医学影像科ct常规技术操作规范及流程

医学影像科ct常规技术操作规范及流程医学影像科CT常规技术操作规范及流程一、检查前准备1.患者准备-了解病史：详细询问患者的姓名、年龄、性别、临床诊断、症状、既往史、过敏史等信息。例如，对于有碘过敏史的患者，在进行增强CT检查时需特别谨慎，应提前与临床医生沟通，评估是否有必要进行增强扫描以及采取何种替代方案。-签署知情同意书：对于增强CT检查，必须向患者或其家属详细解释检查的目的、过程、可能出现的不良反应等，并签署知情同意书。告知患者在检查过程中需要保持安静，避免身体移动，以确保图像质量。-去除金属物品：指导患者去除检查部位附近的金属物品，如项链、耳环、手表、胸罩、皮带等。金属物品会在CT图像上产生伪影，影响图像的诊断质量。例如，颈部CT检查时，金属项链会在图像上形成明显的伪影，干扰对颈部组织的观察。-训练呼吸：根据检查部位的不同，指导患者进行呼吸训练。对于胸部、上腹部CT检查，通常要求患者在扫描时屏住呼吸，以减少呼吸运动产生的伪影。训练患者在深吸气后屏气，屏气时间一般为10-15秒，以适应扫描所需的时间。-胃肠道准备：对于腹部CT检查，患者需在检查前禁食4-6小时，以减少胃肠道内气体的干扰。扫描前半小时可口服500-800ml清水，使胃和小肠充盈，更好地显示胃肠道的形态和结构。2.设备准备-检查设备状态：每天开机后，对CT设备进行全面检查，包括扫描架、检查床、控制台等部件的运行情况。检查设备的参数设置是否正确，如管电压、管电流、扫描层厚、层间距等。确保设备的冷却系统、高压发生器等正常工作，以保证扫描过程的稳定性。-校准设备：定期对CT设备进行校准，包括球管的焦点校准、探测器的灵敏度校准等。校准工作应严格按照设备制造商的操作手册进行，以确保图像的准确性和一致性。例如，焦点校准不准确可能导致图像的空间分辨率下降，影响病变的细微结构显示。-准备对比剂：对于增强CT检查，根据患者的体重和检查部位，准确计算对比剂的用量。常用的对比剂为碘海醇、碘普罗胺等，一般用量为1.5-2.0ml/kg体重。将对比剂预热至接近人体体温，以减少注射时的不适感。同时，准备好生理盐水，用于注射对比剂前后的冲管。-检查注射器：使用前检查高压注射器的性能是否良好，确保注射器的连接牢固，无漏液现象。设置好注射参数，如注射速度、注射总量等。不同的检查部位和扫描方式可能需要不同的注射参数，例如，肝脏增强扫描时，注射速度一般为3-4ml/s。二、扫描定位1.确定扫描范围-根据患者的临床诊断和检查目的，确定扫描的起始和终止位置。例如，对于肺部CT检查，扫描范围通常从肺尖至肺底；对于腰椎CT检查，扫描范围应包括整个腰椎椎体及椎间隙。在确定扫描范围时，要充分考虑病变的可能位置和大小，避免遗漏重要信息。-对于一些特殊部位的扫描，如眼眶、内耳等，需要使用专用的定位装置，以确保扫描的准确性。例如，眼眶扫描时，使用眼眶定位器可以使扫描层面准确地通过眼眶的中心，更好地显示眼眶内的结构。2.调整扫描参数-根据扫描部位和患者的体型，选择合适的扫描参数。管电压一般根据患者的体型和检查部位进行调整，体型较大的患者或骨骼较厚的部位可适当提高管电压，如胸部CT检查时，管电压可选择120-140kV；体型较小的患者或软组织检查时，管电压可适当降低，如头部CT检查时，管电压一般为100-120kV。-管电流的选择也与患者的体型和检查部位有关，以保证图像有足够的密度分辨率。例如，腹部CT检查时，管电流一般为200-300mA；而对于四肢关节的CT检查，管电流可适当降低至100-150mA。-扫描层厚和层间距的选择应根据病变的大小和诊断需求进行调整。对于较小的病变或需要观察细微结构的部位，应选择较薄的层厚，如层厚为1-2mm；对于较大的病变或进行大范围的筛查时，可选择较厚的层厚，如层厚为5-10mm。层间距一般与层厚相等或略小于层厚，以避免图像的遗漏。3.患者摆位-根据扫描部位的不同，将患者正确放置在检查床上。对于头部CT检查，患者应仰卧位，头部置于头托上，保持头部正中位，双眼平视前方；对于胸部CT检查，患者仰卧位，双手上举抱头，身体保持正直；对于腹部CT检查，患者仰卧位，双手自然放于身体两侧，双腿伸直。-调整检查床的高度和位置，使扫描部位位于扫描架的中心位置。使用激光定位灯进行精确对位，确保扫描中心与检查部位的中心一致。例如，在进行肝脏CT扫描时，应使肝脏的中心位于扫描架的中心，以保证肝脏各部分的图像质量均匀一致。三、扫描过程1.平扫-在确认患者摆位正确、扫描参数设置无误后，启动平扫程序。扫描过程中，密切观察患者的情况，确保患者保持安静，避免身体移动。同时，观察设备的运行情况，如扫描架的旋转、检查床的移动等是否正常。-平扫一般采用螺旋扫描方式，扫描速度较快，可以在较短的时间内完成整个扫描范围的成像。扫描过程中，控制台会实时显示扫描的进度和图像信息，操作人员要注意观察图像的质量，如是否有伪影、图像的对比度是否合适等。如果发现图像质量不佳，应及时调整扫描参数或重新进行扫描。2.增强扫描-平扫完成后，根据检查需要进行增强扫描。首先，通过高压注射器经静脉穿刺将对比剂快速注入患者体内。在注射对比剂的同时，启动扫描程序，根据不同的检查部位和病变特点，选择合适的扫描延迟时间。例如，肝脏增强扫描一般采用三期扫描，动脉期延迟时间为25-30秒，门静脉期延迟时间为60-70秒，平衡期延迟时间为180秒左右。-在增强扫描过程中，要密切观察患者的反应，如是否有过敏反应、注射部位是否有渗漏等。如果患者出现不适症状，应立即停止扫描，并采取相应的处理措施。同时，注意观察对比剂在体内的分布情况，确保扫描能够准确地显示病变的强化特征。3.特殊扫描技术-高分辨率CT（HRCT）：对于肺部弥漫性病变、内耳等需要观察细微结构的部位，可采用HRCT扫描技术。HRCT扫描的特点是层厚较薄（一般为1-2mm），采用高空间分辨率算法重建图像。扫描参数设置与普通CT扫描有所不同，管电流相对较高，以提高图像的空间分辨率。HRCT可以清晰地显示肺部的小叶结构、支气管壁的厚度等细微变化，对于早期肺部疾病的诊断具有重要价值。-动态CT扫描：用于观察器官的血流动力学变化，如肝脏、肾脏等器官的动态增强扫描。动态CT扫描需要在短时间内对同一部位进行多次扫描，以获取不同时间点的图像。通过分析病变在不同时间的强化情况，可以判断病变的血供特点，有助于病变的定性诊断。例如，肝脏血管瘤在动态增强扫描时表现为典型的“早出晚归”强化特征。四、图像重建与后处理1.图像重建-扫描完成后，将原始数据传输至图像重建工作站。根据扫描部位和诊断需求，选择合适的重建算法进行图像重建。常用的重建算法有标准算法、软组织算法、骨算法等。标准算法适用于大多数部位的图像重建，能够提供较好的对比度和空间分辨率；软组织算法用于软组织的观察，可使软组织的边界更加清晰；骨算法则用于骨骼的显示，能够突出骨骼的细节。-设置合适的重建层厚和层间距，一般重建层厚与扫描层厚相同或略小于扫描层厚，以提高图像的连续性和诊断准确性。重建后的图像可以以横断面、冠状面、矢状面等不同的平面显示，方便医生从不同角度观察病变。2.图像后处理-多平面重组（MPR）：MPR是一种常用的图像后处理技术，它可以将横断面图像重建为冠状面、矢状面及任意斜面的图像。通过MPR技术，医生可以更直观地观察病变的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。例如，对于脊柱骨折的患者，MPR图像可以清晰地显示骨折的部位、骨折块的大小和移位情况。-最大密度投影（MIP）：MIP图像能够显示血管的走行和形态，常用于血管性病变的诊断。它通过选择最大密度值的像素进行投影，突出显示血管内的对比剂充盈情况。MIP图像可以清晰地显示血管的狭窄、扩张、血栓形成等病变，对于血管疾病的诊断和治疗方案的制定具有重要意义。-容积再现（VR）：VR技术可以将三维数据进行立体显示，提供更加直观的解剖结构信息。VR图像可以从不同的角度进行观察，使医生能够全面了解病变的空间位置和周围组织的关系。例如，在骨关节疾病的诊断中，VR图像可以清晰地显示关节的形态、骨折的全貌等，有助于医生制定手术方案。五、图像存储与报告1.图像存储-将重建和后处理后的图像存储在医学影像存档与通信系统（PACS）中。PACS系统具有图像存储、管理、查询等功能，方便医生随时调阅患者的图像资料。在存储图像时，要确保图像的文件名、患者信息等准确无误，以便于后续的检索和使用。-同时，可根据需要将图像刻录成光盘或打印成胶片。光盘和胶片应妥善保存，注明患者的基本信息和检查日期，以备患者携带或外院会诊使用。2.报告书写-由具有资质的影像诊断医生对CT图像进行分析和诊断，并书写诊断报告。报告内容应包括患者的基本信息、检查部位、检查方法（平扫或增强扫描）、图像所见、诊断意见等。图像所见应详细描述病变的位置、大小、形态、密度、边缘等特征，以及与周围组织的关系。诊断意见应明确、准确，对于不能明确诊断的病变，可提出进一步的检查建议。-报告书写完成后，应经过上级医生的审核和签字，确保报告的准确性和规范性。诊断报告应及时发送给临床医生，以便临床医生制定治疗方案。六、检查后处理1.患者处理-检查结束后，告知患者在检查室外休息片刻，观察患者是否有不适反应。对于增强CT检查的患者，要嘱咐患者多喝水，以促进对比剂的排出。同时，告知患者取报告的时间和地点。-如果患者在检查过程中出现过敏反应或其他不良反应，应及时进行处理。轻度过敏反应可给予抗组胺药物治疗，如口服氯雷他定等；严重过敏反应应立即进行抢救，如给予肾上腺素、糖皮质激素等药物治疗，并保持呼吸道通畅。2