医学生基础医学 社区传染病防控护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学社区传染病防控护理课件01前言前言站在社区卫生服务中心的走廊里，看着墙上“健康守门人”的标语，我总想起去年冬天那场流感季的忙碌。凌晨三点的值班电话响起，社区王阿姨带着孙子敲开诊室门，孩子烧得滚烫，额头贴着的退热贴已经被汗水浸透。“大夫，我们家小宇咳嗽三天了，楼下幼儿园好几个孩子都这样……”她眼里的焦虑，让我再次深刻意识到：社区，是传染病防控的“第一战场”。从2003年非典到2020年新冠，再到每年季节性流感、手足口病等，传染病从未远离。而社区作为居民生活的基本单元，既是疫情“早发现”的前哨，也是阻断传播的“防火墙”。作为社区护理工作者，我们不仅要掌握疾病护理的专业技能，更要成为居民的“健康翻译官”——把复杂的防控知识转化为他们能理解的生活细节，把冰冷的隔离要求转化为有温度的支持。前言这份课件，我想以一个社区护士的视角，结合真实病例，和大家聊聊“社区传染病防控护理”的那些事。它不是教科书上的抽象概念，而是我们每天在楼道里、家庭中、社区广场上，用体温枪、宣教手册和一次次耐心沟通编织的防控网。02病例介绍病例介绍去年11月，社区服务站接诊了一例典型的流感聚集性病例。患者小宇，5岁，幼儿园中班学生，主诉“发热伴咳嗽3天，加重1天”。现病史：3天前无明显诱因出现发热（体温38.5℃），伴干咳、流涕，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”，体温波动在37.8-39.2℃。1天前咳嗽加重，夜间咳醒4次，伴乏力、食欲减退，无呕吐、抽搐。流行病学史：幼儿园同班3周内有6名儿童因“发热、咳嗽”请假；小宇与其中2名患儿有共同玩耍史；家中爷爷1周前曾出现“感冒”症状（未就医）。查体：T39.4℃，P120次/分，R28次/分，SPO₂97%（未吸氧）；神志清，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；口腔黏膜无柯氏斑，皮肤无皮疹。病例介绍辅助检查：快速流感抗原检测（甲型）阳性；血常规：WBC5.2×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞40%；胸片：双肺纹理增粗。初步诊断：甲型流感（儿童），社区聚集性发病。这个病例之所以典型，是因为它集中体现了社区传染病的三大特点：人群聚集性（幼儿园）、家庭续发性（爷爷先发病）、症状非特异性（易与普通感冒混淆）。而我们的护理干预，正是从这里开始。03护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估不能只盯着“发热”，而是要像剥洋葱一样，从“患者-家庭-社区”三个层面展开。患者层面评估症状与体征：除了体温（39.4℃）、呼吸频率（28次/分）等生命体征，重点观察咳嗽性质（是否有痰、是否影响睡眠）、精神状态（小宇精神萎靡，提示病情较重）、有无并发症先兆（如胸痛、气促、抽搐）。治疗依从性：家长是否正确用药？小宇妈妈说“看说明书给的量，但孩子嫌苦，喂药时吐了一半”——这可能影响疗效。基础健康状况：小宇既往体健，无哮喘、先天性心脏病等基础病，这是有利因素。家庭层面评估010203隔离环境：小宇与父母同住，家中有独立卧室，但卫生间是共用的。通风情况：家长说“怕孩子着凉，窗户只开一条缝”——通风不足可能增加病毒在室内的浓度。接触者管理：爷爷（曾感冒）、爸爸（每天送小宇上幼儿园）、妈妈（全职照顾）均为密切接触者，需评估他们的健康状况（爷爷已“自愈”，但未做抗原检测；爸爸、妈妈暂无症状）。家庭防护能力：家中有口罩（但家长说“孩子戴不住，总往下扯”）、免洗消毒液（放在客厅，但小宇够不到）、体温计（电子款，家长能正确使用）。社区层面评估疫情波及范围：联系幼儿园保健医，确认近2周班级缺勤率15%（平时＜5%），已上报区疾控；社区内是否有其他聚集性疫情？经排查，同楼栋无其他发热病例。公共卫生资源：社区服务站可提供流感抗原检测、退热药物（奥司他韦有储备）、宣教资料；与上级医院（区人民医院）有转诊绿色通道。居民认知水平：入户时观察到，部分家长认为“流感就是普通感冒，扛一扛就好”，对“戴口罩、勤洗手”的重要性认识不足。这一步评估，就像给疫情画一张“全息地图”——哪里是风险点，哪里需要重点干预，一目了然。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与流感病毒感染致体温调节中枢失调有关在右侧编辑区输入内容依据：体温39.4℃，伴乏力、精神萎靡。依据：患儿在潜伏期（流感潜伏期1-4天）已接触多名儿童；家庭通风不足，共用卫生间；家长对隔离要求理解不深入。2.有传播感染的危险与呼吸道分泌物含病毒、家庭及社区隔离措施不到位有关依据：小宇妈妈反复询问“会不会得肺炎？”“其他孩子家长会不会怪我们？”，说话时手指不停绞着衣角。3.焦虑（家长）与患儿病情反复、担心并发症及传染他人有关体温过高与流感病毒感染致体温调节中枢失调有关这些诊断不是孤立的，比如“体温过高”若不及时控制，可能加重家长焦虑；“知识缺乏”会直接导致“传播感染的危险”。护理干预必须环环相扣。依据：家长未正确掌握奥司他韦服用方法（需餐后服用以减少胃肠道反应）；患儿拒绝戴口罩；家庭未落实“分餐、分睡”。4.知识缺乏（家长及患儿）缺乏流感防控、用药及隔离的相关知识05护理目标与措施护理目标24小时内患儿体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常；72小时内家庭及社区接触者无续发病例；家长3天内掌握流感防控核心知识，焦虑情绪明显缓解；患儿住院（居家）期间无并发症发生。01020304具体措施1.体温管理——“降温不是目的，而是观察病情的窗口”物理降温：用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；避免酒精擦拭（儿童皮肤吸收快，可能中毒）。小宇抗拒擦浴，我们改用退热贴（贴于额头、颈部），并解释“冰冰的，像小风扇给脑袋降温”。药物降温：指导家长按体重计算奥司他韦剂量（2mg/kg/次，每日2次），餐后30分钟服用；体温＞38.5℃时，给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），间隔6-8小时，24小时不超过4次。监测记录：每2小时测体温1次，记录降温措施与体温变化的关系（比如“10:00口服退热药，11:30体温38.2℃”），若体温持续＞39℃或退而复升，立即联系医生。具体措施感染防控——“阻断传播链，从细节开始”家庭隔离：指导小宇独居一室，房门关闭；与家人接触时戴医用外科口罩（儿童款），家长戴口罩后需检查密合性（用手按压鼻夹，呼气时无漏气）；共用卫生间后，用含氯消毒液（500mg/L）擦拭门把手、马桶按钮，作用30分钟后清水擦拭。社区管理：联系幼儿园保健医，建议班级加强通风（每日3次，每次30分钟）、玩具用含氯消毒液浸泡；向区疾控上报聚集性疫情，协助开展密切接触者筛查（同班32名儿童，逐一电话询问健康状况）。手卫生督导：教小宇“七步洗手法”，用卡通图贴在卫生间墙上；家长接触患儿后、准备食物前必须流动水洗手，无条件时用含酒精（＞60%）的免洗消毒液。具体措施心理支持——“恐惧往往源于未知”家长沟通：小宇妈妈第一次见她时，眼睛红肿，反复说“都怪我没看好孩子”。我拉着她的手说：“流感就像一场‘病毒小战争’，孩子的免疫系统在努力战斗，我们要做的是帮他补充弹药（喝水、吃饭）、清理战场（降温、隔离）。”用通俗的比喻缓解她的自责。患儿安抚：小宇怕打针，我们带了卡通贴纸，每次测体温前说：“小勇士，我们看看体温怪兽有没有被打败？打败了就奖励贴纸！”他后来主动举着胳膊说：“阿姨，再量一次，我要多拿贴纸！”4.健康宣教——“不是发一张传单，而是让知识‘扎根’”用药指导：用表格列出奥司他韦的服用时间、剂量，强调“即使体温正常，也要吃完5天疗程”（避免病毒耐药）；对乙酰氨基酚不能与其他含解热成分的感冒药联用（比如小宇之前吃的氨酚黄那敏含对乙酰氨基酚，可能过量）。具体措施心理支持——“恐惧往往源于未知”预防要点：编了个顺口溜“口罩要遮鼻和嘴，咳嗽喷嚏手肘推；每天通风三次水（30分钟），洗手七步不能废”，小宇妈妈说“比看说明书好记多了”。就医信号：明确告诉家长“如果孩子出现呼吸急促（＞40次/分）、嘴唇发绀、抽搐，或者你觉得‘他不对劲’，立刻打120”——把“模糊的担心”转化为可识别的症状。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理流感虽常见，但并发症可能危及生命。在小宇的护理中，我们重点监测以下情况：肺炎——最常见的并发症观察要点：咳嗽是否加重（从干咳到有痰，尤其是黄色脓痰）、呼吸频率是否增快（＞30次/分）、是否出现胸痛或呼吸时哭闹（小宇不会说胸痛，但可能拒绝家长抱，因为震动会疼）。护理措施：鼓励患儿深呼吸（用吹气球游戏），促进排痰；保持室内湿度50-60%（用加湿器），避免气道干燥；若出现上述症状，立即转诊拍胸片。心肌炎——易被忽视的“隐形杀手”观察要点：是否有乏力加重（小宇原本能坐，后来躺床上不愿动）、面色苍白、脉搏不齐（数脉搏时发现快慢不一）；大孩子可能说“心慌”，但小宇只会说“累”。护理措施：限制活动（急性期卧床休息），避免哭闹（减少心肌耗氧）；监测心率（正常5岁儿童80-100次/分，小宇发热时120次/分属正常，若退热后仍＞110次/分需警惕）。脑病——罕见但凶险观察要点：是否出现抽搐、意识模糊（小宇原本认识妈妈，后来叫他没反应）、呕吐（非咳嗽引起的喷射性呕吐）。在小宇的病例中，通过48小时的密切观察，他的体温逐渐下降，咳嗽减轻，未出现并发症。这让我更坚信：社区护士的“眼睛”，是早期发现并发症的关键。护理措施：保持呼吸道通畅（侧卧位，避免误吸）；记录抽搐时间、部位；立即转诊至上级医院。07健康教育健康教育传染病防控，“治已病”是一时，“治未病”是一世。在小宇康复后，我们以这个病例为切入点，开展了社区层面的健康教育。针对患者家庭：“把‘临时措施’变成‘长期习惯’”01.发放《家庭传染病防控手册》（含隔离区设置、物品消毒、接触者管理流程图）；02.指导家长接种流感疫苗（小宇康复后1个月，带他来社区接种了疫苗）；03.建立“家庭健康档案”，记录本次发病情况，提醒次年流感季前主动咨询。针对社区儿童：“用孩子的语言讲健康”在社区幼儿园开展“病毒大作战”主题活动：用显微镜看“病毒模型”，玩“正确戴口罩”比赛（用羽毛测试——戴紧了羽毛不会被呼气吹起），教唱“洗手儿歌”；给保健医培训“发热患儿的初步筛查”（比如测体温、问接触史、观察精神状态），提升幼儿园“第一关”的防控能力。针对社区居民：“让防控知识‘融入生活’”在社区广场举办“健康夜市”：设置“口罩选择小课堂”（演示N95、医用外科口罩的区别）、“家庭消毒误区”（纠正“酒精喷满屋子才有效”的错误）、“流感与普通感冒”鉴别展板（用对比图展示发热程度、咳嗽频率等差异）；建立“社区健康群”，定期推送防控知识（比如“流感季，厨房要备的3种食物”“老人发热，这些情况必须就医”），鼓励居民分享经验（有位奶奶说“我用醋熏屋子，结果孙子咳嗽更厉害了”，我们及时科普“醋熏对流感病毒无效，反而刺激呼吸道”）。健康教育不是“我讲你听”，而是“你问我答”“一起实践”。现在，小宇妈妈成了社区的“防控志愿者”，她常说：“以前觉得传染病离我们远，现在才知道，每一次洗手、每一个口罩，都是在保护身边人。”08总结总结1回想起小宇康复后，他举着“打败病毒小勇士”的奖状，奶声奶气地说：“阿姨，我以后会好好洗手！”那一刻，我突然明白：社区传染病防控护理，从来不是冰冷的