登革热重症识别试题含答案

登革热重症识别试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.登革热患者出现以下哪种表现时，提示进入极期（血浆渗漏期）？A.发热第3天，体温39.5℃，伴头痛、肌肉痛B.发热第5天，体温下降至正常，出现面部水肿、胸腔积液C.发热第2天，皮肤出现散在充血性皮疹D.发热第4天，血小板计数120×10⁹/L答案：B解析：登革热病程分为发热期、极期（血浆渗漏期）和恢复期。极期通常出现在病程第5-7天（发热期末或热退后24-48小时），主要表现为血浆渗漏，如皮肤黏膜水肿、胸腔/腹腔积液、血液浓缩等。2.重症登革热的核心病理机制是？A.病毒直接破坏肝细胞B.免疫系统过度激活导致血管通透性增加C.血小板生成障碍D.凝血因子合成减少答案：B解析：登革病毒感染后，免疫反应（如抗体依赖性增强作用）导致细胞因子风暴，引发血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，是血浆渗漏、休克等重症表现的核心机制。3.下列哪项不属于登革热重症预警指标？A.持续4小时以上的剧烈腹痛B.24小时内呕吐≥3次C.血小板计数＜100×10⁹/LD.嗜睡、烦躁等意识改变答案：C解析：WHO和我国指南明确的预警指标包括：持续腹痛/压痛、反复呕吐、黏膜出血（牙龈/鼻/消化道）、嗜睡/烦躁、肝大（肋下＞2cm）、血小板快速下降（如24小时内从150×10⁹/L降至50×10⁹/L）等。血小板＜100×10⁹/L是常见表现，但需结合动态变化判断。4.登革热患者出现严重出血的最主要原因是？A.血小板数量减少B.血管脆性增加C.凝血因子消耗D.纤溶系统激活答案：A解析：登革热出血的主要机制是血小板减少（＜50×10⁹/L时出血风险显著增加）及功能异常，其次是血管通透性增高导致的微血管损伤。5.关于登革热极期的液体管理，正确的是？A.大量快速输注生理盐水，纠正休克B.优先选择胶体液（如白蛋白）C.维持血细胞比容（HCT）较基础值下降≤10%D.出现胸腔积液时需立即穿刺引流答案：C解析：极期液体管理需避免过度补液，目标是维持循环稳定同时防止渗漏加重。HCT较基础值下降＞10%提示液体过负荷，可能诱发肺水肿。胶体液无明确优势，晶体液（如林格液）更常用。胸腔积液多可自行吸收，无需常规引流。6.登革热患者热退后24小时，出现血压85/50mmHg、心率120次/分、四肢湿冷，最可能的诊断是？A.低血容量性休克（登革休克综合征）B.心源性休克C.感染性休克D.过敏性休克答案：A解析：登革休克综合征（DSS）是重症登革热的典型表现，多发生于极期（热退后24-48小时），因血浆渗漏导致有效循环血容量不足，表现为低血压、脉速、末梢灌注差。7.以下哪项实验室指标提示登革热患者存在严重器官损害？A.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）200U/LB.血肌酐（Scr）180μmol/L（基础值80μmol/L）C.乳酸脱氢酶（LDH）300U/LD.肌酸激酶（CK）150U/L答案：B解析：严重器官损害的标准包括：Scr＞176.8μmol/L（或较基础值升高≥2倍）、AST/ALT＞1000U/L、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）升高伴心功能不全等。Scr180μmol/L提示肾功能损伤。8.登革热患者病程第6天，血小板20×10⁹/L，无明显出血表现，是否需要输注血小板？A.是，血小板＜50×10⁹/L即需输注B.否，无出血时无需常规输注C.是，需预防性输注防止颅内出血D.否，应先使用丙种球蛋白答案：B解析：血小板输注指征为：①有活动性出血（如消化道出血、颅内出血）；②需进行有创操作（如手术）；③血小板＜20×10⁹/L伴出血高风险（如意识改变）。无出血时不推荐预防性输注。9.登革热患者出现以下哪种情况时，属于“严重血浆渗漏”？A.颜面部轻度水肿B.胸腔积液量50ml（超声可见）C.腹围24小时增加10cm伴腹胀D.双下肢凹陷性水肿（++）答案：C解析：严重血浆渗漏的标准包括：胸腔积液需引流、腹水导致呼吸困难或腹围快速增加（如24小时增加＞5cm）、休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）等。腹围24小时增加10cm提示大量液体渗漏。10.关于登革热的临床分期，正确的是？A.发热期持续3-7天，体温常骤升至40℃B.极期出现在病程第1-3天，以高热为特征C.恢复期血小板计数持续下降D.所有患者都会经历极期答案：A解析：发热期通常持续3-7天，体温骤升（可达40℃）；极期在发热期末或热退后24-48小时（病程第5-7天）；恢复期血小板计数回升，血浆渗漏吸收；仅部分患者发展至极期，轻症患者可能无明显极期表现。11.下列哪项是登革热重症的特异性临床表现？A.皮疹B.关节痛C.休克D.头痛答案：C解析：皮疹、关节痛、头痛可见于普通登革热，休克（登革休克综合征）是重症的特异性表现，提示病情危重。12.登革热患者出现意识改变（如嗜睡、昏迷）的最常见原因是？A.颅内出血B.脑水肿C.代谢性酸中毒D.低血容量性休克导致脑灌注不足答案：D解析：意识改变多因休克导致脑灌注不足，其次为颅内出血（较少见）或严重代谢紊乱（如乳酸酸中毒）。脑水肿在登革热中罕见。13.评估登革热患者血浆渗漏程度的最简便方法是？A.胸部CTB.腹部超声C.监测血细胞比容（HCT）D.测量中心静脉压（CVP）答案：C解析：血浆渗漏导致血液浓缩，HCT升高（较基础值升高≥20%）是渗漏的敏感指标；HCT下降则提示液体过负荷。影像学检查（CT、超声）可明确积液量，但操作复杂；CVP需有创监测，不简便。14.登革热患者病程第5天，HCT较病程第3天升高30%，血小板45×10⁹/L，无出血，血压110/70mmHg，下一步处理重点是？A.立即输注血小板B.静脉补液扩容C.监测生命体征，警惕休克D.使用止血药物答案：C解析：HCT升高30%提示明显血浆渗漏，虽目前血压正常，但处于休克前期，需密切监测生命体征（血压、心率、尿量），准备补液。无出血时无需输注血小板或止血药。15.以下哪项不符合登革热重症的诊断标准？A.消化道大出血（呕血或黑便，血红蛋白下降≥20g/L）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.血小板计数40×10⁹/LD.肝功能衰竭（胆红素＞171μmol/L伴肝性脑病）答案：C解析：重症登革热诊断标准包括：严重出血（如消化道大出血导致血红蛋白下降≥20g/L）、严重血浆渗漏（如休克、需引流的胸腔积液）、严重器官损害（如ARDS、肝衰竭、肾衰竭）等。血小板减少是常见表现，单独血小板40×10⁹/L不构成重症，需结合其他表现。16.登革热患者出现“番茄色尿”最可能的原因是？A.血尿B.血红蛋白尿（溶血）C.胆红素尿D.药物染色答案：B解析：登革热可并发溶血（因病毒直接损伤或免疫反应），导致血红蛋白尿，尿液呈浓茶色或“番茄色”，需与血尿（洗肉水样，镜检大量红细胞）鉴别。17.关于登革热的实验室检查，错误的是？A.病程第1-3天，核酸检测（RT-PCR）敏感性最高B.病程第5天，IgM抗体阳性可确诊C.血小板减少多发生在病程第3-7天D.白细胞计数通常升高答案：D解析：登革热白细胞计数多正常或减少，淋巴细胞比例升高；血小板减少常见于病程第3-7天（极期）；RT-PCR在病程早期（1-3天）敏感性高；IgM抗体在病程第5天左右开始阳性，结合临床可确诊。18.登革热患者出现肝大（肋下3cm）伴触痛，最可能的原因是？A.病毒性肝炎B.血浆渗漏导致肝包膜下积液C.病毒直接侵犯肝细胞D.右心衰竭答案：C解析：登革病毒可直接侵犯肝细胞，导致肝损伤，表现为肝大、触痛，AST/ALT升高。血浆渗漏多表现为腹腔积液，而非肝大；病毒性肝炎需病原学鉴别；右心衰竭在登革热中罕见。19.登革热休克综合征（DSS）的关键治疗措施是？A.抗病毒治疗（如利巴韦林）B.糖皮质激素C.液体复苏D.免疫球蛋白答案：C解析：DSS的核心是有效循环血容量不足，液体复苏（快速输注晶体液）是关键。目前无特效抗病毒药物；激素无明确获益；免疫球蛋白仅用于严重血小板减少伴出血。20.以下哪项提示登革热患者预后不良？A.年龄＜15岁B.二次感染（不同血清型）C.发热期持续5天D.退热后精神状态好转答案：B解析：二次感染（不同血清型登革病毒）因抗体依赖性增强作用（ADE），发生重症的风险显著升高（约3-5倍）。儿童（尤其＜1岁）、合并基础疾病（如糖尿病）也是高危因素。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.登革热重症的“严重出血”包括以下哪些情况？A.鼻衄（压迫10分钟未止）B.呕血或黑便（血红蛋白下降25g/L）C.阴道出血（超出月经量）D.颅内出血（CT证实）答案：B、D解析：严重出血需满足：①危及生命的出血（如颅内、消化道大出血）；②血红蛋白下降≥20g/L；③需输血治疗。鼻衄、阴道出血未达上述标准时不属于“严重出血”。2.登革热极期的典型临床表现包括？A.持续高热（＞39℃）B.面部/球结膜水肿C.胸腔积液（超声可见）D.血小板计数回升答案：B、C解析：极期（血浆渗漏期）热退或体温下降，主要表现为血浆渗漏（水肿、积液）、血小板持续下降（至最低值）。高热是发热期表现，恢复期血小板回升。3.登革热患者需警惕重症的高危人群包括？A.65岁以上老年人B.二次感染不同血清型登革病毒者C.合并糖尿病的患者D.首次感染登革病毒的儿童答案：A、B、C解析：高危人群包括：二次感染（ADE效应）、年龄＜1岁或＞60岁、合并基础疾病（如糖尿病、高血压、慢性肾病）、妊娠等。首次感染儿童多为轻症。4.登革热患者出现以下哪些情况时，需立即收入重症监护室（ICU）？A.收缩压70/40mmHg，经补液后无改善B.血小板25×10⁹/L，无出血C.血氧饱和度85%（吸空气）D.血肌酐220μmol/L伴少尿答案：A、C、D解析：ICU指征包括：休克（补液无效）、呼吸衰竭（如低氧血症）、急性肾衰竭（少尿/无尿、Scr显著升高）、严重出血（需输血）、意识障碍等。单纯血小板减少无出血无需ICU。5.登革热的“严重器官损害”包括？A.急性心肌炎（肌钙蛋白升高伴心功能不全）B.急性肝衰竭（胆红素＞171μmol/L伴肝性脑病）C.急性肾衰竭（Scr＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）D.视网膜出血答案：A、B、C解析：严重器官损害指器官功能衰竭，如心肌炎导致心力衰竭、肝衰竭（肝性脑病）、肾衰竭（少尿/无尿）等。视网膜出血属于出血表现，非器官功能损害。6.登革热患者液体复苏的监测指标应包括？A.血压、心率B.尿量（≥0.5ml/kg/h）C.血细胞比容（HCT）D.中心静脉压（CVP）答案：A、B、C解析：液体复苏需监测生命体征（血压、心率）、尿量（反映肾灌注）、HCT（反映血液浓缩或稀释）。CVP为有创监测，仅在复杂病例中使用。7.登革热患者出现休克时，补液原则正确的是？A.首先快速输注晶体液（如林格液）20ml/kg，15-30分钟内完成B.若血压未回升，重复输注晶体液或加用胶体液（如羟乙基淀粉）C.限制补液量，避免肺水肿D.补液后HCT较基础值下降＞10%提示液体过负荷答案：A、B、D解析：休克时需快速补液（首剂20ml/kg晶体液），若无效可重复或加用胶体液。HCT下降＞10%提示液体过负荷，需调整补液速度。限制补液可能加重休克，需动态评估。8.登革热患者出现血小板减少时，需警惕的出血部位包括？A.消化道（呕血、黑便）B.颅内（头痛、意识改变）C.牙龈（渗血）D.皮肤（瘀点、瘀斑）答案：A、B、C、D解析：血小板减少可导致多部位出血，皮肤黏膜（瘀点、牙龈出血）最常见，消化道、颅内出血最危险。9.登革热与流行性出血热（肾综合征出血热）的鉴别要点包括？A.发热期是否出现蛋白尿B.是否有鼠类接触史C.特异性抗体检测（登革病毒IgMvs汉坦病毒IgM）D.病程中是否出现休克答案：B、C解析：两者均可出现发热、出血、休克，但流行性出血热有鼠类接触史，早期（病程2-3天）出现大量蛋白尿（+++以上），特异性抗体检测可鉴别。休克可见于两者。10.登革热患者恢复期的特点包括？A.体温恢复正常B.血浆渗漏逐渐吸收（水肿消退、积液减少）C.血小板计数开始回升D.可能出现迟发性出血答案：A、B、C解析：恢复期（病程7-10天）体温正常，血浆渗漏吸收（水肿消退），血小板计数回升（每天上升＞30×10⁹/L）。迟发性出血罕见，多发生在极期。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.登革热患者只要血小板＜50×10⁹/L，即可诊断为重症。（）答案：×解析：血小板减少是登革热常见表现，需结合出血、渗漏或器官损害判断是否为重症。2.登革热极期的主要死亡原因是休克和严重出血。（）答案：√解析：休克（循环衰竭）和严重出血（如颅内出血）是重症登革热的主要死因。3.登革热患者出现胸腔积液时，必须进行胸腔穿刺引流。（）答案：×解析：少量胸腔积液可自行吸收，仅大量积液导致呼吸困难时需引流。4.登革热发热期使用阿司匹林退热可增加出血风险。（）答案：√解析：阿司匹林抑制血小板功能，可能加重出血，应避免使用，推荐对乙酰氨基酚。5.二次感染登革病毒（同一血清型）发生重症的风险更高。（）答案：×解析：二次感染不同血清型（如首次感染DENV-1，再次感染DENV-2）因ADE效应，重症风险更高；同一血清型再感染多为轻症。6.登革热患者热退后出现精神萎靡、四肢湿冷，提示进入恢复期。（）答案：×解析：热退后24-48小时是极期（血浆渗漏期），精神萎靡、四肢湿冷可能是休克前期表现。7.登革热患者出现ALT升高（如300U/L）提示合并病毒性肝炎。（）答案：×解析：登革病毒可直接损伤肝细胞，导致ALT升高，需结合肝炎病毒标志物（如乙肝表面抗原）鉴别。8.登革热休克综合征患者补液后血压回升，即可停止补液。（）答案：×解析：需继续监测HCT、尿量等，避免过早停止补液导致休克复发。9.登革热患者出现意识改变时，应首先考虑颅内出血。（）答案：×解析：意识改变最常见原因是休克导致脑灌注不足，其次是代谢性酸中毒，颅内出血较少见。10.登革热恢复期患者血小板计数恢复正常后，即可解除隔离。（）答案：×解析：登革热通过伊蚊传播，患者隔离至热退后24小时即可（病毒血症多在发热期存在），与血小板无关。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述登革热重症的主要诊断标准。答案：登革热重症的诊断需符合以下任意一项：①严重出血：如消化道大出血（血红蛋白下降≥20g/L）、颅内出血、需输血的出血；②严重血浆渗漏：如休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）、大量胸腔/腹腔积液（需引流）；③严重器官损害：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肝衰竭（胆红素＞171μmol/L伴肝性脑病）、肾衰竭（Scr＞176.8μmol/L或少尿/无尿）、心肌炎（肌钙蛋白升高伴心功能不全）。2.列举5项登革热重症的预警指标。答案：登革热重症预警指标包括：①持续4小时以上的剧烈腹痛或压痛；②24小时内呕吐≥3次；③黏膜出血（牙龈、鼻、消化道）；④嗜睡、烦躁等意识改变；⑤肝大（肋下＞2cm）伴触痛；⑥血小板快速下降（如24小时内下降＞50%）；⑦HCT较基础值升高≥20%（提示血浆渗漏）。（任选5项）3.登革热极期液体管理的原则是什么？答案：极期液体管理原则：①目标：维持有效循环血容量，防止休克，同时避免液体过负荷（如肺水肿）；②补液类型：优先晶体液（如林格液），胶体液（如白蛋白）仅在晶体液无效时使用；③补液速度：休克时快速输注（首剂20ml/kg，15-30分钟内完成），非休克患者缓慢补液；④监测指标：密切监测血压、心率、尿量、HCT（HCT较基础值下降＞10%提示液体过负荷）；⑤避免使用含高糖或低张溶液（可能加重渗漏）。4.登革热患者出现血小板减少时，何时需要输注血小板？答案：血小板输注指征：①有活动性出血（如消化道出血、颅内出血、鼻出血不止）；②需进行有创操作（如手术、活检）；③血小板＜20×10⁹/L伴出血高风险（如意识改变、严重感染）；④血小板＜10×10⁹/L（无论是否出血，预防性输注）。无出血且无操作需求时，不推荐预防性输注。5.简述登革热与登革出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS）的关系。答案：登革热是总称，根据病情严重程度分为普通登革热、登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS）。①普通登革热：表现为发热、皮疹、全身痛，无出血或渗漏；②登革出血热（DHF）：符合登革热表现+出血倾向（如瘀点、束臂试验阳性）+血小板＜100×10⁹/L+血液浓缩（HCT↑）；③登革休克综合征（DSS）：DHF基础上出现休克（血压下降、脉压＜20mmHg），是最严重类型。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，32岁，因“发热5天，腹痛、呕吐2天”入院。既往体健，否认基础疾病，1周前曾到东南亚旅游。查体：T37.2℃（入院前最高40℃，已退热12小时），P115次/分，R22次/分，BP88/50mmHg，神志清，烦躁，颜面及球结膜水肿，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，脾未触及，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT35×10⁹/L，HCT48%（入院前第3天HCT38%）；生化：AST280U/L，ALT150U/L，Scr110μmol/L（基础值70μmol/L）；登革病毒IgM抗体阳性。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需警惕哪些重症表现？3.下一步应采取哪些关键治疗措施？答案：1.诊断：重症登革热（登革休克综合征）。依据：①流行病学史（东南亚旅游史）；②临床表现：热退后出现休克（BP88/50mmHg，脉压38mmHg接近20mmHg临界值）、血浆渗漏（颜面/球结膜水肿、双下肢水肿、腹部膨隆）、肝大；③实验室检查：血小板减少（35×10⁹/L）、HCT升高（较基础值升高26%，提示血液浓缩）、登革IgM阳性。2.需警惕的重症表现：①休克进展（血压进一步下降）；②严重出血（血小板＜50×10⁹/L，可能出现消化道、颅内出血）；③急性肾衰竭（Scr较基础值升高，提示肾灌注不足）；④ARDS（血浆渗漏可能累及肺部）。3.关键治疗措施：①液体复苏：快速输注晶体液（如林格液）20ml/kg（约1400ml），15-30分钟内完成，监测血压、心率、尿量；若血压未回升，重复补液或加用胶体液（如羟乙基淀粉）；②监测生命体征：每15-30分钟记录BP、P、R、SpO₂，观察意识、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；③动态监测HCT：若HCT较基础值下降＞10%（如＜43%），提示液体过负荷，需减慢补液速度；④预防出血：避免用力排便、剧烈咳嗽，必要时使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防消化道出血；⑤支持治疗：维持电解质平衡，纠正酸中毒（若存在）；⑥必要时转入ICU：若休克难以纠正或出现器官功能衰竭。案例2：患者女性，18岁，“发热4天，皮肤瘀点1天”入院。发热时伴头痛、肌肉痛，自服布洛芬退热效果差。查体：T39.5℃，P100次/分，BP110/70mmHg，神志清，颜面部充血，双下肢散在瘀点，牙龈渗血，肝肋下1cm，无腹水。实验室检查：血常规：WBC2.8×10⁹/L，PLT25×10⁹/L，HCT36%；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）；登革病毒RT-PCR阳性（病程第4天）。问题：1.该患者目前处于登革热哪一期？判断依据是什么？2.患者出现瘀点、牙龈渗血的主要原因是什么？3.需进一步做哪些检查评估病情严重性？答案：1.分期：发热期。依据：①仍有高热（39.5℃）；②病程第4天（发热期通常3-7天）；③HCT未升高（提示无明显血浆渗漏，未进入极期）。2.出血原因：①血小板减少（25×10⁹/L）导致血小板功能异常；②病毒感染导致血管内皮损伤，血管脆性增加；③发热期炎症因子释放加重出血倾向。3.需进一步检查：①动态监测血小板计数（每12-24小时），观察是否快速下降（如24小时内降至＜10×10⁹/L）；②监测HCT（每12小时），若升高≥20%提示进入极期（血浆渗漏）；③尿常规+潜血（排除血尿）；④便潜血试验（排除消化道出血）；