医院实习生考核试题附答案

医院实习生考核试题附答案一、基础理论考核（共40分）（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.正常成人静息状态下，收缩压的正常范围是（）A.90-139mmHgB.80-120mmHgC.100-140mmHgD.70-110mmHg2.下列哪种药物属于β-内酰胺类抗生素？（）A.阿奇霉素B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.甲硝唑3.关于无菌包的使用，错误的操作是（）A.检查无菌包有效期及包装完整性B.打开包布时手不可触及内面C.包内物品未用完时，按原折痕包好，24小时内可重复使用D.无菌包潮湿后需重新灭菌4.糖尿病患者空腹血糖的控制目标一般为（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L5.右心衰竭的典型体征是（）A.双肺湿啰音B.颈静脉怒张C.心尖部收缩期杂音D.交替脉6.下列哪项属于深反射？（）A.角膜反射B.腹壁反射C.膝腱反射D.提睾反射7.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血8.关于青霉素过敏反应的处理，错误的是（）A.立即停药，平卧B.首选肾上腺素0.5-1mg皮下注射C.给予地塞米松5-10mg静脉注射D.若心跳骤停，立即行胸外按压，无需等待肾上腺素9.成人正常窦性心律的频率是（）A.50-100次/分B.60-100次/分C.70-110次/分D.80-120次/分10.下列哪种情况需紧急行气管插管？（）A.意识清楚但痰液黏稠不易咳出B.呼吸频率22次/分，血氧饱和度95%C.喉痉挛导致吸气性呼吸困难，三凹征明显D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，PaCO₂55mmHg（二）填空题（每空1分，共10分）1.成人单侧鼻导管吸氧时，氧流量一般为______L/min，对应的氧浓度约为______%。2.压疮的好发部位包括______（列举2个）、骶尾部、足跟等。3.新生儿Apgar评分的5项指标是______、______、肌张力、反射应激性、皮肤颜色。4.胰岛素注射的常用部位有腹部、______、大腿前外侧、臀部外上1/4处。5.胸腔闭式引流时，水封瓶应低于胸壁引流口平面______cm，以防液体逆流入胸腔。（三）简答题（每题5分，共10分）1.简述发热的分度标准及高热患者的物理降温措施。2.列举急性左心衰竭的典型临床表现及首要处理措施。二、操作技能考核（共30分）（一）无菌技术操作（10分）操作要求：使用无菌持物钳从无菌容器中取放治疗碗（模拟），并铺无菌盘。评分要点：1.操作前准备（2分）：着装规范（戴口罩、帽子），环境清洁（无人员走动），检查无菌物品有效期及包装（无潮湿、破损）。2.取放无菌持物钳（3分）：闭合钳端垂直取出，不可触及容器边缘；使用时保持钳端向下，不可高于胸部；用后立即放回容器，闭合钳端。3.铺无菌盘（4分）：打开无菌包，用无菌持物钳夹取治疗碗置于治疗巾上；扇形折叠治疗巾边缘，内面向上，形成无菌区；放入物品后，上下层边缘对齐反折，开口处向上反折2次。4.终末处理（1分）：整理用物，记录无菌盘开启时间（4小时内有效）。（二）静脉穿刺（10分）操作要求：为成年患者（模拟）行手背静脉穿刺（使用模拟静脉装置）。评分要点：1.评估与准备（2分）：核对患者信息，选择静脉（粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣）；备齐用物（止血带、碘伏、棉签、输液器、敷贴等）。2.消毒与穿刺（5分）：扎止血带（穿刺点上方6-8cm），碘伏消毒2遍（直径≥5cm）；嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持针（与皮肤呈15-30°角），见回血后沿静脉方向平行进针少许；松止血带、松拳，固定针柄。3.固定与观察（2分）：用敷贴固定针柄及针梗，调节滴速（成人40-60滴/分）；询问患者感受，观察局部有无肿胀、渗液。4.人文关怀（1分）：操作中与患者沟通（如“可能会有轻微疼痛，请尽量放松”）。（三）心肺复苏（CPR）（10分）操作要求：对无反应、无呼吸的成年患者（模拟）实施基础生命支持（BLS）。评分要点：1.评估与启动（2分）：轻拍双肩呼叫患者（“先生/女士，您怎么了？”），无反应；观察胸廓无起伏（5-10秒），确认呼吸停止；立即呼救（“来人啊！准备除颤仪！”）。2.胸外按压（4分）：患者仰卧于硬板床，施救者跪于一侧；定位胸骨下半部（两乳头连线中点），双手交叠，掌根贴紧胸骨，双臂伸直与胸壁垂直；按压频率100-120次/分，深度5-6cm；按压与呼吸比30:2。3.开放气道与人工呼吸（3分）：清除口腔异物（如有），采用仰头提颏法开放气道；用呼吸面罩或口对口方式，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气。4.循环评估（1分）：5个循环（约2分钟）后快速评估呼吸、脉搏，若未恢复，继续CPR直至专业人员接替或患者恢复。三、临床思维考核（共20分）病例分析题（每题10分）病例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”就诊。既往有慢性支气管炎病史10年。查体：T38.5℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及散在湿啰音，心率齐，无杂音。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线示右下肺斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列举2种）3.简述主要治疗措施。病例2：患者女性，28岁，妊娠32周，因“突发持续性腹痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），子宫张力高，胎位触不清，胎心165次/分（正常110-160次/分）。问题：1.最可能的诊断是什么？需立即完善哪项辅助检查？2.若确诊，首要处理措施是什么？3.简述该疾病的高危因素（至少列举2个）。四、职业素养考核（共10分）情景题（每题5分）1.你作为实习生，在值班时收治一名急性胃肠炎患者（主诉“腹痛、腹泻3次”），但患者拒绝留取粪便标本做常规检查，声称“就是吃坏肚子，没必要化验”。请模拟与患者的沟通对话（要求体现人文关怀，解释检查必要性）。2.查看某实习生书写的住院病历，发现以下问题：①主诉为“发热、咳嗽几天”；②现病史中未记录发病以来的饮食、睡眠情况；③体格检查未描述瞳孔大小及对光反射。请指出这些问题违反了病历书写的哪些基本原则，并说明正确写法。参考答案一、基础理论考核（一）单项选择题：1.A2.B3.C4.B5.B6.C7.D8.D9.B10.C（二）填空题：1.1-2；25-292.髋部、肩胛骨（或枕部）3.心率、呼吸4.上臂外侧5.60-100（三）简答题：1.发热分度：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热＞41℃。物理降温措施：温水擦浴（避开胸腹部）、冰袋冷敷（前额、腋窝、腹股沟）、酒精擦浴（30%-50%酒精，适用于成人）、降温贴；高热伴意识障碍者可予冰帽保护脑细胞。2.急性左心衰竭临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、奔马律。首要处理：取端坐位，双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精）；静脉注射呋塞米20-40mg；静推吗啡3-5mg（无禁忌证时）；使用血管扩张剂（如硝普钠）。二、操作技能考核（略，评分要点已涵盖关键步骤）三、临床思维考核病例1：1.诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。依据：老年男性，急性起病；咳嗽、咳痰伴发热；双肺湿啰音；血白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线示右下肺斑片状阴影。2.鉴别诊断：肺结核（多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；肺癌（多为刺激性咳嗽、痰中带血，影像学可见占位）；急性支气管炎（无肺实变体征，X线无斑片影）。3.治疗：经验性抗感染（如头孢类+大环内酯类）；祛痰（氨溴索）；退热（对乙酰氨基酚）；补液支持；监测病情变化（复查血常规、胸片）。病例2：1.诊断：胎盘早剥（可能性大）。需立即完善：产科B超（观察胎盘位置、子宫内是否有血肿）。2.首要处理：纠正休克（快速补液、输血），立即终止妊娠（剖宫产，因胎儿窘迫且病情进展快）。3.高危因素：妊娠期高血压疾病、腹部外伤、双胎妊娠（宫腔压力骤减）、吸烟或可卡因滥用、脐带过短。四、职业素养考核1.示例：“阿姨，我理解您觉得只是吃坏肚子，但粪便检查能帮我们确认是细菌感染还是其他原因，这样用药会更准确。比如如果有白细胞，可能需要用抗生素；如果没有，可能调整补