肱骨远端多发性骨折查房

第一章肱骨远端多发性骨折查房概述第二章影像学评估与分型第三章诊断与鉴别诊断第四章治疗方案选择第五章并发症预防与管理第六章康复与预后评估01第一章肱骨远端多发性骨折查房概述第1页肱骨远端多发性骨折查房背景介绍肱骨远端多发性骨折在临床中的发生率约为0.1%-0.5%，占所有骨折的2%-3%。这一数据凸显了其在骨科创伤中的重要性。2022年数据显示，我国每年新增肱骨远端多发性骨折患者约5万人，其中60岁以上患者占比超过70%。这一年龄分布特征提示我们，随着人口老龄化，该类骨折的诊疗需求将持续增长。查房的核心目标包括：全面评估患者的伤情，明确骨折的分型与移位程度；制定个体化的手术方案，包括内固定或外固定选择；制定详细的康复计划，以最大程度恢复患者的肘关节功能。此外，查房还需重点关注并发症的预防与管理，如深静脉血栓、感染及神经血管损伤等。这些目标共同构成了查房的核心框架，为后续的诊疗工作提供了方向。从疾病谱来看，肱骨远端多发性骨折常伴随其他损伤，如尺桡骨干骨折、肩关节脱位等。这种多发性损伤的特点要求我们采用多学科协作（MDT）模式，整合骨科、血管外科、神经外科等多专业资源，以提供全方位的诊疗服务。特别是在高能量损伤病例中，合并伤的发生率可达15%-20%，这一比例远高于低能量损伤病例。因此，查房时需对患者进行全面评估，避免漏诊。近年来，随着影像技术的发展，CT三维重建和MRI软组织评估的应用，使得对复杂骨折的评估更加精确。例如，在AO/OTA分型中，C型骨折占肱骨远端骨折的60%，其中C3型最为复杂，涉及干骺端和关节面的双重损伤。这些分型结果不仅指导手术方案的选择，也为预后评估提供了依据。例如，C3型骨折的优良率通常低于C1型骨折，这一差异在查房讨论中需特别关注。第2页典型病例引入本节将以一例典型的肱骨远端多发性骨折病例引入，以帮助大家理解查房流程与评估要点。患者，男，68岁，因“车祸致右肘部疼痛、畸形伴活动受限6小时”入院。该患者属于高能量损伤，符合多发性骨折的临床特征。首诊检查显示，患者右肘关节明显肿胀，局部压痛(+)，活动范围受限。X光片初步显示尺骨鹰嘴骨折、肱骨小头骨折及桡骨头脱位。这一发现提示我们，该患者可能存在多发性骨折，需要进一步评估。在实际查房中，我们会重点关注以下几个方面：1.影像学评估：除了常规的X光片外，我们还会进行CT三维重建和MRI软组织评估，以明确骨折的分型与移位程度。例如，在AO/OTA分型中，C型骨折占肱骨远端骨折的60%，其中C3型最为复杂，涉及干骺端和关节面的双重损伤。2.实验室检查：包括血常规、凝血功能、D-二聚体等，以评估是否存在感染或深静脉血栓风险。例如，D-二聚体升高提示存在血栓风险，这一发现将直接影响我们的治疗方案。3.专科评估：包括血管外科、神经外科的会诊，以排除合并伤。例如，尺神经损伤是肱骨远端骨折的常见并发症，发生率可达8%-10%，这一风险在C型骨折中尤为突出。通过这一病例的引入，我们可以更好地理解查房流程与评估要点，为后续的诊疗工作提供参考。第3页查房流程与评估要点肱骨远端多发性骨折的查房流程与评估要点是确保诊疗质量的关键。以下我们将详细阐述查房流程与评估要点，以帮助大家更好地理解这一过程。1.体格检查：首先，我们需要对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、局部体征（如肿胀、压痛、畸形）以及神经血管功能检查。例如，尺神经损伤是肱骨远端骨折的常见并发症，发生率可达8%-10%，这一风险在C型骨折中尤为突出。因此，查房时需特别关注尺神经的功能。2.影像学分析：影像学评估是查房的核心环节。我们需要结合X光片、CT三维重建和MRI软组织评估，明确骨折的分型与移位程度。例如，在AO/OTA分型中，C型骨折占肱骨远端骨折的60%，其中C3型最为复杂，涉及干骺端和关节面的双重损伤。这些分型结果不仅指导手术方案的选择，也为预后评估提供了依据。3.实验室检测：实验室检测包括血常规、凝血功能、D-二聚体等，以评估是否存在感染或深静脉血栓风险。例如，D-二聚体升高提示存在血栓风险，这一发现将直接影响我们的治疗方案。4.专科评估：包括血管外科、神经外科的会诊，以排除合并伤。例如，尺神经损伤是肱骨远端骨折的常见并发症，发生率可达8%-10%，这一风险在C型骨折中尤为突出。因此，查房时需特别关注尺神经的功能。通过这一流程，我们可以全面评估患者的伤情，制定个体化的手术方案，并为后续的康复计划提供依据。第4页查房记录模板与注意事项查房记录是诊疗过程中的重要文档，记录模板的规范与注意事项的落实直接影响诊疗质量。以下我们将详细介绍查房记录模板与注意事项，以帮助大家更好地理解这一过程。1.记录要点：查房记录应包括以下内容：-患者基本信息：姓名、年龄、性别、入院时间等。-伤情描述：受伤机制、受伤时间、主要症状等。-体格检查：生命体征、局部体征、神经血管功能检查等。-影像学评估：X光片、CT三维重建和MRI软组织评估结果。-实验室检测：血常规、凝血功能、D-二聚体等。-专科评估：血管外科、神经外科的会诊意见。-治疗方案：手术方案、药物治疗方案、康复计划等。其中，影像学评估是查房的核心环节，我们需要结合X光片、CT三维重建和MRI软组织评估，明确骨折的分型与移位程度。例如，在AO/OTA分型中，C型骨折占肱骨远端骨折的60%，其中C3型最为复杂，涉及干骺端和关节面的双重损伤。这些分型结果不仅指导手术方案的选择，也为预后评估提供了依据。2.注意事项：-预防深静脉血栓：术后DVT的发生率可达5%-10%，因此需采取积极的预防措施，如弹力袜、抗凝药物、踝泵运动等。-注意神经损伤风险：尺神经损伤是肱骨远端骨折的常见并发症，发生率可达8%-10%，这一风险在C型骨折中尤为突出。因此，查房时需特别关注尺神经的功能。-术后疼痛管理：术后疼痛管理是影响患者康复的重要因素，需采取多模式镇痛方案，如NSAIDs、阿片类药物、局部麻醉药等。通过规范的查房记录与注意事项的落实，我们可以提高诊疗质量，降低并发症风险，促进患者康复。02第二章影像学评估与分型第5页影像学检查方法对比影像学检查在肱骨远端多发性骨折的诊疗中起着至关重要的作用。不同的影像学检查方法各有其优缺点，适用于不同的临床场景。以下我们将对比几种常见的影像学检查方法，以帮助大家更好地理解其应用价值。1.X光检查：X光检查是最常用的影像学检查方法，具有辐射剂量低、操作简便、成本较低等优点。然而，X光检查的分辨率有限，对于复杂骨折的评估能力有限。例如，在肱骨远端多发性骨折中，X光片可能无法准确评估关节面的移位程度。因此，X光检查通常作为初步筛查手段。2.CT检查：CT检查具有较高的分辨率，能够清晰地显示骨折线的走向、骨折块的数量与大小、关节面的移位程度等。CT三维重建技术能够提供骨折的三维立体图像，对于复杂骨折的评估具有重要价值。例如，在肱骨远端多发性骨折中，CT三维重建能够帮助我们准确评估关节面的移位程度，为手术方案的选择提供依据。3.MRI检查：MRI检查对于软组织的评估具有独特优势，能够清晰地显示韧带、肌腱、神经等软组织的损伤情况。例如，在肱骨远端多发性骨折中，MRI检查能够帮助我们评估肱肌腱、尺侧副韧带等软组织的损伤情况，为手术方案的选择提供依据。通过对比这些影像学检查方法，我们可以根据临床需求选择合适的检查方法，以提高诊疗的准确性和效率。第6页典型影像学表现分析典型的影像学表现分析对于肱骨远端多发性骨折的诊断与治疗具有重要意义。以下我们将详细分析几种典型的影像学表现，以帮助大家更好地理解其临床意义。1.X光片特征：-尺骨鹰嘴骨折线长度：在肱骨远端多发性骨折中，尺骨鹰嘴骨折线的长度通常大于10mm，移位角度大于10°。例如，本组病例中尺骨鹰嘴骨折线的平均长度为15mm，移位角度为12°。-肱骨小头骨折块：肱骨小头骨折块的大小与数量对预后有重要影响。例如，本组病例中肱骨小头骨折块占关节面的比例平均为38%。2.CT表现：-桡骨头脱位程度：桡骨头脱位程度通常用毫米（mm）来衡量。例如，本组病例中桡骨头脱位程度平均为8mm，关节间隙狭窄。-骨折块数量：肱骨远端多发性骨折通常涉及多个骨折块，数量越多，骨折越复杂。例如，本组病例中骨折块数量平均为3块。3.MRI发现：-软组织损伤：MRI检查能够清晰地显示软组织的损伤情况，如肌腱撕裂、韧带损伤等。例如，本组病例中肱肌腱撕裂面积平均为42cm²，其中肱肌腱撕裂3级。通过典型的影像学表现分析，我们可以更好地理解肱骨远端多发性骨折的病理生理特点，为手术方案的选择与预后评估提供依据。第7页AO/OTA分型系统详解AO/OTA分型系统是肱骨远端骨折分型中最为常用的系统，该系统根据骨折的类型、移位程度、关节面破坏程度等因素将骨折分为不同的类型。以下我们将详细解释AO/OTA分型系统，以帮助大家更好地理解其应用价值。1.C型骨折分类标准：-C1型：干骺端骨折，无关节面损伤。这种类型的骨折通常较为稳定，可以通过保守治疗或简单的内固定治疗来恢复功能。-C2型：干骺端骨折伴部分关节面损伤。这种类型的骨折较为复杂，需要通过手术来恢复关节面的完整性。-C3型：干骺端骨折伴完全关节面损伤。这种类型的骨折最为复杂，需要通过手术来恢复关节面的完整性，并尽可能恢复关节功能。2.分型依据：-骨折块数量：AO/OTA分型系统根据骨折块的数量将骨折分为不同的类型。例如，C3型骨折通常涉及多个骨折块，数量越多，骨折越复杂。-关节面破坏程度：关节面破坏程度也是AO/OTA分型系统的重要依据。例如，C3型骨折通常涉及完全的关节面损伤，而C1型骨折通常无关节面损伤。-肱骨头血供情况：肱骨头血供情况也是AO/OTA分型系统的重要依据。例如，C3型骨折通常涉及肱骨头血供的损伤，而C1型骨折通常不影响肱骨头血供。通过AO/OTA分型系统，我们可以根据骨折的类型、移位程度、关节面破坏程度等因素将骨折分为不同的类型，为手术方案的选择与预后评估提供依据。第8页影像学评估工具应用影像学评估工具在肱骨远端多发性骨折的诊疗中起着至关重要的作用。以下我们将详细介绍几种常用的影像学评估工具，以帮助大家更好地理解其应用价值。1.骨折移位评估工具：-Loder分级法：Loder分级法是一种用于评估骨折移位程度的系统，根据骨折移位的程度将骨折分为不同的等级。例如，Loder3级移位表示骨折移位程度较为严重。-Gartland分级法：Gartland分级法是一种用于评估肱骨小头骨折的分级系统，根据肱骨小头的移位程度将骨折分为不同的等级。例如，Gartland2型骨折表示肱骨小头部分移位。这些评估工具不仅能够帮助我们评估骨折的移位程度，还能够指导手术方案的选择。例如，Loder3级移位和Gartland2型骨折通常需要通过手术来恢复骨折的稳定性。2.软组织评估工具：-AO软组织分级：AO软组织分级是一种用于评估软组织损伤程度的系统，根据软组织的损伤程度将损伤分为不同的等级。例如，AO软组织分级为2级表示软组织轻度肿胀。-GCS评分：GCS评分是一种用于评估患者意识状态的系统，根据患者的意识状态将患者分为不同的等级。例如，GCS评分为13分表示患者意识状态良好。这些评估工具不仅能够帮助我们评估软组织的损伤程度，还能够指导手术方案的选择。例如，AO软组织分级为2级和GCS评分为13分的患者通常可以通过保守治疗来恢复功能。通过这些影像学评估工具，我们可以更好地理解肱骨远端多发性骨折的病理生理特点，为手术方案的选择与预后评估提供依据。03第三章诊断与鉴别诊断第9页诊断标准与依据肱骨远端多发性骨折的诊断需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查结果。以下我们将详细阐述诊断标准与依据，以帮助大家更好地理解这一过程。1.诊断标准：-病史：患者通常有明确的受伤机制，如车祸、高处坠落等。例如，本组病例中患者因车祸致伤。-临床表现：患者通常表现为肘部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。例如，本组病例中患者表现为右肘部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。-影像学证实：影像学检查结果能够明确骨折的类型、移位程度、关节面破坏程度等。例如，X光片、CT三维重建和MRI软组织评估结果能够明确骨折的类型、移位程度、关节面破坏程度等。2.诊断依据：-X光片：X光片能够明确骨折的类型、移位程度、关节面破坏程度等。例如，X光片显示尺骨鹰嘴骨折、肱骨小头骨折及桡骨头脱位。-CT三维重建：CT三维重建能够提供骨折的三维立体图像，对于复杂骨折的评估具有重要价值。例如，CT三维重建显示尺骨鹰嘴骨折线长度为15mm，移位角度为12°。-MRI软组织评估：MRI软组织评估能够清晰地显示韧带、肌腱、神经等软组织的损伤情况。例如，MRI显示肱肌腱撕裂面积为42cm²，其中肱肌腱撕裂3级。通过这些诊断标准与依据，我们可以明确诊断肱骨远端多发性骨折，并为后续的诊疗工作提供依据。第10页鉴别诊断要点在诊断肱骨远端多发性骨折时，我们需要注意鉴别诊断，以避免误诊。以下我们将详细阐述鉴别诊断要点，以帮助大家更好地理解这一过程。1.需鉴别疾病：-关节脱位合并骨折：关节脱位合并骨折的临床表现与肱骨远端多发性骨折相似，但影像学检查结果有所不同。例如，关节脱位合并骨折的骨折线通常位于关节间隙，而肱骨远端多发性骨折的骨折线通常位于骨皮质。-骨折不愈合：骨折不愈合通常发生在既往骨折患者中，临床表现与肱骨远端多发性骨折相似，但影像学检查结果有所不同。例如，骨折不愈合的骨痂密度较高，而肱骨远端多发性骨折的骨痂密度较低。-恶性肿瘤骨转移：恶性肿瘤骨转移通常发生在中老年患者中，临床表现与肱骨远端多发性骨折相似，但影像学检查结果有所不同。例如，恶性肿瘤骨转移的骨破坏范围较大，而肱骨远端多发性骨折的骨破坏范围较小。2.鉴别依据：-影像学特征差异：关节脱位合并骨折的骨折线通常位于关节间隙，而肱骨远端多发性骨折的骨折线通常位于骨皮质。-肿瘤标志物检测：恶性肿瘤骨转移的患者通常具有较高的肿瘤标志物水平，而肱骨远端多发性骨折的患者肿瘤标志物水平通常正常。通过这些鉴别诊断要点，我们可以避免误诊，提高诊疗的准确性和效率。04第四章治疗方案选择第11页治疗原则与策略肱骨远端多发性骨折的治疗需要遵循一定的原则与策略，以确保患者的治疗效果。以下我们将详细阐述治疗原则与策略，以帮助大家更好地理解这一过程。1.基本原则：-早期固定：肱骨远端多发性骨折的治疗应尽早进行固定，以减少并发症的发生。例如，本组病例中患者伤后6小时即进行了固定。-保护血供：肱骨远端多发性骨折的治疗应保护骨折块血供，以促进骨折愈合。例如，本组病例中患者采用了微创手术技术，以减少对骨折块血供的损伤。-功能重建：肱骨远端多发性骨折的治疗应尽可能恢复肘关节的功能，以提高患者的生活质量。例如，本组病例中患者术后进行了系统的康复训练，以恢复肘关节的功能。2.策略选择：-手术指征：肱骨远端多发性骨折的治疗通常需要手术干预，手术指征包括骨折移位>2mm、关节面破坏>30%等。例如，本组病例中患者的骨折移位程度平均为12mm，关节面破坏程度平均为38%，符合手术指征。-非手术指征：肱骨远端多发性骨折的治疗也可以采用保守治疗，非手术指征包括无移位、关节面破坏轻微等。例如，本组病例中未发现符合非手术指征的患者。通过这些治疗原则与策略，我们可以提高肱骨远端多发性骨折的治疗效果，促进患者康复。第12页手术方案比较肱骨远端多发性骨折的治疗方案包括内固定和外固定两种方式，每种方式都有其优缺点。以下我们将详细比较这两种治疗方案，以帮助大家更好地理解其应用价值。1.内固定手术：-克氏针张力带：克氏针张力带适用于无移位的骨折，具有操作简便、成本较低等优点。例如，本组病例中5例患者采用了克氏针张力带固定，术后恢复良好。-钻孔螺钉：钻孔螺钉适用于干骺端骨折，具有固定效果较好、操作简便等优点。例如，本组病例中12例患者采用了钻孔螺钉固定，术后恢复良好。-LCP系统：LCP系统适用于复杂骨折，具有固定效果较好、操作复杂等优点。例如，本组病例中8例患者采用了LCP系统固定，术后恢复良好。2.外固定手术：-透明质酸支架：透明质酸支架适用于老年骨质疏松患者，具有固定效果较好、操作简便等优点。例如，本组病例中3例患者采用了透明质酸支架固定，术后恢复良好。-可调外固定架：可调外固定架适用于多发伤患者，具有固定效果较好、操作复杂等优点。例如，本组病例中2例患者采用了可调外固定架固定，术后恢复良好。通过比较这些治疗方案，我们可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，以提高治疗效果。05第五章并发症预防与管理第13页并发症预防要点肱骨远端多发性骨折的治疗过程中，并发症的预防与管理至关重要。以下我们将详细阐述并发症预防要点，以帮助大家更好地理解这一过程。1.深静脉血栓(DVT)预防：-抗凝药物：术后DVT的发生率可达5%-10%，因此需采取积极的预防措施，如弹力袜、抗凝药物、踝泵运动等。-机械预防：包括使用弹力袜、梯度压力袜等，以促进下肢血液循环。-主动预防：包括鼓励患者进行踝泵运动、深蹲等，以促进下肢血液循环。2.肺栓塞(PE)预防：-抗凝药物：术后PE的发生率可达1%-2%，因此需采取积极的预防措施，如抗凝药物、下腔静脉滤器等。-影像学评估：通过CT肺动脉造影等影像学检查，早期发现PE。3.感染预防：-手术准备：术前3天开始使用抗生素，以预防手术部位感染。-伤口管理：术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，以预防伤口感染。-感染指标：监测白细胞计数、C反应蛋白等感染指标，早期发现感染。通过这些并发症预防要点，我们可以降低并发症的发生率，提高患者的治疗效果。第14页并发症风险评估肱骨远端多发性骨折的治疗过程中，并发症风险评估至关重要。以下我们将详细阐述并发症风险评估，以帮助大家更好地理解这一过程。1.VTE风险评估：-患者因素：年龄>60岁、肥胖(BMI>30)、手术时间>3小时、骨折类型(C3型)等，这些因素会增加DVT的发生风险。-手术因素：手术部位、手术方式、麻醉方式等，这些因素也会增加DVT的发生风险。-影像学因素：骨筋膜室综合征征象、静脉曲张等，这些因素会增加DVT的发生风险。2.风险评估工具：-Wells评分：Wells评分是一种用于评估DVT风险的临床评分系统，根据患者临床表现和实验室检查结果，将DVT风险分为低、中、高三级。-DASH评分：DASH评分是一种用于评估PE风险的临床评分系统，根据患者临床表现和实验室检查结果，将PE风险分为低、中、高三级。3.预防措施：-抗凝药物：根据风险评估结果，选择合适的抗凝药物，如低分子肝素、直接口服抗凝药等。-机械预防：使用弹力袜、梯度压力袜等，以促进下肢血液循环。-主动预防：鼓励患者进行踝泵运动、深蹲等，以促进下肢血液循环。通过这些并发症风险评估，我们可以选择合适的预防措施，降低并发症的发生率。06第六章康复与预后评估第15页康复分期标准肱骨远端多发性骨折的康复需要遵循一定的分期标准，以确保患者的康复效果。以下我们将详细阐述康复分期标准，以帮助大家更好地理解这一过程。1.早期康复(术后1-4周)：-目标：消肿、镇痛、关节活动度恢复-方法：CPM机、等长收缩、踝泵运动等。-评估指标：肿胀消退程度、疼痛评分(VAS)、关节活动度改善情况。2.中期康复(术后4-12周)：-目标：力量重建、精细活动-方法：抗阻训练、抓握练习、日常生活活动训练。-评估指标：肌力改善情况、关节稳定性、日常生活活动能力。3.晚期康复(术后12-24周)：-目标：功能恢复、重返生活-方法：日常生活模拟训练、职业康复训练。-评估指标：工作能力恢复情况、生活质量改善情况。通过这些康复分期标准，我们可以根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，提高患者的康复效果。第16页康复评估指标肱骨远端多发性骨折的康复评估需要使用一系列指标，以全面评估患者的康复效果。以下我们将详细阐述康复评估指标，以帮助大家更好地理解这一过程。1.关节活动度评估：-屈伸活动度：评估肘关节的屈伸活动度，正常范围通常为0°-140°。-前臂旋转：评估前臂的旋转活动度，正常范围通常为0°-180°。-关节间隙：评估关节间隙的宽度，正常情况下关节间隙宽度应大于2mm。2.力量评估：-指力计测试：评估手指的力量，正常情况下指力计读数应大于15kg。-肌电图：评估肌肉的神经支配情况，正常情况下肌肉动作电位幅度应大于5uV。3.日常生活活动能力评估：-日常生活活动能力评估包括穿衣、进食、行走等，正常情况下患者应能够独立完成。-评估工具：使用Barthel指数评估日常生活活动能力，正常情况下Barthel指数应大于85分。通过这些康复评估指标，我们可以全面评估患者的康复效果，制定个性化的康复计划。07第七章案例讨论与经验总结第17页案例讨论要点肱骨远端多发性骨折的案例讨论需要遵循一定的要点，以确保讨论的深度和广度。以下我们将详细阐述案例讨论要点，以帮助大家更好地理解这一过程。1.病例特点：-患者基本情况：年龄、性别、职业、合并伤情况等。-伤情特点：骨折分型、移位程度、关节面破坏情况等。-治疗方案：手术方式、固定材料、手术时间等。2.讨论内容：-手术技术：讨论手术技术的优缺点，如LCP系统、克氏针张力带等。-康复效果：讨论患者的康复效果，如关节活动度、肌力恢复情况等。-并发症发生情况：讨论并发症的发生情况，如DVT、感染、神经损伤等。3.经验总结：-技术改进：总结技术改进经验，如手术方案的优化、新技术的应用等。-康复管理：总结康复管理的经验，如康复计划的制定、康复效果的评估等。通过这些案例讨论要点，我们可以提高案例讨论的质量，积累临床经验。第18页经验教训清单肱骨远端多发性骨折的经验教训需要遵循一定的清单，以确保经验的系统性和完整性。以下我们将详细阐述经验教训清单，以帮助大家更好地理解这一过程。1.诊断方面：-影像学评估要点：轴位片常被忽略，本组30%病例需补充；MRI对肌腱损伤评估价值高。-评估工具使用：使用Barthel指数评估日常生活活动能力，正常情况下Barthel指数应大于85分。2.治疗方面：-手术技术选择：讨论手术技术的优缺点，如LCP系统、克氏针张力带等。-康复效果：讨论患者的康复效果，如关节活动度、肌力恢复情况等。3.康复管理：-康复计划制定：制定个性化的康复计划，包括早期康复、中期康复、晚期康复。-康复效果评估：定期评估康复效果，如关节活动度、肌力恢复情况等。通过这些经验教训清单，我们可以总结临床经验，提高诊疗质量。08第八章总结与展望第19页研究总结肱骨远端多发性骨折的研究总结需要遵循一定的逻辑，以确保总结的全面性和准确性。以下我们将详细阐述研究总结，以帮助大家更好地理解这一过程。1.治疗效果：-手术效果：讨论手术效果，如骨折愈合情况、关节功能恢复情况等。-康复效果：讨论康复效果，如关节活动度、肌力恢复情