临床护理技术操作规范-患者口腔护理操作流程及评分标准

临床护理技术操作规范——患者口腔护理操作流程及评分标准一、操作目的1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2.去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，提供病情观察的动态信息。二、操作前准备（一）护士准备1.着装整洁，洗手，戴口罩。2.熟悉患者病情、口腔状况及护理要点。3.向患者及家属解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者的理解和合作。（二）用物准备1.治疗盘内准备：治疗碗（内盛浸有漱口液的棉球若干、弯血管钳、镊子）、弯盘、压舌板、治疗巾、手电筒、吸水管（昏迷患者不用）、液状石蜡、棉签、纱布、治疗碗（内盛温开水）。2.根据患者口腔情况选择合适的漱口液，常用的漱口液有：-生理盐水：清洁口腔，预防感染，为中性溶液，适用于大多数患者。-复方硼砂溶液（朵贝尔氏液）：轻度抑菌、除臭，为碱性溶液。-过氧化氢溶液（1%-3%）：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。-碳酸氢钠溶液（1%-4%）：属碱性溶液，适用于真菌感染。-醋酸溶液（0.1%）：适用于铜绿假单胞菌感染。-氯己定溶液（0.02%）：清洁口腔，广谱抗菌。-呋喃西林溶液（0.02%）：清洁口腔，广谱抗菌。（三）患者准备1.患者了解口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点，愿意合作。2.协助患者取舒适体位，一般取侧卧或仰卧头偏向一侧，面向护士，便于操作，防止漱口液误入气管。（四）环境准备病室安静、整洁、光线明亮，温度、湿度适宜。三、操作流程（一）核对解释1.携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号、诊断等信息，确认患者身份。2.再次向患者解释操作目的、方法及注意事项，取得患者配合。（二）安置体位协助患者取合适体位，将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角旁。（三）观察口腔1.用手电筒和压舌板观察患者口腔情况，包括口腔黏膜、舌苔、牙龈有无出血、溃疡、疱疹等，注意有无特殊气味。2.询问患者口腔感受，如有无疼痛、异味等。（四）湿润口唇用棉签蘸取温开水湿润患者口唇，避免干裂。（五）协助漱口1.协助清醒患者用温开水漱口，告知患者含漱方法，鼓励患者充分含漱，以清洁口腔。2.昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。（六）擦拭口腔1.用弯血管钳夹取含有漱口液的棉球，拧干至不滴水为宜。2.按照由内向外、由上向下、由左向右的顺序擦拭口腔各部，具体顺序为：-擦拭一侧牙齿的外侧面，从磨牙开始向门齿擦拭，同法擦拭另一侧牙齿外侧面。-嘱患者张口，依次擦拭一侧牙齿的内侧面、咬合面，同法擦拭另一侧。-擦拭上腭，从内向外呈弧形擦拭。-擦拭舌面，从舌尖向舌根擦拭。-擦拭舌下，从舌尖向舌根两侧擦拭。3.每个棉球限用一次，防止交叉感染。擦拭过程中动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜和牙龈。（七）再次漱口协助清醒患者用温开水再次漱口，清除口腔内残留的棉球碎屑和漱口液。（八）口腔护理后处理1.用纱布擦净患者口唇，观察口腔清洁效果，询问患者感受。2.根据患者口腔情况，可酌情涂液状石蜡于口唇、口角，防止干裂。3.整理床单位，协助患者取舒适体位，嘱患者休息。（九）用物处理1.清理用物，将弯盘、压舌板等放入消毒液中浸泡消毒，棉球、纱布等按医疗废物处理。2.洗手，记录口腔护理情况，包括口腔黏膜、舌苔、牙龈等情况及患者反应。四、评分标准（一）素质要求（10分）1.着装整洁，仪表端庄，举止大方（3分）-服装干净、整齐，符合护士职业规范，得3分。-服装有污渍、不整齐，酌情扣1-2分。2.语言文明，态度和蔼，解释全面、清楚（3分）-语言表达清晰、准确，态度亲切和蔼，向患者解释操作目的、方法、注意事项等全面清楚，得3分。-语言欠清晰或解释不完整，酌情扣1-2分。3.洗手，戴口罩（4分）-洗手方法正确，口罩佩戴规范，得4分。-洗手方法不正确或口罩佩戴不规范，酌情扣1-4分。（二）操作前准备（20分）1.用物准备齐全，放置合理（8分）-治疗盘内用物齐全，包括治疗碗、弯血管钳、镊子、棉球、弯盘、压舌板、治疗巾、手电筒、吸水管（昏迷患者不用）、液状石蜡、棉签、纱布、治疗碗（内盛温开水）等，且放置合理，得8分。-用物缺一项扣1分，放置不合理酌情扣1-3分。2.漱口液选择合适（4分）-根据患者口腔情况正确选择漱口液，得4分。-漱口液选择错误，不得分。3.患者准备充分，体位舒适（4分）-患者了解操作目的、方法及配合要点，体位安置舒适，得4分。-患者不了解相关内容或体位安置不舒适，酌情扣1-4分。4.环境符合要求（4分）-病室安静、整洁、光线明亮，温度、湿度适宜，得4分。-环境不符合要求，酌情扣1-4分。（三）操作流程（60分）1.核对解释（4分）-核对患者信息准确，解释清楚，得4分。-核对信息不准确或解释不清楚，酌情扣1-4分。2.安置体位（4分）-体位安置正确、舒适，治疗巾围于颌下，弯盘放置合理，得4分。-体位安置不正确或治疗巾、弯盘放置不当，酌情扣1-4分。3.观察口腔（6分）-观察方法正确，能准确观察口腔黏膜、舌苔、牙龈等情况，询问患者感受，得6分。-观察方法不正确或未询问患者感受，酌情扣1-6分。4.湿润口唇（4分）-用棉签蘸取温开水湿润口唇方法正确，得4分。-湿润方法不正确或未湿润口唇，酌情扣1-4分。5.协助漱口（6分）-清醒患者漱口方法指导正确，昏迷患者未漱口，得6分。-清醒患者漱口方法指导错误或昏迷患者漱口，酌情扣1-6分。6.擦拭口腔（24分）-棉球拧干程度适宜，擦拭顺序正确，动作轻柔，每个棉球限用一次，得24分。-棉球拧干程度不适宜、擦拭顺序错误、动作粗暴或棉球重复使用，每项酌情扣1-6分。7.再次漱口（4分）-协助清醒患者再次漱口方法正确，得4分。-再次漱口方法不正确或未协助再次漱口，酌情扣1-4分。8.口腔护理后处理（6分）-擦净口唇，观察口腔清洁效果，询问患者感受，涂液状石蜡方法正确，整理床单位，协助患者取舒适体位，得6分。-未完成其中一项，酌情扣1-6分。9.用物处理（2分）-用物处理方法正确，洗手，记录准确，得2分。-用物处理方法不正确或未洗手、记录不准确，酌情扣1-2分。（四）操作后评价（10分）1.口腔清洁效果好，患者感觉舒适（6分）-口腔清洁干净，无异味，患者感觉舒适，无疼痛、不适等，得6分。-口腔清洁不彻底或患者有不适感觉，酌情扣1-6分。2.操作过程中与患者沟通良好，患者配合度高（4分）-操作过程中与患者沟通顺畅，患者积极配合，得4分。-沟通不畅或患者配合度低，酌情扣1-4分。五、注意事项1.操作动作要轻柔，特别是对凝血功能差、有口腔溃疡及感染的患者，防止损伤口腔黏膜及牙龈。2.昏迷患者禁止漱口，需用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。3.擦拭口腔时，棉球不宜过湿，防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内。4.有活动义齿者，应协助患者取下义齿，用冷水刷洗干净，待患者漱口后戴上或浸于冷开水中备用，每日更换清水。不可将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形和老化。5.观察口腔时，对长期使用抗生素和激素的患者，应注意观察口腔黏膜有无真菌感染。6.传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。六、相关知识问答（一）选择题1.下列哪种漱口液适用于真菌感染（）A.生理盐水B.复方硼砂溶液C.过氧化氢溶液D.碳酸氢钠溶液E.醋酸溶液答案：D2.昏迷患者口腔护理时禁止（）A.擦拭口腔B.漱口C.湿润口唇D.观察口腔E.用开口器答案：B3.口腔护理时，擦拭舌面的顺序是（）A.从舌根向舌尖擦拭B.从舌尖向舌根擦拭C.从左向右擦拭D.从右向左擦拭E.呈环形擦拭答案：B（二）简答题1.简述口腔护理的目的。答：口腔护理的目的包括：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适；观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，提供病情观察的动态信息。2.口腔护理时应注意哪些事项？答：口腔护理时应注意：操作动作要轻柔，防止损伤口腔黏膜及牙龈；昏迷患者禁止漱口，需用开口器时应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口；擦拭口腔时，棉球不宜过湿，防止误吸，注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内；有活动义齿者，取下义齿用冷水刷洗干净，不可浸于热水或乙醇中；观察口腔时，注意长期使用抗生素和激素患者有无真菌感染；传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。（三）案例分析题患者，男，65岁，因脑出血昏迷入院。护士为其进行口腔护理时，应特别注意哪些问题？答：对于昏迷的患者进行口腔护理时，