCD解析：颞下颌关节紊乱病以疼痛、弹响、开口受限为主要症状，常伴咬合异常（如深覆𬌗、缺牙）。三、案例分析题（共40分）案例1（8分）患者女性，62岁，主诉“左眼突然胀痛、视力下降1天”，伴头痛、恶心呕吐。既往有远视眼史。查体：左眼视力手动/眼前，角膜水肿呈雾状，前房浅，瞳孔散大（约5mm），对光反射消失，眼压58mmHg。右眼：视力0.8，前房浅，眼压18mmHg。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）（3）急性期的治疗原则？（2分）答案：（1）诊断：左眼急性闭角型青光眼急性发作期，右眼临床前期。依据：左眼突发眼胀、视力骤降，伴头痛、恶心（自主神经症状）；角膜水肿、前房浅、瞳孔散大、眼压显著升高（>50mmHg）；右眼前房浅、眼压正常（未发作但具备发作条件）。（2）鉴别疾病：急性虹膜睫状体炎（瞳孔缩小、房水混浊）、急性胃肠炎（无眼部体征）、颅内高压（无眼压升高）。（3）急性期治疗：①降眼压：20%甘露醇静滴（快速脱水）、醋甲唑胺口服（抑制房水提供）、毛果芸香碱滴眼液（缩瞳，开放房角）；②辅助治疗：非甾体抗炎药缓解炎症；③待眼压控制后，行双眼激光周边虹膜切开术（预防急性发作）。案例2（8分）患者男性，35岁，主诉“左耳听力下降伴耳闷1周”，无耳痛、耳鸣。2周前有“感冒”史。查体：左鼓膜内陷，呈琥珀色，可见液平；纯音测听：左耳气导听阈40dB，骨导正常，气骨导差35dB；鼓室图：B型。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需进一步做哪些检查明确病因？（2分）（3）治疗原则？（2分）答案：（1）诊断：左耳分泌性中耳炎。依据：感冒后耳闷、听力下降（传导性）；鼓膜内陷、琥珀色（积液）、液平；纯音测听气骨导差（传导性聋）；鼓室图B型（中耳积液）。（2）进一步检查：鼻内镜（查看咽鼓管咽口是否受压，如腺样体肥大、鼻息肉）、鼻窦CT（排除鼻窦炎）、声导抗复查（观察积液变化）。（3）治疗原则：①病因治疗：鼻用激素（如糠酸莫米松）减轻鼻黏膜肿胀，促进咽鼓管开放；②促排治疗：欧龙马口服（稀释黏液）；③若保守治疗4-6周无效，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管术；④儿童需排查腺样体肥大（必要时手术）。案例3（8分）患者男性，50岁，主诉“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴嗅觉减退3个月”。查体：双侧中鼻道可见息肉样新生物，表面光滑，鼻腔内大量黏脓性分泌物。鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦密度增高，窦壁黏膜增厚，中鼻道-窦口复合体（OMC）阻塞。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）（3）治疗原则？（2分）答案：（1）诊断：慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）。依据：长期鼻塞、流脓涕、嗅觉减退；中鼻道息肉样物（鼻息肉）；鼻窦CT显示多窦受累、OMC阻塞（鼻息肉好发部位）。（2）鉴别疾病：鼻腔内翻性乳头状瘤（表面粗糙、易出血，CT示骨质破坏）、鼻腔恶性肿瘤（新生物质脆、易出血，活检可确诊）。（3）治疗原则：①药物治疗：鼻用激素（如布地奈德）长期喷鼻（3-6个月），口服大环内酯类抗生素（如克拉霉素）抗炎，黏液溶解剂（如桉柠蒎）；②手术治疗：鼻内镜下鼻窦开放术（切除息肉、开放鼻窦，改善通气引流）；③术后随访：定期鼻内镜清理术腔，继续鼻用激素预防复发。案例4（8分）患者女性，45岁，主诉“声嘶3个月，逐渐加重”，无喉痛、呼吸困难。查体：间接喉镜下见右侧声带中前1/3处有半透明、表面光滑的新生物，带蒂，活动度可，声带闭合不全。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）（3）治疗方法？（2分）答案：（1）诊断：右侧声带息肉。依据：持续性声嘶（与声带闭合不全相关）；喉镜见声带