2025年妇科三基试题及答案

2025年妇科三基试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于女性生殖系统生理，下列描述错误的是：A.卵泡期雌激素主要由颗粒细胞和卵泡膜细胞协同分泌B.排卵后黄体功能维持约14天C.孕激素可使宫颈黏液拉丝度增加，形成羊齿植物叶状结晶D.正常月经周期中，增殖期子宫内膜厚度从0.5mm增至3-5mm答案：C（孕激素使宫颈黏液变黏稠，拉丝度降低，涂片可见椭圆体；雌激素作用下才会出现羊齿结晶）2.患者32岁，G2P1，停经45天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。查体：T36.8℃，BP100/60mmHg，下腹压痛（+），反跳痛（±），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血hCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块3.5cm×3.2cm，盆腔积液深2.0cm。最恰当的处理是：A.立即行腹腔镜探查术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）50mg/m²C.观察1周后复查超声及hCGD.口服米非司酮50mgbid×3天答案：A（患者有腹痛、宫颈举痛、盆腔积液，考虑异位妊娠破裂可能，血hCG>2000IU/L且包块>3cm，符合手术指征）3.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南），下列哪项不是必需条件：A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.超声提示卵巢多囊样改变（PCOM）D.排除其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病答案：C（根据鹿特丹标准，需满足月经稀发/排卵障碍、高雄激素表现/生化、PCOM中的2项，且排除其他疾病。PCOM非必需条件）4.患者50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位如孕6周大，质软，双侧附件未及异常。首选的确诊方法是：A.分段诊断性刮宫B.经阴道超声检查C.宫腔镜检查D.血清CA125检测答案：A（绝经后子宫出血首要排除子宫内膜癌，分段诊刮可明确子宫内膜病变并鉴别宫颈管受累情况）5.妊娠期高血压疾病患者，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛、视物模糊。首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B（硫酸镁是子痫前期解痉的一线药物，可预防子痫发作）6.关于盆腔炎性疾病（PID）的诊断标准，下列哪项属于特异性标准：A.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛B.体温>38.3℃C.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物D.子宫内膜活检证实子宫内膜炎答案：D（特异性标准包括子宫内膜活检、腹腔镜检查、影像学显示输卵管增粗等；A为最低标准，B、C为附加标准）7.患者28岁，人流术后3天，发热（T38.5℃）、下腹痛伴脓性白带。妇科检查：宫颈充血，举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。血常规：WBC13×10⁹/L，N0.85。最可能的病原体是：A.沙眼衣原体B.淋病奈瑟菌C.厌氧菌D.需氧菌+厌氧菌混合感染答案：D（人流术后盆腔感染多为混合感染，需氧菌（如大肠埃希菌）与厌氧菌（如脆弱类杆菌）常协同致病）8.子宫肌瘤患者手术指征不包括：A.子宫体积增大如孕10周以上B.月经过多致继发性贫血，药物治疗无效C.绝经后肌瘤无明显萎缩D.肌瘤压迫膀胱出现尿频症状答案：C（绝经后肌瘤应定期观察，若短期内迅速增大需警惕恶变，否则无需手术）9.关于宫颈癌筛查，下列描述正确的是：A.21-29岁女性首选HPV检测B.30-65岁女性推荐HPV+细胞学联合筛查（每5年1次）C.细胞学异常（ASC-US）且HPV阴性者需立即阴道镜检查D.接种HPV疫苗后无需再进行宫颈癌筛查答案：B（21-29岁首选细胞学筛查（每3年）；30-65岁联合筛查每5年或单独细胞学每3年；ASC-US且HPV阴性者可1年后复查；疫苗不能覆盖所有高危型，仍需筛查）10.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A（占产后出血总数的70%-80%）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于围绝经期综合征的临床表现，正确的有：A.月经紊乱是最早出现的症状B.潮热出汗是典型的血管舒缩症状C.情绪波动、记忆力减退属于精神神经症状D.骨密度降低多发生在绝经后5-10年答案：ABCD（均符合围绝经期生理病理变化）2.异位妊娠的常见病因包括：A.输卵管炎B.输卵管手术史C.宫内节育器避孕失败D.辅助生殖技术答案：ABCD（输卵管炎症是主要病因，其他如手术、IUD、ART均增加风险）3.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，正确的有：A.推荐妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断C.首次产检空腹血糖≥7.0mmol/L可直接诊断糖尿病合并妊娠D.产后6-12周需复查OGTT，筛查永久性糖尿病答案：ABCD（均符合2022年GDM诊疗指南）4.子宫内膜异位症的典型症状包括：A.继发性痛经进行性加重B.性交痛（深部性交痛）C.经量增多、经期延长D.不孕（发生率约40%-50%）答案：ABCD（均为内异症常见临床表现）5.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗，正确的有：A.首选局部用药（如克霉唑栓剂）B.未婚女性可口服氟康唑150mg顿服C.复发性VVC（RVVC）需延长治疗疗程（初始治疗+维持治疗6个月）D.性伴侣无需常规治疗，除非有龟头炎症状答案：ABCD（符合2023年VVC诊疗共识）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎盘早剥的分度及临床表现。答案：根据病情严重程度分为3度：Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或轻微腹痛，子宫软，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度：剥离面积1/3左右，突发持续性腹痛、腰痛，子宫大于孕周，宫底升高，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎心异常。Ⅲ度：剥离面积>1/2，剧烈腹痛，子宫板状硬，宫缩无间歇，胎位不清，胎心消失，可伴休克、DIC。2.简述宫颈癌的“三阶梯”诊断流程。答案：①第一阶梯：宫颈癌筛查（初筛），包括细胞学检查（TCT）和HPV检测。25岁以上女性推荐HPV初筛，21-24岁推荐细胞学初筛。②第二阶梯：阴道镜检查，适用于初筛异常（如HPV阳性、TCT异常）者，在阴道镜下观察宫颈及下生殖道，定位可疑病变部位。③第三阶梯：组织病理学诊断，对阴道镜下可疑病变或醋白上皮/碘不染区取活检，必要时宫颈管搔刮（ECC），是确诊的金标准。3.简述先兆临产的主要表现。答案：①假临产：宫缩持续时间短（<30秒）、间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，宫颈管不缩短，宫口不扩张，给予镇静剂可抑制。②胎儿下降感：胎先露部入盆，宫底降低，孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量增加，呼吸轻快。③见红：分娩发动前24-48小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓混合排出，是分娩即将开始的可靠征象。4.简述功能失调性子宫出血（DUB）的治疗原则。答案：①青春期及生育期无排卵性DUB：止血、调整周期、促排卵（青春期以止血+调整周期为主，生育期加促排卵）。止血方法包括性激素（雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药）、止血药物（氨甲环酸等）；调整周期常用雌孕激素序贯疗法（人工周期）或后半周期疗法。②绝经过渡期DUB：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。止血首选孕激素（如地屈孕酮）或诊刮术（可快速止血并明确内膜病理）；调整周期可用后半周期孕激素治疗。③排卵性DUB（黄体功能不足或子宫内膜不规则脱落）：黄体功能替代（补充黄体酮）或绒毛膜促性腺激素（hCG）促进黄体功能。5.简述腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症与禁忌症。答案：适应症：①希望保留子宫的患者；②肌瘤数目≤3个（多发肌瘤需谨慎）；③肌瘤最大直径≤10cm；④浆膜下或肌壁间肌瘤（黏膜下肌瘤≥5cm可考虑）；⑤排除恶性可能。禁忌症：①怀疑子宫肌瘤肉瘤变；②严重盆腔粘连影响操作；③合并严重内外科疾病不能耐受麻醉；④凝血功能障碍；⑤肌瘤数目过多（>5个）或体积过大（>10cm）增加手术难度及中转开腹风险。四、病例分析题（共25分）【病例摘要】患者35岁，G3P1，末次月经2024年10月15日（平素月经规律，周期28-30天）。2025年1月2日（停经79天）因“阴道出血3天，下腹痛1天”就诊。3天前无诱因出现阴道少量暗红色出血，无组织物排出；1天前出现下腹持续性胀痛，无放射痛，伴恶心、乏力。既往体健，否认慢性病史，1年前人工流产1次。查体：T36.9℃，P92次/分，BP110/70mmHg。贫血貌（Hb90g/L），下腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）。妇科检查：外阴血染，阴道内少量暗红色血，宫颈光滑，举痛（+），子宫前位，稍增大（如孕6周），质软，活动可，压痛（+）；右侧附件区可触及5cm×4cm包块，边界不清，压痛（+），左侧附件区未及异常。辅助检查：血hCG8500IU/L；经阴道超声：宫腔内未见孕囊，子宫内膜厚1.2cm，右侧附件区混合回声包块5.2cm×4.3cm，内见不规则无回声区，盆腔积液深1.5cm。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（7分）3.请提出处理原则（10分）答案：1.最可能的诊断：右侧输卵管妊娠（破裂或流产）诊断依据：①停经史（79天），阴道出血、腹痛；②妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，右侧附件区包块伴压痛；③血hCG升高（8500IU/L），但超声宫腔内无孕囊，右侧附件区混合回声包块；④贫血貌（Hb90g/L），提示内出血可能。2.鉴别诊断：①难免流产：多有停经后阴道出血，腹痛为阵发性宫缩痛，妇科检查宫颈口扩张，子宫大小与孕周相符或略小，超声宫腔内可见孕囊或妊娠物；该患者子宫小于停经周数，宫腔无孕囊，不符合。②黄体破裂：多发生在月经后半周期，无停经史，hCG阴性，腹痛突发，超声附件区包块，后穹窿穿刺可抽不凝血；该患者有停经史及hCG升高，可排除。③卵巢囊肿蒂扭转：常突发剧烈腹痛，无停经及阴道出血，hCG阴性，超声可见卵巢囊肿，无盆腔积液或少量；该患者hCG阳性，有内出血表现，不支持。④急性盆腔炎：多有发热、脓性白带，下腹痛持续性，hCG阴性，血常规白细胞及中性粒细胞升高；该患者hCG阳性，不符合。⑤子宫腺肌病：多有进行性痛经，子宫均匀增大，hCG阴性，超声显示子宫肌层增厚；该患者hCG阳性，可排除。3.处理原则：①完善术前准备：查血常规、凝血功能、血型，备血；监测生命体征（血压、心率）。②手术治疗：患者有腹痛、附件区包块（>