《养老机构“九防”服务规范》征求意见稿

1T/NSSQXXX-2025养老机构“九防”服务规范本文件规定了养老机构“九防”服务的基本要求和服务要求。本文件适用于养老机构的“九防”服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T132-2019养老机构预防压疮服务规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1噎食choking指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气道导致窒息甚至死亡。3.2烫伤burninjury指热液、蒸汽等所导致的组织损害，分为一度、浅二度、深二度、三度、四度，可选择保守治疗或手术治疗，可留疤，面积较大时有生命危险。3.3自伤他伤self-harmandassaultbyothers指自行采取伤害自己/结束自己生命的行为或由他人造成的伤害。4缩略语以下缩略语适用于本文件。MMSE：简易精神状态评价量表（Mini-MentalStateExamination）BSPPSR：布雷登压疮风险评估量表（BradenScaleforPredictingPressureSoreRisk）MFS：莫氏跌倒评估量表（MorseFallScale）5基本要求5.1设施设备要求2T/NSSQXXX-20255.1.1养老机构应配备各种预防压疮的辅助用具。5.1.2养老机构房间应配备小夜灯。5.1.3养老机构防跌设施和求救系统应安装在适当位置，每月进行2次检查，如发现有故障，应实时维修。5.2人员要求5.2.1每年应至少组织1次噎食相关知识培训、海姆立克法操作培训以及噎食应急预案演练。5.2.2每年应至少组织员工进行2次食品误食应急预案演练，增强工作人员照护安全防范意识，预防发生长者食品药品误食事件。5.2.3一线服务人员应进行防压疮、防烫伤、防坠床、防自伤他伤、防走失知识和护理技能操作培训，风险预案演练每年不少于1次并做好记录。5.2.4应由护士或治疗师向新入职的员工传授基本防跌知识及照顾技巧。每年为员工重温上述知识和技巧。每次培训应记录清楚培训时间、名称及参加者名单。应设置考核环节，确定参加员工能掌握所教授的知识及技巧。5.2.5应定期考核护理人员对防跌的认知和能力，有需要时做适当的跟进训练。5.2.6养老机构应对一线工作人员提供所需的知识和技巧培训，并定期考核工作人员对该风险的认知和防范能力。5.2.7服务人员应了解可能出现的安全事故相关知识，及活动注意事项。6服务要求6.1防噎食6.1.1一般要求6.1.1.1应对所入住长者进行噎食风险评估以及风险人员的统计，按照评估结果提供适合的饮食、护理建议。6.1.1.2床头应挂警示标识，根据长者牙齿状况、吞咽功能和饮食习惯，选择适合的食物（流质、半流质、软食、普食），长者食物宜去骨、剔刺、切细、煮软。6.1.1.3有噎食风险的长者进食时应在工作人员视线范围内或由工作人员帮助进食。6.1.2预防措施6.1.2.1风险评估新入院长者应完成噎食风险评估，并对院内有风险长者进行统计。高风险人员每隔1个月复评1次，中风险人员每隔三个月复评1次，低风险人员每隔六个月复评1次，入住期间发生病情变化时随时动态评估。按照评估结果提供适合的饮食、护理建议。6.1.2.2饮食选择6.1.2.2.1食物形状不应过大，太硬，不易嚼烂，食物应尽量切成小块，方便取食。花生米、粽子、年糕、汤圆等食物容易引起窒息。6.1.2.2.2对有吞咽障碍的长者，应根据情况选择流质或半流质饮食，但不要太稀，以免引起误吸。6.1.2.2.3使用假牙的长者，不宜进食圆形、滑溜、黏性的食物，以免出现噎食。T/NSSQXXX-202536.1.2.3进食6.1.2.3.1长者进食时身体应坐直或身体稍前倾，如果是卧床进食，应尽量端坐进食，进食后30min再躺下休息。6.1.2.3.2每一口食物不宜过多，进食速度不宜过快，进食细嚼慢咽，不应催促其进食，这样可以减少或避免呛噎的发生。6.1.2.3.3对不能单独进食的长者，护理人员应现场看护，帮助长者把一些粗大食物分细切碎，教育长者每口进食量要少，细嚼慢咽。6.1.2.3.4集中进食时，应严密观察其进食情况，禁止打闹、玩笑，不宜看电视等，注意力要集中。6.1.2.3.5进食后应少量喝汤，饮水或漱口，清理口腔的食物残渣，防止发生意外，必要时留置胃管。6.1.2.4喂食6.1.2.4.1喂饭前，应给长者调整至舒适的体位，能坐起的长者给予坐起，如不能坐起需卧床的长者，应把床头抬高30°~50°。6.1.2.4.2喂饭前，应考虑喂食的食物量是否足够、食材选择是否合理、饮食时间把握是否正确、长者食欲如何。先给长者喂些汤水或温开水，以滋润口腔咽喉，防止食物刺激消化道黏膜。6.1.2.4.3喂饭时，小口慢喂，观察长者的吞咽情况，等吞完再喂下一口，做到干稀交替，喂食时按照对方的呼吸节奏，避免呛噎。吞咽肌麻痹时，应从健康的一侧喂饭。喝汤时可使用吸管或带吸管的杯子。6.1.3应急处置6.1.3.1应掌握噎食表现特征。长者在进食时突然不能说话，并表现出痛苦的窒息表情；长者进食过程中用手按住颈部或胸前，并用手指向口腔；如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮喘。6.1.3.2应识别噎食征兆，迅速判断长者发生噎食部位。应根据噎塞部位采取相应的处理措施。6.1.3.3应迅速就地处理，边施救边呼叫其他工作人员帮助抢救，并快速通知医护人员。6.1.3.4神志清醒长者可采用鼓励咳嗽、拍背法、海姆立克手法排出异物，必要时吸氧；意识丧失长者可采用手指清除法、海姆立克手法、吸引清除气道异物。6.1.3.5应根据噎塞部位及患者情况，采取以下方法进行施救，同时应严密观察病情变化并认真做好记录：a)早期处置。发现长者噎食就地抢救，食物在口内积存的立即用手抠出，意识清楚的长者，也可使用反射咳嗽法刺激咳嗽催吐。阻塞物为碎食物如馒头、面包等，在抠的同时可将长者倒转，用手叩击背部，借重力使食物滑出。严密观察病情变化并认真做好记录。b)中期处置。立即用筷子或匙柄或手指刺激咽喉部引吐，将长者侧卧，头低于45°,叩击胸背部，协助长者把食物吐出；海姆立克手法，利用冲击腹部及膈肌下软组织突然的冲击力，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞在气管、咽喉部的异物驱除。长者应配合头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。c)晚期处置。长者处于窒息状态，应将长者平卧，肩胛下方垫高，颈部伸直，在甲状软骨下缘和环状软骨上缘的部位刺入12至18号针头，暂缓缺氧状态，护理人员进行机械抽吸或医生进行气管切开。医护人员应评估病情，排除异物。应认真及时执行医嘱。监测生命体征、必要时遵医嘱开放静脉通路、备好抢救仪器和物品。如长者出现心跳呼吸骤停则按心肺复苏术进行抢救处理。6.1.3.6应调查事件发生经过，如事件发生在监控范围内，调取监控视频并拷贝保存。T/NSSQXXX-202546.1.3.7应告知长者家属，做好沟通及善后处理工作。6.1.3.8应填写不良事件报表，24h内上报主管部门，管理人员召集工作人员讨论噎食事件及防范方法。6.2防食品药品误食6.2.1一般要求6.2.1.1应制定食品和药品相关管理制度并落实执行。6.2.1.2应分析食品药品误食的存在风险，早发现，早预防，采取相关有效措施，减少长者食品药品误食的机会。6.2.1.3如发生长者食品药品误食事件，应及时采取有效措施，迅速评估长者，尽量减轻长者的损伤，必要时拨打120外出就医。6.2.1.4对于长者食品药品误食事件应进行整理归纳并做统一记录，制定改善方案，提升服务质量。6.2.1.5每年应至少1次为长者提供防食品药品误食宣教。6.2.1.6每周应不少于2次检查长者食品，检查食品有无生产厂家、生产日期，是否过保质期，食品原料、营养成分是否标注清晰，有无QS安全生产许可证标识，“三无”产品及自制食品应查明并备注。需低温保存食品应放冰箱存放。如发现食品有异常，及时与长者或者家属沟通并对食品进行处理。6.2.1.7在院长者药品应由院方统一管理，告知长者及长者家属，并签署《医疗服务告知书》。如长者或长者家属不同意把药品交予院方管理，则应签署《长者自行保管/自行服用药品风险知情同意书》。6.2.1.8接收药物时应当面与家属核对并登记药名、数量、服用方式、服用时间、有效期、处方单等信息，确认无误后签名并签署《自带药品使用知情同意书》。护理人员机动班或药剂师接收药品后与中班或两班工作人员再次核对药品是否与登记一致。6.2.1.9药房应核对药品，护理人员派药班再次核对药盒药品。护理人员派药班派药时应做到长者服药到口，避免长者漏服或误服药品。护理人员派药班每次发药完毕后应在《口服药执行单》签名。6.2.2预防措施6.2.2.1定期评估应准确、评估长者的认知能力，评估风险等级并在床头悬挂警示标识。6.2.2.2定期检查作人员应定期检查长者房内的食品和药品，防止长者误食过期或变质的食品。发现长者或家属带入不适合长者食用的食品，应与长者或家属沟通后处理。6.2.2.3食品管理6.2.2.3.1应做好卫生和消毒工作，保持食堂内清洁卫生，做好防蝇、防鼠、防霉变、防毒工作，预防食物变质及传染病。6.2.2.3.2食堂的库存如大米、食油、调料等应存放在保管室内，指定专人保管，定期检查有无过期。6.2.2.4药品管理6.2.2.4.1应签订服药管理协议，处方药物由养老机构管理，准确核对发放药品。6.2.2.4.2重度失能和失智长者应在工作人员监督下服用药品，不能私自服药。6.2.2.4.3工作人员应按时按量发放药物，避免提前发放的情况出现。T/NSSQXXX-202556.2.3应急处置6.2.3.1应判断是否有中毒现象，过期食品或过量药品。6.2.3.2应判断是否出现腹痛、呕吐、抽搐，将装药品、食品的瓶子及长者呕吐物一并带往医院检查。6.2.3.3发现长者有食品药品误食情况后应立即通知医护人员到场处理，并报告院长及长者家属。应急小组负责封存现场食物或药品。6.2.3.4根据误服药品或过期变质食物的不同应采用相应的措施，积极进行现场急救。应立即催吐，可让长者大量饮用温水，然后用手指深入口内刺激咽部催吐（催吐时长者头部放低口朝地面），如此反复至少多次，直至吐出物澄清、无味为止。如长者丧失意识或者出现抽搐时不宜催吐，应立即送医院抢救。经处理长者情况已经稳定，医护人员应对长者身体情况进行检查，并交代观察注意事项。6.2.3.5应急小组负责组织相关人员讨论、记录事件经过、分析原因，采取相应措施，杜绝类似情况再次发生。应急小组填写《不良事件报告表》，对事件进行总结并上报院长。6.3防压疮6.3.1一般要求6.3.1.1长者应在入住养老机构当天进行1次“压疮风险评估”，评估工具表应符合MZ/T132-20196.3.1.2入院评估后应根据评估的风险级别制定预防措施，对有风险人员进行风险统计，中高风险床边交班。6.3.1.3对有压疮风险的长者应书面告知长者家属，记录或留存根；对有压疮风险的长者床头应设置警示标识，并设立翻身卡。6.3.1.4对压疮风险高的长者，应有针对性地制定皮肤护理的个人照顾计划。6.3.1.5应定期评估预防压疮成效。6.3.1.6对压疮长者，应提供伤口评估和合适照顾计划。6.3.1.7应设立需预防压疮人员登记本和发生压疮（包括带入）登记本，同时做好床边交班（预防压疮交接登记）。6.3.1.8应对带入压疮长者做好详细登记、接收，应有检查者签名、家属认可签名。6.3.1.9凡院内发生或带入压疮的长者均应填写《压疮情况报告表》《压疮防治情况月报表》，并进行统计。6.3.1.10应对长者进行防压疮健康宣教培训，每年不少于1次并做好记录。6.3.2压疮成因压疮的发生受多种内在因素和外在因素影响，其主要成因见表1。表1压疮的主要内在与外在成因T/NSSQXXX-20256表1压疮的主要内在与外在成因（续）6.3.3压疮部位压疮常发生于身体受压时间较长的骨隆突部位，其典型分布见图1。图1压疮常见易发部位示意图T/NSSQXXX-202576.3.4压疮阶段压疮阶段分为以下四个阶段。a)第一阶段。皮肤完整，但持续出现粉红、红色，转移受压点30min后仍不消失。b)第二阶段。表皮出现水疱或破裂、损伤，可能有渗液流出。c)第三阶段。损伤或溃烂影响皮下组织，但未深入肌肉层。d)第四阶段。皮肤完全受损破坏并影响至肌肉或骨头的部位。6.3.5压疮评估6.3.5.1新入院长者，外出就医长者回院后，长期卧床、长期坐位长者应进行压疮评估。6.3.5.2护理人员应按《长者压疮风险-BSPPSR》对长者进行评价,结果记录在《防压疮交接登记表》，护理人员应根据评分结果制定压疮预防措施。6.3.6压疮预防6.3.6.1舒缓压力应避免被褥过重导致足跟压力过大，应鼓励或协助长者进行适量运动，应协助身体虚弱的长者在卧床或座椅时保持正确体位，长者侧卧时用软垫/枕头支撑身体（身躯与床保持约30°),避免骨隆突处承受过重压力，应给予适当的承托减压措施（如使用软垫/枕头隔开双膝或足踝等）或保持正确体位（如使用坐垫等），宜使用预防压疮的用品，如气垫床垫、手肘及足跟护套等。6.3.6.2避免剪切力6.3.6.2.1长者卧床时，床头抬高角度不得超过30°。6.3.6.2.2长者需要坐在床上时，应提供足够的承托物，帮助其保持正确姿势。6.3.6.3避免摩擦力护理人员应运用良好的转移技巧，减少转移长者时产生的摩擦或造成皮肤受损。转移时，避免拉扯长者的皮肤，可使用其他辅助工具协助提起长者后再进行转移。6.3.6.4床地清洁6.3.6.4.1应保持床单及被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑，以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。6.3.6.4.2应经常更换床单及被褥，应将长者抬离床面，避免发生拖、拉、蹭等现象。6.3.6.4.3应保持长者皮肤和床单、被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的长者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。6.3.6.4.4不应让长者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。6.3.6.5翻身减压6.3.6.5.1护理人员翻身前应告知长者翻身的重要性，取得配合。6.3.6.5.2翻身时应动作规范，避免拖、拉、推等运动，注意保护长者肢体、皮肤。6.3.6.5.3应定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助长者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处理皮肤情况而定，一般每2h翻身1次，必要时1h翻身1次，并登记。6.3.6.5.4应保护骨隆凸处和受压局部，使之处于空隙位。容易发生压疮的高危长者应使用气垫床，T/NSSQXXX-20258并在骨隆凸处、受压局部、身体空隙处使用压疮防护垫或软枕、海绵垫等。应选择合适翻身枕、泡沫保护性用具防局部组织受压，安置长者舒适体位。6.3.6.5.5翻身时应查看长者皮肤有无异常情况，皮肤异常按《护理不良事件报告规范》执行，并填写《长者压疮报告表》。6.3.6.5.6翻身完毕，护理人员应填写《翻身卡》及《日常照顾记录表》。6.3.6.6皮肤护理6.3.6.6.1护理人员应全面检查皮肤，检查皮肤完整性及皮肤的动态变化。6.3.6.6.2皮肤受到大小二便污染时应及时清洗，更换干净衣物。6.3.6.6.3沐浴时应使用温水和中性肥皂，预防皮肤干燥使用润肤润涂皮肤。6.3.6.6.4应选择大小适宜、柔软吸汗不刺激皮肤的衣物。6.3.6.7防护工具使用6.3.6.7.1应选择适当的床预防压疮，使用枕头、气垫床、泡沫用具来减轻机体局部受压。6.3.6.7.2防护工具放置的位置应准确、有效，使长者舒适，保持肢体功能位。6.3.6.7.3应定时巡查防护具是否处于使用状态。6.3.6.8伤口护理6.3.6.8.1护理人员应给予长者心理支持，如：比较温柔的动作、善言的安慰和适当的解释等。6.3.6.8.2应压疮形成，护理人员应为长者护理伤口或转介医生诊治。6.3.6.8.3应评估伤口的位置、类型、大小、级别、颜色、伤口周围的皮肤状况、感觉；伤口有否渗液、渗液的性质、颜色、份量、气味等，并记录在伤口位置，监察伤口愈合进展并制定最适切的照顾措施。6.3.6.8.4应保护伤口、吸收渗液、减少痛楚及湿润伤口等，选用换症用品时应小心谨慎，避免选用不当而影响伤口愈合。6.3.6.8.5处理伤口带来的痛楚跟伤口处理同样重要。宜减轻伤口痛楚方法如下：——遵医嘱给予止痛药；——清洁伤口时，避免使用刺激性的化学用品；——大量渗液积存在伤口内引致压力及痛楚，故此清洁伤口时要清除渗液；——小心撕开胶纸，轻柔地清洁伤口边缘及小心处理伤口，减少受损部位的压力，尽量令长者无感到不适；——在伤口边缘涂皮肤保护膏，阻止或减少伤口边缘皮肤痛楚；——转移长者至舒适的位置及避免压着伤处。6.3.6.8.6其他可采取的伤口愈合的措施如下：——改善营养状况，尤其提供足够蛋质、钙质、维生素A、C、B族、锌及铁；——除去坏死组织，由曾接受训练的护理人员负责或转介卫生中心处理或医院诊治；——排除导致伤口形成的原因，如压力、摩擦力、剪切力、浸润、感染、血液循环不良等。6.3.6.9健康指导6.3.6.9.1卧床长者应指导及鼓励长者在床做肢体运动、呼吸运动等，坐轮椅长者就座时间不宜超过30min～60min，应根据医嘱进行医疗康复运动。6.3.6.9.2应指导长者选择营养的食物，摄入充足的水分。T/NSSQXXX-202596.3.6.9.3应对长者及其家属进行健康教育，每两小时应翻身一次。6.3.7应急处置6.3.7.1护理人员发现在院个案有压疮或有带入压疮时，应及时通知医护人员（或应急小组）处理，同时向院领导报告并及时与家属沟通，家属签署确认书。应做好各项记录、签名确认等工作。6.3.7.2医护人员（或应急小组）应对其进行评估，根据情况做出治疗和护理方案，及时给予治疗（换药）等，或送医院处理。6.3.7.3应加强饮食营养，尤其是富含蛋白质的食品。6.3.7.4应急小组应负责组织相关人员讨论、分析压疮发生原因，提出注意事项和整改意见。6.3.7.5应急小组应填写《不良事件报告表》，对事件进行总结并上报。6.4防烫伤6.4.1一般要求6.4.1.1工作人员对入住长者及家属应做好烫伤危险场所、用具以及日常生活中存在烫伤风险的项目予以明确告知和指导。6.4.1.2长者新入院时对失能、半失能、失智者应做1次“烫伤的风险评估”，在院期间身体、智能有变化时也应及时进行评估，每月对风险人员进行统计。6.4.1.3经评估为高风险者床头应设立警示标识，加强看护，限制单独使用热水器、暖水瓶、热水袋、红外线灯、取暖器等热源产品，使用时要有工作人员协助和看护并与家属沟通。6.4.1.4坚决杜绝长者躺于床上和在房间吸烟，护理人员应收起所有打火机。6.4.1.5对长者应进行防烫伤健康宣教培训，每年不少于1次并做好记录。6.4.2烫伤风险识别与评估应通过烫伤风险评估，识别出高风险长者并采取相应防范措施预防长者烫伤：——初评。入院时有评估组人员（护士进行评估）；——复评。日常生活中根据长者的情况由护理人员（楼层组长）进行评估，大于或等于4分为高风险，每周评估1次，小于4分的半年复评一次。6.4.3预防措施6.4.3.1应指导长者正确使用生活设施。设置安全警示标识提醒；应定期检查呼叫铃、床栏、扶手等，确保处于完好备用状态；应将可能造成烫伤的危险品移开或增加防护措施，妥善放置暖瓶及开水、热汤等热源物质，防止发生烫伤；洗澡时，应先放冷水后再兑热水，水温不高于40℃。洗完后先关热水，后关冷水；使用电器时，反复告知注意事项，并定期检查电器是否完好；使用热水袋时，外加布套，加强巡视，班班交接，检查长者皮肤情况；使用烤灯时严格遵循操作规程，防止烫伤；应加强开水房的管理，防止长者误烫伤，及时给长者打开水，避免长者私自打开水。6.4.3.2喝热汤或喝热开水时，应提前给长者放凉，必要时向长者说明，引起注意。6.4.3.3重点关注长者、高风险长者应集中看护，减少其在房间独处时间，看护工作人员应“眼观六路耳听八方”，及时发现长者需求，日常工作中应加强巡视。6.4.3.4应做好长者宣传工作，时常提醒长者自我防烫伤。6.4.4应急处理T/NSSQXXX-20256.4.4.1判断烫伤程度应根据皮肤受损情况对烫伤程度进行判断，具体分级如下：a)发现长者皮肤微肿发红，无水泡，疼痛感明显，属于轻度烫伤。b)发现长者皮肤局部红肿明显，且有大小不一的水泡，呈淡黄色或淡红色，属于中度烫伤。c)发现长者皮肤呈灰红、褐色或局部苍白，甚至会变黑变焦、无水泡、丧失知觉、发凉、无疼痛感等属于重度烫伤。6.4.4.2处置要求6.4.4.2.1发现长者意外烫伤后应立即去除热源，评估烫伤部位、面积与深度。6.4.4.2.2应迅速用清洁凉水浸泡或自来水冲淋降温（无法冲洗者可局部冰敷），降低伤害程度。6.4.4.2.3应报告医护人员或应急小组，与家属沟通做好解释及安抚，做好记录。必要时送医院治疗。6.4.4.2.4应急小组应负责组织相关人员讨论、分析烫伤发生原因，提出注意事项和整改意见。6.4.4.2.5应急小组应填写《不良事件报告表》，对事件进行总结并上报院长。6.5防坠床6.5.1一般要求6.5.1.1新入住或在院期间身体有变化、躁动、意识模糊的长者都应对其做跌倒和坠床的风险评估。6.5.1.2经评估确定为高危人群，应告知本人和家属，并签署跌倒风险知情同意书，每月对风险人员进行统计。6.5.1.3风险人群床头应设立警示标识，重点防护，严格交接。6.5.1.4应制订防坠床的护理措施和应急预案。6.5.1.5一旦发生坠床意外应及时救治，做好记录，分析原因并填写“护理不良事件上报表”向相关部门报告，每月应做不良事件统计。6.5.1.6应对长者进行防坠床健康宣教培训，每年不少于1次并做好记录。6.5.2风险评估新入院长者应完成坠床风险评估，高风险人员每隔一个月复评1次，中风险人员每隔三个月复评1次，低风险人员每隔半年复评1次，入住期间发生病情变化时随时动态评估。6.5.3预防措施6.5.3.1应定时巡视房间，夜间也应按时巡视，随时发现安全隐患；应经常检查床的牢固性，发现不稳定时立即对床进行加固；发现长者睡在床边缘时，应将长者调整到床中央。6.5.3.2应确保床的稳定性，如有脚轮，应处于制动状态；长者睡觉时，需要给长者拉上床栏，预防发生坠床；床的高矮应适合长者上下床，床的宽度应稍宽些床垫不要太软，以免翻身时滑落坠地；当变换体位时叮嘱长者动作要慢，幅度要小，确保安全。6.5.3.3行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的长者，应有人陪同上下床，协助生活。将生活用品放于易拿之处，床边安装呼叫铃，需要帮助时及时使用呼叫铃。6.5.3.4应密切观察使用降压药、降糖药、精神类药物的长者。6.5.3.5使用利尿剂的卧床长者应在床旁备好便器方便小解。6.5.3.6服用降压药物和助眠药物的长者，夜间尽量不去厕所排尿，应在床边准备好所需物品和便器。6.5.3.7应多食含钙丰富、低盐、适量蛋白质、高维生素的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。T/NSSQXXX-20256.5.4应急处理6.5.4.1发现长者坠床摔伤应马上制动，并立即通知医生。6.5.4.2应进行病情初步判断，检查摔伤部位，判断可能发生的病症（肌肉挫伤、骨折等）。搬运摔伤长者时，要视长者摔伤的轻重程度采用不同的搬运方法。必要时马上呼叫120送医院治疗并及时通知家属。6.5.4.3应急小组负责组织相关人员讨论、分析坠床发生原因，提出注意事项和整改意见。6.5.4.4应急小组填写《不良事件报告表》，对事件进行总结并上报院长。6.6防跌倒6.6.1一般要求6.6.1.1如长者有摔倒风险（例如：最近3个月内曾发生摔倒事故、身体状况较差、步履不稳或需要别人搀扶等），应由护士或治疗师进行评估，制定照顾计划（包括即时预防摔倒措施）。6.6.1.2当发现长者意外摔倒时，护理人员应实时处理，提供适切的护理，通知相关人员跟进并记录。6.6.1.3长者一旦发生跌倒意外应及时救治，做好记录，分析原因并填写“护理不良事件上报表”向相关部门报告，每月要做不良事件统计。6.6.1.4新入院或在院期间身体有变化、步态不稳的长者都应对其做跌倒风险评估。经评估确定为高危人群，应告知本人和家属，并签署跌倒风险知情同意书，高危人群床头应设立警示标识，重点防护，严格交接。6.6.1.5应制订有针对性的防跌倒的护理措施和应急预案。6.6.1.6应对长者进行防跌倒健康宣教培训，每年不少于1次并做好记录。6.6.2风险评估6.6.2.1应由护士或治疗师为体弱长者进行摔倒风险评估，应用《MFS》对长者进行评估。每半年不少于一次评估，确定可能引致摔倒的内外因素，并针对性地制定照顾计划及预防摔倒措施。——内在因素。肌力及关节柔软度不足、平衡及身体协调能力下降、视力下降、听力下降、曾有摔倒记录、受药物影响、认知能力下降等。——外在因素。居住环境是否安全、衣物是否合身、助行器的保养和使用、轮椅的保养和使用等。6.6.2.2长者入住本院时进行跌倒评估；外出返院时，长者发生病情变化、发生跌倒或者跌倒条目发生改变时及时再评估；高风险长者每月进行跌倒评估1次；中风险每季度进行跌倒评估1次；低风险长者应每半年进行跌倒评估1次。6.6.3预防措施6.6.3.1应注意改善服务环境，避免二次伤害；应保持室内照明充足、地面清洁、通畅无杂物；应尽量避免使用拖板或将电线放置在地上；如地面有油渍或水渍，应立即清理，保持干爽；如地面太光滑，可采用防滑产品改善（浴室地面放置防滑胶垫）。家具靠墙摆放以方便长者的活动，床、椅子高度适中；室内安装日光灯及地灯，采光适宜。宜安装紧急呼叫系统，呼叫器放于易取位置。6.6.3.2环境预防应包括但不限于：a)保持地面干爽，通道通畅无障碍物；b)周围环境明亮，夜间使用夜灯；c)危险环境贴醒目警示标识提醒；d)及时劝阻长者使用翘边的、容易移动的地毯或脚垫、矮板凳、安全性能差的沐浴椅等；T/NSSQXXX-2025e)定期检查呼叫铃、床栏、扶手等，确保处于完好备用状态；f)定期检查长者的步行辅具（拐杖、助行架、轮椅等），并指导长者正确使用步行辅具；g)进行清洁工作时，在适当的位置放置“小心地滑”等三角指示牌；h)常用物品置于不需要梯子、凳子就可伸手拿到的位置；i)卧床休息时上床栏，必要时加装加高床栏或使用约束。6.6.3.3用药观察应包括但不限于：a)观察生命体征；b)观察意识；c)观察情绪；d)观察步态，如化疗、注射胰岛素还未进食，服用精神类药物、安眠药、降压药、降糖药、利尿药的长者，工作人员要注意观察使用药物后的反应，必要时向医护人员报告；长者痛风发作、下肢关节炎、下肢水肿、疼痛、虚弱乏力等影响步态，出行时陪护步行或暂时使用轮椅出行；e)自行如厕的长者，如有腹泻、尿频尿急、尿路感染等特殊情况的长者，暂时给长者使用床边便椅或失禁用品，降低频繁去厕所时发生的跌倒。如出现异常，应及时就医，由医生对服用药物进行检查和调整。6.6.3.4健康教育预防应包括但不限于：a)告知长者及家属跌倒的危险性，严重性和可预防性；b)穿着合适的衣裤鞋袜；c)放慢起身，下床的速度；d)走路保持步态平稳缓慢行；e)转身、转头时动作应缓慢；f)上下楼梯、如厕应使用扶手；g)学会求助如厕、起床、行走等寻求帮助。6.6.3.5功能锻炼。包括但不限于：a)根据自理能力等级；b)应以体能和健康状况为基础量力而行，循序渐进；c)以增强平衡能力、肌肉力量、柔韧性、协调性；d)步态稳定性和灵活性。6.6.3.6应引导长者熟悉居室环境。6.6.3.7应为长者穿着合适的衣物、尺码和高度合适的鞋。6.6.3.8应正确使用和保养助行器和轮椅以辅助行动。6.6.3.9宜安排小组活动，如讲座、运动班、分享会等，加强长者对摔倒的认识及预防措施。6.6.3.10应由治疗师评估长者，并对有需要的长者提供训练以加强他们的步行及平衡能力，从而降低摔倒的风险。如长者身体情况有转变，应重新评估并提供适当的康复治疗建议。6.6.3.11对高风险跌倒但经常游走的失智症长者，应保持密切的监察，当长者欲起身走路时，护理人员应马上上前协助，如游走情况严重，又无法进行一对一的密切监察，经护士及治疗师评估后，可考虑使用暂时性的约束，例如使用轮椅安全带或坐在配有餐板的餐椅上，但护理人员应定时监察长者情况，维护长者安全。6.6.4摔倒处理6.6.4.1长者意外摔倒处理程序应清晰明确、张贴上墙、方便员工阅读。T/NSSQXXX-20256.6.4.2应组织所有工作人员演习和训练，准确掌握长者摔倒处理程序。6.6.4.3长者意外摔倒应尽快通知当值的医护及管理人员，同时尽快通知长者家属。6.6.5摔倒跟进6.6.5.1每个摔倒个案应于事后尽快跟进及检讨，检讨内容应包括以下各项：是否有家属或其他人目睹事件发生；出事地点及时间；原因（长者自身晕倒、地滑、被人推撞等长者是否受伤或需要送院；长者是否属于摔倒高危类别（摔倒前是否已实行预防摔倒措施助行器具、地面及轮椅等是否有破损；长者是否佩戴合适的眼镜、穿着尺码适中及舒适的鞋；是否已通知其家属。6.6.5.2如无需送院，护士、治疗师应评估长者身体状况（包括血压、心跳率、服用的药物、精神状况、神经系统、关节活动情况、肌力及平衡力等）。6.6.5.3宜靠墙边行走，上下楼梯及乘坐电梯时要握住扶手，必要时使用辅助工具。6.6.5.4裤服不宜过长，以免绊倒；室内应穿着防滑拖鞋；避免只穿袜子走路。6.6.5.5应正确地使用合适的助行器具。6.6.5.6应教导长者留意药物副作用。6.6.5.7应定期清理杂物，保持通道或空间畅通无阻。6.6.5.8床、床褥、椅子、马桶和浴缸的高度应适中，卫生用品取用方便。6.6.5.9应适当及定时的运动以维持良好身体状况，如有头晕、疲倦或不适，应立刻坐下休息，站起后，需站立一会儿，待站稳后方可步行。6.6.5.10应跟进经常摔倒的长者个案：根据摔倒记录，如发现个别长者于半年内有两次或以上摔倒记录，必须详尽分析其经常摔倒的成因。可召开个案会议，成员包括专职员工及其家属，详细讨论及制定相应的照顾计划。6.6.6文件记录6.6.6.1养老机构工作人员发现长者摔倒应将有关资料，包括但不限于摔倒者姓名、性别、年龄、事发地点、日期、时间、经过、当事人情况、即时处理方法、联络亲友、跟进情况及员工签署等，清楚记录，并交由医护人员及专职人员处理。6.6.6.2每位摔倒长者应编制详尽的分析及跟进报告，好让护士或治疗师了解摔倒的成因，方便检讨和改善措施的执行成效。6.6.7应急处理6.6.7.1发现长者突然摔倒时，事件第一发现人应立即到长者身边检查长者摔伤情况，初步判断长者的神志、受伤部位，伤情程度全身状况等，立即通知值班医生护士。6.6.7.2受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将长者送回房间，嘱其卧床休息，安慰长者；有大出血者，立即就地取材，用干净的T恤或毛巾压迫伤口止血，如果四肢大出血，可用布条或止血带捆绑止血；长者摔伤头部或神志不清、发生骨折时不要轻易搬运长者，保持呼吸道通畅，必要时心肺复苏。6.6.7.3值班医生护士到场后，应对长者进行身体检查及现场处理，止血、包扎和测量血压、脉搏、呼吸等。6.6.7.4病情允许，可根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将长者抬至房间，必要时拨打120以及通知行政值班人员。行政值班人员应安排值班保安去接应救护车，应立即与长者家属联系，并就善后事宜协商行政值班人员准备好应急金，协助120人员搬运长者上车，携带应急金跟随救护车。6.6.7.5值班护士应准确、及时书写护理记录认真交班。6.6.7.6应向长者了解当时摔倒的情况，帮助长者分析摔倒的原因，向长者做好宣教指导，增强长者T/NSSQXXX-2025的自我防范意识。6.6.7.7应急小组应负责组织相关人员讨论、分析跌倒发生原因，提出注意事项和整改意见。6.6.7.8应急小组应填写《不良事件报告表》，对事件进行总结并上报院长。6.7防自伤他伤6.7.1一般要求6.7.1.1应对患有精神类疾病且伴有他伤/自伤倾向的长者进行《简易精神状态评价量表MMSE》。6.7.1.2应严格统一保管危险物品，防止长者接触（剪刀、水果刀、打火机、绳索、药物、消毒液）等伤害工具。6.7.1.3护理人员应提高安全意识，进行严密监护，加强巡视并记录，对他伤∕自伤倾向的长者提供专人护理。6.7.1.4养老机构服务人员或家属应及时采取有效措施阻止他伤∕自伤行为，应根据长者要及时给予心理支持。6.7.1.5长者生病期间，应注意防止长者藏药，医护人员应做到“送药到手看服到口”。6.7.1.6一旦发生他伤∕自伤应立即制止伤害行为，并视情况拨打报警。应通知医护人员测量生命体征，对于伤情严重的长者同时打120急救送医救治。及时上报院领导，保护现场拍照保留证据，通知家属。应做好长者及家属的安抚工作。分析原因，加强巡查工作，填写《不良事件报告》等相关记录。6.7.1.7应对长者进行防他伤∕自伤健康宣教培训，每年不少于1次并做好记录。6.7.2原因分析6.7.2.1个性缺陷。抑郁、焦虑、自责等心理问题（疾病），不愿倾诉，以自伤的方式逃避现实。6.7.2.2孤独绝望。认为家人冷漠或有被抛弃感，导致丧失求生欲而有自伤现象。6.7.2.3疾病折磨。无法承受剧烈的疼痛、化疗反应、病后伤残等疾病带来的折磨，以自伤的方式发6.7.2.4认知障碍。因患有认知障碍导致自伤或他伤的暴力行为；伴有精神行为症状时易对他人造成伤害。6.7.2.5不良生活习惯。如吸烟，可能会对他人造成伤害。6.7.2.6意外事件。意外事故拥挤可能会发生踩踏或使用尖锐器物时均易对他人造成伤害。6.7.3风险评估6.7.3.1评估对象存在以下情形之一者，应进行他伤或自伤评估：——既往有他伤或自伤史者；——认知功能障碍伴有攻击行为者；——有幻觉或妄想抑郁或焦虑症状者。6.7.3.2评估工具宜用MMSE或《抑郁自评量表》《焦虑自评量表》进行评估。6.7.3.3评估时机应结合长者风险类别和实际情况确定评估开展的时间，具体分为以下三种情形：T/NSSQXXX-2025a）首次评估。属于危险人群者应在入住24h完成评估；b）定期评估。低危风险每半年评估1次，中危风险每季度评估1次，高危风险每月评估1次；c）动态评估。长者身体、心理发生变化者，应及时评估。6.7.4预防措施6.7.4.1应对新入住长者进行环境适应导向和关心。对有精神疾患且伴有自伤和他伤倾向的长者，工作人员应及时采取有效措施阻止自伤和他伤的行为。6.7.4.2应为长者营造安全的环境，重点场所均应随时关门上锁，不得让长者随便出入，以防意外。易燃易爆、有毒有害、尖锐物品及吸烟火种等可能对长者造成伤害的工具和物资，应有严格的管理制度并设有专门的责任人（后勤部管理人员）。6.7.4.3护理人员应提高安全护理意识，在工作时间坚守岗位，加强巡查护理。护理人员和家属对长者进行严密监护，应将长者置于视线之内并加强巡视记录，对有他伤和自伤倾向的长者提供专人护理。对有他伤和自伤风险的长者应进行干预并及时告知第三方。6.7.4.4应保证长者遵医嘱服药。保证长者生病期间，能遵医嘱服药，确保治疗顺利进行，应注意防止其藏药，以防其悄然积存药物用于伤害自己及他人。6.7.4.5应定期或不定期清查长者床铺、居室内墙壁、长者身体各处有无药物或其他异物收藏，认真检查活动区域窗户松动情况及电源安全情况。对新入院长者做好安全检查，禁止携带剪刀、刀片、火柴、绳子、玻璃片等物品。6.7.4.6应严格保管危险物品，定位加锁保管，并严格交接班。防止长者接触到可用于自伤和他伤的物品，如易燃易爆、有毒有害、尖锐物品、精神类药品、火种等物品，以免成为伤害工具。6.7.4.7应充分给予长者陪伴与关怀。养老机构服务人员或家属应尽可能陪伴长者，并根据长者需要选择合适的安全保护用具。6.7.4.8应定期为长者开展心理慰藉、心理疏导，增强长者心理健康，减少负面情绪。通过日常与长者接触，掌握长者状况并为有潜在他伤和自伤长者进行评估预防自伤评估，评估时，如感知觉及精神状态受损时，应增加简易智力状态评估表、抑郁自评量表、并结合实际状况增加焦虑量表；针对有自伤倾向的长者，还增加简易智力状态评估表、抑郁自评量表的基础上，还应增加预防自杀倾向评估量表。6.7.4.9当发生他伤和自伤时及时干预，应及时制止并视情况报警，呼叫医疗急救，同时及时告知相关第三方并保留现场证据做好相关记录。6.7.5应急处理6.7.5.1伤人处置6.7.5.1.1当发现长者对其他长者造成伤害时，工作人员应立即引导、劝阻，控制长者情绪，安抚并检查受伤长者伤情，处置要果断，不得耽误救治。对伤人的长者应控制长者情绪，及时联系家属，视情节轻重拨打110报警，交公安机关处理。6.7.5.1.2值班人员应及时、准确书写护理记录并认真交班。应急小组填写《不良事件报告表》，对事件进行总结并上报院长。6.7.5.2自伤处置6.7.5.2.1当发现长者突然自伤时，工作人员应立即到长者身边，检查长者受伤情况，初步判断长者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等。受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将长者送回房间，嘱其卧床休息、安慰长者；有大出血者，立即就地取材，用干净的T恤或毛巾压迫伤口止血，如果四肢大出T/NSSQXXX-2025血，可用布条或止血带捆绑止血；长者头部受伤或神志不清或发生骨折时，不要轻易挪动长者，保持长者呼吸道通畅。立即拨打120急救电话并通知家属。应安排工作人员接应救护车，协助急救人员搬运长者上救护车。6.7.5.2.2值班人员应及时、准确书写护理记录并认真交班。应急小组应填写《不良事件报告表》，对事件进行总结并上报院长。6.8防走失6.8.1一般要求6.8.1.1新入住或在院期间情绪有变化或精神、行为出现异常的长者应对其进行《MMSE/长者防走失风险评估表》。6.8.1.2应定期开展评估对有可能出现走失高风险人群，应在床头悬挂“防走失”警示标识。6.8.1.3应严格执行出入登记。严格交接班，点清人数，做好记录。6.8.1.4应告知家属长者存在走失风险的危险，外出需家属陪护。6.8.1.5应对长者进行防走失健康宣教培训，每年不少于1次并做好记录。6.8.2风险评估6.8.2.1评估对象存在以下情形之一者，应进行他伤或自伤评估：——有走失既往史；——意识障碍；——认知功能障碍；——心理异常；——服用可能致认知功能或精神行为异常的药物者；——非自主入住机构；——伴有以上行为但居住于未设门禁管理的部门的长者。6.8.2.2评估工具应根据《走失风险评估表》进行评估。6.8.2.3评估时机应根据长者走失风险的不同等级和变化情况确定评估开展的时间，具体规定如下：a)首次评估。属于危险人群者应在入住24h完成评估；b)定期评估。低危风险每半年评估1次，中危风险每季度评估1次，高危风险每月评估1次；c)动态评估。长者身体、心理发生变化者，应及时进行评估。6.8.3预防措施6.8.3.1应带着长者反复熟悉周围的环境，强化记忆；宜在长者房间门口做特殊、容易记忆的标识，利于长者的辨认；应营造良好的、舒适、温馨、安全的居住环境，组织长者感兴趣的活动，使长者安心休养。6.8.3.2应了解长者心理变化，对情绪和活动异常的长者要多观察，主动与长者沟通，满足其合理的要求，尽量避免外出。T/NSSQXXX-20256.8.3.3应详细登记监护人姓名、住址、电话，对于思念亲人的长者，鼓励他们多与家人进行视频通话，语音聊天等。6.8.3.4应加强巡视，护理人员经常巡视长者房间，密切观察失智长者异常变化，让爱游走的长者总是在自己的工作视线范围内。6.8.3.5应加强安保管理，保安24h不得离岗，出入院做好登记。6.8.3.6工作人员交接班时应查看长者是否全在院，外出长者是否按时返回，晚餐后长者一律不能外出，并做好交班人数记录，以防长者走失。6.8.3.7自理长者要外出应请假，携带联系卡填写请假单后方可外出，失能失智长者在家属陪伴下并填写请假单后方可外出，返院时及时销假。6.8.3.8宜培养长者兴趣爱好，给长者安排适当的活动、治疗作业、智力康复和自理能力等训练。6.8.3.9应及时发现潜在的出走倾向，稳定长者的情绪，积极采取有效的防范措施，并及时报告上级领导。6.8.3.10认知障碍专区应确保大门已锁上，电子门锁应于每个工作天检查是否运作良好。6.8.3.11应制定失智症长者走失应急处置方案，并按所处地区情况准备失踪搜索地图、搜寻及分工指引，使能在最快时间作出应变行动。6.8.4应急处置发生长者走失时，首先应了解长者发现不见前、后的情况，了解是否有人陪同外出。首先发动工作人员在院内寻找，其次应长者确实不在院内，及时通知长者家属，询问长者是否被家属接走请家属协同寻找，并立即上报主管领导。半小时后情况仍无进展，再次联系家属并通知当地公安机关协助寻找。6.9防文娱活动意外6.9.1一般要求6.9.1.1养老机构应提供安全的环境和定期评估长者的身体情况，以降低长者在参与活动时出现风险的机会。6.9.1.2如果长者参与文娱活动容易有意外风险或者曾经出现过文娱活动意外，如长者存在摔倒、噎食、走失、暴力攻击等风险，护理员/社工应为长者制定照顾计划。6.9.1.3活动过程中服务人员应在场，并密切观察长者的身体和精神状态，发现问题及时处理或通知相关人员共同处理，并做详细记录。如发生活动意外，应填写《不良事件报告表》进行分析，并每月进行统计。6.9.1.4养老机构应制定明确的指引，列出当长者活动过程中发现意外时应采取的处理方法。6.9.1.5发现长者出现意外时，应及时按照养老机构制定的处理程序执行，为长者提供所需的服务，并做好记录和跟进。6.9.2风险评估6.9.2.1评估对象长者身体（身体状况、精神状况）评估，符合下列情况之一，应提示有文娱活动意外风险：——噎食风险评估中危风险及以上；——食品药品误食风险评估中危风险及以上；——烫伤风险评估中危风险及以上；——跌倒风险评估中危风险及以上；T/NSSQXXX-2025——他伤或自伤风险评估中危风险及以上；——走失风险评估中危风险及以上。6.9.2.2场地评估符合下列情况之一，应提示有文娱活动意外风险：——地面湿滑、不平整或有障碍物或场地狭窄；——家具边角暴露未做防护处理，设施设备摆放位置不合理；——场地灯光昏暗或眩目（刺眼），音响设施设备调试不合理。6.9.2.3评估工具应根据《文娱活动安全评估表》进行评估。6.9.2.4评估时机超过10人以上的活动应开展评估。6.9.3常见活动意外事故及应对指引6.9.3.1跌倒6.9.3.1.1衣着因素。如穿过长的裤子、不舒适的鞋等。环境因素：活动场地光线不充足；地面不平整或地点湿滑；移动过程中有台阶或障碍物；室内家具放置不合理；开门方向设计不合理等。身体因素：服用影响精神或行动能力的药物；个人疾病影响等。碰撞因素：活动中，长者与长者之间发生碰撞；长者与工作人员之间发生碰撞等。6.9.3.1.2应对指引。视长者身体及表达状况而定，如长者具有表达能力且意识清楚，则询问长者“长者怎么样，能否起身？”如能扶起长者，协助检查长者受伤情况，依据情况请求医护人员支持。如长者无表达能力且当下意识不清，则不能擅自扶起长者，应立即通知医护人员为长者进行身体损伤情况评估，等候医护人员期间，应加强对长者身体状况的观察和确保保暖。安抚现场其他长者。6.9.3.2走失6.9.3.2.1长者受幻觉、妄想的支配，或因为对入住环境的不适应而出走。患阿尔茨海默病的长者表现为记忆力下降、幻觉、反应迟钝，为易走失人群。6.9.3.2.2应对指引。应立即向上级和颐养部管理