2025年医保保障基金使用监督管理条例知识考核试题及答案

2025年医保保障基金使用监督管理条例知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年《医保保障基金使用监督管理条例》正式施行的日期是（）A.2025年1月1日B.2025年3月1日C.2025年5月1日D.2025年7月1日答案：C2.医保基金使用监督管理应遵循的首要原则是（）A.效率优先B.公开透明C.以收定支、收支平衡D.合理补偿答案：C3.下列哪类费用不得纳入医保基金支付范围（）A.急诊抢救费用B.工伤医疗费用C.门诊慢性病费用D.符合目录的药品费用答案：B4.医保经办机构对定点医药机构实行协议管理，协议期限一般不超过（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C5.定点零售药店摆放销售日用品、化妆品等非医疗用品，经责令整改逾期不改的，应（）A.通报批评B.暂停联网结算1个月C.解除服务协议D.罚款5000元答案：C6.参保人使用他人医保凭证就医购药，造成基金损失的，应（）A.追回损失并暂停其联网结算3—12个月B.仅追回损失C.仅处2倍罚款D.追究刑事责任答案：A7.医保智能监控系统发现某医院单日手术量异常增长300%，经办机构应当（）A.立即终止协议B.先行拨付后核查C.启动现场核查并暂缓拨付D.移交公安机关答案：C8.医保基金预算编制采用的方法是（）A.零基预算B.绩效预算C.增量预算D.滚动预算答案：B9.国家医保局对重大违法案件可采取的惩戒措施不包括（）A.行业禁入B.联合惩戒C.公开曝光D.行政拘留答案：D10.定点医疗机构“挂名住院”行为属于（）A.一般违规B.较重违规C.严重违规D.轻微违规答案：C11.医保基金使用绩效评价结果等级为“差”的定点医药机构，下一年度总额预算指标应（）A.上调5%B.维持不变C.下调不低于5%D.下调1%答案：C12.参保人异地就医直接结算的备案有效期为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.长期有效答案：C13.医保基金支付的创新医疗技术应经哪个部门批准（）A.国家卫健委B.国家药监局C.国家医保局D.科技部答案：C14.医保基金年度亏损超过当年筹资额多少时，应启动风险预警（）A.3%B.5%C.8%D.10%答案：B15.下列哪项不属于医保基金财务制度要求的“专账管理”内容（）A.收入户B.支出户C.财政专户D.单位基本户答案：D16.医保基金运行分析报告须在季度终了后多少日内报送（）A.5日B.10日C.15日D.30日答案：C17.医保医师积分制管理中，一次扣满12分的后果是（）A.警告B.暂停医保处方权1年C.罚款5000元D.通报批评答案：B18.药品集中带量采购中，医保基金按不低于约定采购量多少比例预付货款（）A.20%B.30%C.40%D.50%答案：B19.医保基金监管信用评价结果纳入全国信用信息共享平台，评价周期为（）A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：C20.医保基金使用举报奖励金额最高不超过（）A.5万元B.10万元C.20万元D.50万元答案：C21.医保基金运行遵循的“以收定支”原则中，“收”是指（）A.财政补助收入B.个人缴费收入C.基金筹资总收入D.利息收入答案：C22.医保基金年度财务报告须经哪级审计机关审计（）A.县级B.市级C.省级D.国家答案：C23.定点医疗机构发生严重违规，解除协议后几年内不得重新申请（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C24.医保基金支付中药饮片采用的管理方式是（）A.准入法B.排除法C.限额法D.谈判法答案：A25.医保基金对DRG/DIP付费的结算周期原则上为（）A.月结B.季结C.半年结D.年结答案：A26.医保基金监管行政执法文书送达方式不包括（）A.直接送达B.留置送达C.公告送达D.微信送达答案：D27.医保基金使用“双随机、一公开”抽查事项清单由谁制定（）A.国家医保局B.省级医保局C.市级医保局D.国务院答案：A28.医保基金监管中，对个人的罚款最高限额为（）A.5000元B.1万元C.2万元D.5万元答案：D29.医保基金银行存款利率执行标准参照（）A.活期利率B.3个月定期C.1年期定期D.同期限社保优惠利率答案：D30.医保基金使用监督管理实行政府监管与哪种机制相结合（）A.行业自律B.社会监督C.个人守信D.以上都是答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情形医保基金不予支付（）A.应当由公共卫生负担的B.在境外就医的C.体育健身费用D.工伤医疗费用答案：ABCD32.医保基金预算编制依据包括（）A.上年度基金决算B.参保人群结构变化C.待遇政策调整D.经济增长预期答案：ABC33.医保智能监控规则类别包括（）A.药品限量B.就诊频次C.支付范围D.身份核验答案：ABCD34.医保基金使用绩效评价指标有（）A.基金结余率B.人均住院费用增长率C.目录内药品使用占比D.群众满意度答案：ABCD35.医保基金监管行政处罚种类包括（）A.警告B.罚款C.没收违法所得D.暂停联网结算答案：ABCD36.医保基金运行风险预警信号有（）A.当期收不抵支B.累计结余可支付月数低于6个月C.违规金额占支出比超过1%D.群众投诉量环比上升50%答案：ABCD37.医保基金使用协议管理内容包括（）A.服务范围B.费用审核C.违约责任D.绩效分配答案：ABC38.医保基金财务制度要求做到（）A.基金收支两条线B.专款专用C.不得挤占挪用D.可以购买股票答案：ABC39.医保基金社会监督员可来自（）A.人大代表B.政协委员C.参保群众D.媒体记者答案：ABCD40.医保基金使用举报渠道包括（）A.电话B.网络C.信件D.窗口答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.医保基金可以用于支付体检费用。（）答案：×42.医保基金银行存款利息并入基金收入。（）答案：√43.医保基金预算一经批准，任何部门不得调整。（）答案：×44.医保基金使用绩效评价结果向社会公开。（）答案：√45.参保人重复享受医保待遇的，应退回多支付部分。（）答案：√46.医保基金可以垫付应由企业承担的生育保险费用。（）答案：×47.医保基金监管行政执法全过程记录。（）答案：√48.医保基金使用违规案件可适用简易程序处罚。（）答案：√49.医保基金投资运营以安全稳健为首要目标。（）答案：√50.医保基金使用信用评价低于B级的机构将被限制新增定点。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.医保基金使用监督管理实行________、________、________相结合。答案：政府监管、社会监督、行业自律52.医保基金预算由________医保行政部门编制，经________批准后执行。答案：省级、省级人民政府53.医保基金支付范围实行________管理，目录外费用基金不予支付。答案：目录54.医保基金使用遵循________、________、________原则。答案：以收定支、收支平衡、略有结余55.医保基金运行出现重大风险时，可动用________进行应急。答案：风险储备金56.医保基金使用绩效评价结果分为________、________、________、________四个等级。答案：优、良、中、差57.医保基金使用举报经查证属实的，给予举报人实际追回金额________的奖励，最低________元。答案：1%、20058.医保基金使用协议文本由________统一制定。答案：国家医保局59.医保基金使用行政处罚信息纳入________信用记录。答案：全国60.医保基金使用监管中，对违法主体可实施________惩戒。答案：联合五、简答题（每题10分，共30分）61.简述医保基金使用“双随机、一公开”监管机制的主要内容。答案：建立检查对象名录库和执法人员名录库，通过随机抽取检查对象、随机选派执法人员的方式开展现场检查，检查结果及时向社会公开，实现阳光监管、公正执法，减少人为干预，提升监管效能。62.医保基金预算绩效管理的核心环节有哪些？答案：包括绩效目标设定、绩效运行监控、绩效评价实施、评价结果应用