肺部健康管理服务协议

肺部健康管理服务协议甲方（服务提供方）：______________________统一社会信用代码：______________________地址：______________________联系人：______________________联系电话：______________________乙方（服务接受方）：______________________身份证号：______________________住址：______________________联系电话：______________________电子邮箱：______________________第一条服务内容与范围本协议服务为肺部健康管理范畴，不构成医疗诊断、治疗，仅提供健康评估、个性化建议及跟踪服务，具体内容如下：1.初始健康评估（协议生效后7日内完成）：-肺部专项问卷：吸烟史（含二手烟暴露）、职业粉尘/化学物暴露史、既往肺部疾病史（哮喘、慢阻肺等）、用药史、家族肺部疾病史；-肺功能初筛：肺活量（VC）、呼气峰流速（PEF）现场检测（或协助乙方在合作医疗机构完成）；-影像学报告解读：若乙方提供3个月内胸部CT/MRI报告，由合作呼吸科医师出具解读意见（仅作健康参考）。2.个性化管理方案制定（评估后3日内提交）：-风险分层：根据评估结果标注“低/中/高风险”；-针对性建议：-戒烟干预：含尼古丁替代疗法指导（需乙方自行购买合规产品）、行为矫正计划；-职业防护：若存在暴露风险，提供防护设备选择、岗位轮换建议（需乙方自行与用人单位沟通）；-呼吸训练：定制每日15分钟呼吸操（含视频指导）；-定期监测schedule：明确肺功能复查、症状跟踪频率。3.定期跟踪服务（服务期内持续提供）：-线上咨询：每3个月1次（15-30分钟/次，微信/APP视频），解答健康疑问、调整方案；-数据同步：乙方可通过甲方指定小程序上传PEF/症状记录，甲方每周审核1次；-异常预警：若乙方记录出现“咳嗽加重、呼吸困难、痰中带血”等疑似症状，甲方24小时内提醒乙方就医；-健康教育：每月推送1份肺部健康科普资料（电子版），每季度1次线上讲座（可选）。4.就医协助：若乙方需进一步检查/治疗，甲方协助对接合作呼吸科医院，提供评估报告供医生参考（不垫付费用、不干预医疗决策）。第二条服务期限自______年______月______日起至______年______月______日止，共______个月。第三条双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：-要求乙方提供真实准确的健康信息（隐瞒信息导致方案无效的，甲方不承担责任）；-按协议收取服务费用；-根据乙方健康变化调整管理方案（需书面/线上告知乙方）。2.义务：-配备具备健康管理师（二级及以上）资质的人员提供服务，合作医师需具备呼吸科执业资质；-严格按协议提供服务，不得超范围（如不得开展医疗诊断、开具处方）；-对乙方健康信息严格保密（详见第五条）；-保存乙方评估记录、监测数据等资料，期限不少于服务结束后2年；-若乙方疑似肺部疾病症状未及时就医，甲方需2次书面提醒（间隔24小时），仍未就医的，甲方不承担延误责任。（二）乙方权利义务1.权利：-要求甲方按协议提供服务，了解评估结果及方案；-对服务不满意提出异议，要求甲方1个工作日内回复改进；-要求甲方保密健康信息。2.义务：-提供真实健康信息，不得隐瞒吸烟史、职业暴露、既往疾病等关键信息；-按协议支付服务费用；-配合甲方评估、监测（如按时参加咨询、上传数据）；-遵守管理方案建议（如戒烟、防护），不遵守导致健康问题的，甲方不承担责任；-出现疑似肺部症状时，立即自行就医，不得依赖甲方服务延误治疗。第四条费用及支付1.服务总费用：人民币______元（大写：______圆整）。2.费用包含：初始评估费、线上咨询费、方案制定费、科普资料费、就医协助费。3.费用不含：医院检测费（肺功能、CT等）、药品费、治疗费、交通费、尼古丁替代产品费。4.支付方式：-一次性支付：协议签订当日支付全部费用；-分期支付：分______期，每期______元，第一期签订当日支付，后续每期在对应服务周期开始前3日内支付。5.逾期处理：-逾期5日以上：甲方暂停服务；-逾期15日以上：甲方有权解除协议，已支付费用不予退还（按实际提供服务比例退还的除外，需明确：______）。第五条保密条款1.甲方对乙方的所有健康信息（问卷、检测数据、咨询记录、方案等）严格保密，不得向任何第三方泄露（除法律规定需披露、乙方书面同意外）。2.甲方内部仅授权参与乙方服务的人员接触信息，不得用于其他用途。3.保密期限：自协议签订之日起至服务结束后5年（或法律规定的更长期限）。第六条违约责任1.甲方违约：-未按协议提供服务（如漏咨询、未出方案）：乙方有权要求补做，或按未履行服务比例退还费用；-泄露乙方信息：乙方有权要求赔偿损失（含精神损失，若造成）。2.乙方违约：-隐瞒关键信息导致方案无效：自行承担健康风险；-不配合服务导致无法跟踪：甲方不承担责任；-逾期支付费用：按第四条第5款处理。3.不可抗力：因疫情、自然灾害等不可抗力导致服务中断，双方互不承担责任，服务期限相应顺延（甲方需3日内通知乙方）。第七条争议解决因本协议产生的争议，双方先协商解决；协商不成的，提交甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决（或提交______仲裁委员会仲裁，需明确：______）。第八条其他条款1.协议变更：需双方书面协商一致，变更内容作为本协议附件。2.协议解除：-双方协商一致；-乙方逾期支付超15日，甲方有权解除；-乙方隐瞒关键信息导致服务无法进行，甲方有权解除；-甲方未提供合格服务，乙方有权解除（需提供证据）。3.附件：乙方健康信息问卷、个性化管理方案（后续提交）为本协议组成部分。4.通知方式：双方通过协议约定的电话、微信、邮箱通知，通知发出即视为送达。5.生效：本协议一式两份，甲乙双方各执一份，签字/盖章后生效。甲方（盖章）：______________________法定代表人/授权代表（签字）：_____