宫颈功能不全诊治中国专家共识2026

宫颈功能不全诊治中国专家共识202601020304目录CONTENTSCI的定义和诊断预防性宫颈环扎术指征超声指征宫颈环扎术时机紧急宫颈环扎术指征CI的定义和诊断孕期宫颈机能筛查主要通过经阴道超声监测宫颈长度和形态。CI的高危因素包括先天性和获得性因素，如子宫畸形、宫颈发育不良及宫颈手术创伤等。CI的诊断需结合病史、临床表现、体格检查和超声检查，并排除感染或其他导致流产或早产的原因。宫颈机能筛查方法高危因素识别诊断标准与排除条件高危因素筛查010203宫颈长度监测无痛性宫颈扩张的临床表现排除其他因素导致的宫颈改变孕期宫颈长度的监测是诊断宫颈功能不全的重要手段，通过经阴道超声进行。宫颈功能不全的主要临床表现为妊娠中期无痛性宫颈扩张，需结合超声检查确诊。在诊断宫颈功能不全时，必须排除感染或其他导致妊娠中期流产或早产的原因。临床表现结合超声检查短宫颈界值标准孕18~24周宫颈长度标准早产低风险人群筛查建议高危人群监测方法一般认为宫颈长度低于相同孕期第10百分位可以作为短宫颈的界值，在孕18~24周宫颈长度第10百分位≤25mm。鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规经阴道超声筛查宫颈长度是否符合卫生经济学原则，本共识对早产低风险人群不推荐在妊娠中期常规经阴道超声筛查宫颈长度。对于CI的诊断，目前需结合病史、临床表现、体格检查和超声检查，并且排除感染或其他导致妊娠中期流产或早产的原因。超声测量宫颈长度是诊断CI的重要辅助方法，建议对高危人群超声动态监测宫颈长度和宫颈形态。预防性宫颈环扎术指征推荐手术类型手术时机建议证据等级与推荐强度对于有多次妊娠中期自然流产史或sPTB史的孕妇，应考虑进行预防性宫颈环扎术。通常建议在孕11~14周进行预防性宫颈环扎术，尽量不要超过16周。根据证据等级和推荐强度，既往有3次及以上妊娠中期自然流产史或sPTB史的单胎孕妇，推荐行预防性宫颈环扎术（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）。多次流产史孕妇推荐手术宫颈长度测量的重要性推荐监测时机和标准对早产低风险人群的建议超声监测宫颈长度对于评估宫颈功能不全具有重要意义，有助于早期发现并干预。建议在孕18至24周进行宫颈长度的超声监测，若宫颈长度低于第10百分位（≤25mm），则考虑进一步处理。对于早产风险较低的单胎孕妇，不常规推荐妊娠中期进行经阴道超声筛查宫颈长度。单胎孕妇超声监测宫颈长度010203宫颈环扎术的指征手术时机的选择手术效果的证据对于既往有1次典型妊娠中期无痛性宫颈扩张致流产者，本次妊娠可考虑预防性宫颈环扎术。预防性宫颈环扎术可考虑在孕11~14周进行。尽管手术时机可能会因各种原因延迟，但尽量不要晚于孕16周。一项系统综述纳入9项多中心随机对照试验（RCT），发现在单胎孕妇中，与未行宫颈环扎组相比，宫颈环扎组妊娠37、34和28周前早产风险显著降低。典型扩张致流产者考虑手术超声指征宫颈环扎术时机既往流产史孕妇定期监测定期监测的重要性推荐监测时间点超声监测的优势对于有多次流产史的孕妇，定期监测宫颈长度和形态可早期发现潜在问题，从而采取预防措施。建议在孕11~14周进行首次监测，之后每2~4周复查一次，以评估宫颈状况并及时调整治疗方案。经阴道超声是评估宫颈功能的主要方法，因其能准确测量宫颈长度和形态变化，为临床决策提供依据。无流产史孕妇动态监测通过定期超声检查监测宫颈长度，可以及早发现宫颈功能不全的迹象，为预防性治疗提供依据。宫颈长度动态监测的重要性对于没有自然流产史的单胎孕妇，如果24周前宫颈长度≤25mm，不推荐常规行宫颈环扎术，建议使用阴道孕酮，并动态监测宫颈长度。无流产史孕妇的筛查建议对于无流产史且宫颈长度缩短的孕妇，使用阴道孕酮可帮助维持妊娠，若宫颈长度持续缩短至≤10mm，则推荐行宫颈环扎术。阴道孕酮的应用010203阴道孕酮是一种常见的治疗早产的药物，可以用于宫颈环扎术前后的辅助治疗。一些研究表明，宫颈环扎术联合阴道孕酮可以降低早产风险，并改善妊娠结局[^19^][^20^]。然而，也有研究提示宫颈环扎术可能会增加医疗干预，如宫缩抑制剂使用、再住院率以及剖宫产率[^55^]。因此，在使用阴道孕酮时需要综合考虑患者的具体情况和临床需求。阴道孕酮在宫颈环扎术中的应用对于妊娠中期无痛性宫颈扩张或羊膜囊突出阴道的患者，可考虑行紧急宫颈环扎术。手术时机应尽可能早，以延长单胎和双胎妊娠时间，提高胎儿生存率[^23^][^24^]。但需要注意的是，紧急宫颈环扎术的手术并发症风险较高，包括出血、胎膜早破及宫颈撕裂等[^51^]。紧急宫颈环扎术的手术时机对于宫颈环扎孕妇，椎管内麻醉和全身麻醉均安全有效，麻醉方式由手术团队决定[^50^]。从整体安全性考虑，椎管内麻醉优于全身麻醉，但这两种麻醉方式均可使用。全身麻醉的恢复时间较短，但对阿片类和非阿片类镇痛药的需求较高[^50^]。因此，在选择麻醉方法时应根据孕妇的具体情况和手术团队的经验进行综合考虑。宫颈环扎术的麻醉方法选择阴道孕酮与宫颈环扎术联合使用紧急宫颈环扎术指征无痛性宫颈扩张是指妊娠中期宫颈在无任何疼痛的情况下逐渐变短或开放，导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，无法维持妊娠至足月的一种状态。无痛性宫颈扩张的诊断主要依据妊娠中期无痛性宫颈扩张的典型临床表现，结合超声或阴道检查进行诊断，并综合患者临床资料排除感染或其他因素导致的宫颈改变和/或晚期流产或早产。无痛性宫颈扩张的治疗方法主要包括预防性宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术和阴道孕酮的使用。根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的治疗方法。无痛性宫颈扩张的定义无痛性宫颈扩张的诊断方法无痛性宫颈扩张的治疗无痛性宫颈扩张患者手术对妊娠中期无痛性宫颈扩张或羊膜囊突出阴道的患者，可考虑行紧急宫颈环扎术。术前应排除手术禁忌证，如绒毛膜羊膜炎、难以控制的宫缩等。当发现无痛性宫颈扩张/羊膜囊突出于宫颈口或阴道内时，应尽快进行紧急宫颈环扎术。该手术旨在挽救妊娠，延长孕周，提高胎儿生存率。紧急宫颈环扎术相比病史及超声指征宫颈环扎术有较高的围术期并发症发生率，主要包括出血、胎膜早破及宫颈撕裂等。但总体而言，紧急宫颈环扎术仍是一种有效的挽救性措施，可显著降低妊娠丢失风险和胎儿死亡率。紧急宫颈环扎术的指征紧急宫颈环扎术的手术时机紧急宫颈环扎术的并发症羊膜囊突出阴道患者手术123术前应排除禁忌症在实施