急危重症护理学练习题+参考答案

急危重症护理学练习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于ICU医院感染防控措施，下列错误的是A.手卫生执行率应≥95%B.中心静脉导管置管时需严格无菌操作C.机械通气患者床头抬高30°~45°D.多重耐药菌患者无需单间隔离2.休克患者补液过程中，判断血容量已补足的指标不包括A.尿量＞0.5ml/(kg·h)B.中心静脉压（CVP）8~12cmH₂OC.收缩压＞90mmHgD.心率＞120次/分3.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人施救）应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗的关键目标是A.维持SpO₂≥90%B.维持PaO₂≥60mmHgC.维持SaO₂≥95%D.维持FiO₂≤50%5.张力性气胸的典型体征是A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.胸部皮下气肿D.呼吸频率增快6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是A.小剂量胰岛素静脉滴注B.快速补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒7.创伤患者现场急救的“黄金1小时”指的是A.伤后1小时内完成止血、固定、转运B.伤后1小时内到达医院C.伤后1小时内开始手术D.伤后1小时内完成初步评估8.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰D.吸气性呼吸困难9.中暑患者体温持续＞40℃时，最有效的降温措施是A.冰袋冷敷大血管处B.4℃生理盐水静脉输注C.酒精擦浴D.冰毯持续降温10.急性中毒患者洗胃的最佳时间是中毒后A.1~2小时内B.4~6小时内C.8~12小时内D.24小时内11.颅内压增高的“三主征”是A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、呕吐、血压升高D.头痛、呕吐、瞳孔散大12.机械通气患者气道湿化的理想温度是A.28~32℃B.32~35℃C.35~37℃D.37~40℃13.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需要达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%14.百草枯中毒患者最突出的病理改变是A.急性肾衰竭B.急性肝损伤C.肺纤维化D.心肌损伤15.心跳骤停患者实施电除颤时，单相波首次能量选择A.150JB.200JC.300JD.360J16.气管插管的深度（经口）成年男性通常为A.20~22cmB.22~24cmC.24~26cmD.26~28cm17.急性心肌梗死患者出现室性早搏时，首选的抗心律失常药物是A.胺碘酮B.利多卡因C.维拉帕米D.普罗帕酮18.上消化道大出血患者，收缩压＜90mmHg时，首要处理是A.急诊胃镜止血B.快速输注晶体液和胶体液C.应用止血药物D.输血19.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.预防呕吐20.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗是A.高流量吸氧B.亚低温治疗C.高压氧舱治疗D.甘露醇脱水21.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心22.休克患者使用血管活性药物时，最关键的监测指标是A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压23.机械通气患者撤机前的呼吸功能评估指标中，潮气量应≥A.3ml/kgB.5ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kg24.创伤性血气胸患者胸腔闭式引流的位置通常为A.锁骨中线第2肋间（积气）+腋中线第6~8肋间（积液）B.腋前线第4~5肋间（积气）+腋后线第7~8肋间（积液）C.锁骨中线第4~5肋间（积气）+腋中线第6~8肋间（积液）D.腋中线第2肋间（积气）+锁骨中线第6~8肋间（积液）25.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）与DKA的主要区别是A.血糖水平更高B.血酮体升高不明显C.酸中毒更严重D.意识障碍更轻26.急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症27.癫痫持续状态患者首选的终止发作药物是A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠静脉注射C.丙戊酸钠静脉注射D.苯巴比妥肌内注射28.毒蛇咬伤患者的急救措施中，错误的是A.立即在伤口近心端5~10cm处绑扎B.用清水或肥皂水冲洗伤口C.挤压伤口周围促进毒液排出D.尽快注射抗蛇毒血清29.新生儿窒息复苏时，胸外按压的部位是A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.剑突下30.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的禁忌证是A.意识清醒能配合B.呼吸频率＞35次/分C.存在误吸风险D.血气分析PaCO₂＞50mmHg二、多项选择题（每题3分，共10题）1.关于休克患者的监测，正确的是A.尿量是反映肾灌注的敏感指标B.乳酸水平可反映组织缺氧程度C.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足D.脉压＜30mmHg提示外周阻力降低2.机械通气的并发症包括A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人机对抗3.急性左心衰竭的急救措施包括A.高流量吸氧（6~8L/min）B.吗啡静脉注射C.快速利尿剂（呋塞米）D.去甲肾上腺素升高血压4.创伤患者现场急救的原则是A.先救命后治伤B.先止血后固定C.先重伤后轻伤D.先转运后处理5.脓毒症的诊断标准（SOFA评分）包括A.呼吸：PaO₂/FiO₂≤400B.凝血：血小板≤150×10⁹/LC.循环：收缩压≤100mmHg或多巴胺用量＞5μg/(kg·min)D.神经：GCS评分≤13分6.急性中毒的处理原则包括A.立即终止接触毒物B.清除体内未吸收的毒物（如洗胃）C.促进已吸收毒物的排出（如血液净化）D.应用特效解毒剂7.颅内压增高患者的护理措施包括A.床头抬高15°~30°B.保持呼吸道通畅C.避免用力排便D.快速大量补液8.急性胰腺炎的临床表现包括A.上腹部持续性剧痛向腰背部放射B.血淀粉酶升高（发病后2~12小时）C.Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）D.肠鸣音亢进9.心跳骤停的常见原因包括A.冠心病B.严重电解质紊乱（如高钾血症）C.溺水D.药物过敏10.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则包括A.控制原发病（如感染）B.早期器官功能支持（如机械通气）C.维持内环境稳定D.大量使用广谱抗生素三、简答题（每题8分，共5题）1.简述心肺复苏（CPR）的关键步骤及最新指南（2020版）的主要更新。2.列举休克患者的早期识别指标（至少5项）。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）包括哪些内容？4.机械通气患者人工气道的护理要点有哪些？5.创伤性休克的急救处理原则（从现场到ICU的连续性管理）。四、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1~V4导联ST段抬高0.3~0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）12ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）简述急性期的监护要点。案例2：患者女性，30岁，口服“敌敌畏”约200ml后1小时被家人发现送医。查体：T36.8℃，P50次/分，R10次/分，BP100/60mmHg，意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口周及皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，呼出气体有大蒜味。问题：（1）该患者的中毒类型及严重程度评估依据是什么？（2）急救处理的关键步骤包括哪些？（3）简述阿托品化的判断标准及过量中毒的表现。参考答案一、单项选择题1.D（多重耐药菌患者需单间隔离或集中隔离）2.D（心率＞120次/分提示血容量不足）3.B（2020版指南推荐30:2）4.B（ARDS氧疗目标为PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%）5.B（张力性气胸因患侧压力持续升高，导致气管向健侧偏移）6.B（DKA首要治疗是补液，纠正脱水及血容量不足）7.A（“黄金1小时”强调伤后1小时内完成止血、固定、转运等关键急救措施）8.C（急性左心衰典型表现为端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰）9.B（体温＞40℃时，4℃生理盐水静脉输注是快速降温的有效措施）10.B（中毒后4~6小时内洗胃效果最佳，超过6小时仍需洗胃）11.A（颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿）12.B（机械通气气道湿化温度32~35℃，湿度44mgH₂O/L）13.B（EGDT要求6小时内ScvO₂≥70%）14.C（百草枯中毒特征性损害是肺纤维化）15.D（单相波除颤首次能量360J，双相波120~200J）16.B（成年男性经口插管深度22~24cm，女性20~22cm）17.B（急性心梗室早首选利多卡因，室速/室颤首选胺碘酮）18.B（大出血休克时首要扩容，维持组织灌注）19.B（禁食减少胰液分泌，降低胰酶对胰腺的自身消化）20.C（高压氧舱可加速CO排出，是最有效治疗）21.A（MODS最早受累器官是肺，表现为ARDS）22.A（血管活性药物使用时需密切监测血压，调整剂量）23.D（撤机前潮气量≥10ml/kg，呼吸频率≤30次/分）24.A（气胸引流在锁骨中线第2肋间，血胸在腋中线6~8肋间）25.B（HHS血酮体正常或轻度升高，DKA血酮体显著升高）26.A（少尿期高钾血症可致心跳骤停，最危险）27.A（癫痫持续状态首选地西泮静脉注射）28.C（毒蛇咬伤禁止挤压伤口，避免毒液扩散）29.C（新生儿胸外按压部位为胸骨下1/3，两乳头连线中点）30.C（NPPV禁忌证包括意识障碍、误吸风险、气道分泌物多等）二、多项选择题1.ABC（脉压＜30mmHg提示心输出量减少或血容量不足）2.ABCD（机械通气并发症包括气压伤、VAP、氧中毒、人机对抗等）3.ABC（急性左心衰禁用去甲肾上腺素，可用硝普钠扩血管）4.ABC（现场急救原则：先救命后治伤、先止血后固定、先重伤后轻伤）5.ABD（SOFA评分循环指标：收缩压≤70mmHg或多巴胺用量＞5μg/(kg·min)或使用血管加压素）6.ABCD（急性中毒处理原则包括终止接触、清除未吸收毒物、促进排出、应用解毒剂）7.ABC（颅内压增高需限制补液量，避免快速大量补液）8.ABC（急性胰腺炎肠鸣音减弱或消失）9.ABCD（心跳骤停常见原因包括心源性、电解质紊乱、溺水、过敏等）10.ABC（MODS防治需合理使用抗生素，避免滥用）三、简答题1.心肺复苏关键步骤：（1）识别与启动急救系统：判断意识、呼吸，呼救并取AED。（2）胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与放松时间相等。（3）开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤）。（4）人工呼吸：每次送气时间1秒，潮气量500~600ml，避免过度通气。（5）除颤：尽早使用AED，室颤/无脉室速时立即除颤1次后继续CPR。2020版指南更新：强调“按压优先”，减少按压中断；AED使用时单次除颤后立即恢复CPR；取消“看、听、感觉呼吸”步骤，改为“无正常呼吸（仅有叹息样呼吸视为无呼吸）”。2.休克早期识别指标：（1）意识改变：烦躁或淡漠；（2）皮肤黏膜：苍白、湿冷、花斑；（3）生命体征：心率＞100次/分，脉压＜30mmHg，呼吸频率增快（＞20次/分）；（4）尿量减少：＜0.5ml/(kg·h)（成人＜30ml/h）；（5）乳酸升高：＞2mmol/L（提示组织缺氧）；（6）毛细血管再充盈时间延长：＞2秒。3.ARDS柏林标准（2012）：（1）时间：已知临床损伤后1周内起病，或新发/加重的呼吸症状。（2）胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）。（3）肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如CVP正常）。（4）氧合指数（PaO₂/FiO₂）：-轻度：200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH₂O）；-中度：100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg（需PEEP≥5cmH₂O）；-重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg（需PEEP≥5cmH₂O）。4.机械通气人工气道护理要点：（1）固定：气管插管/套管需妥善固定，记录刻度，防止移位或脱出。（2）气道湿化：使用加热湿化器（温度32~35℃）或人工鼻，保持痰液稀薄易吸出。（3）吸痰管理：严格无菌操作，吸痰前预氧2分钟，每次吸痰时间＜15秒，避免黏膜损伤。（4）气囊管理：气管插管气囊压力维持25~30cmH₂O（≤30cmH₂O可预防气道损伤），每4小时监测1次。（5）口腔护理：每日2~4次，选择氯己定含漱液，预防VAP。（6）并发症观察：如气囊漏气、气道出血、皮下气肿等，及时处理。5.创伤性休克急救处理原则：（1）现场急救：-快速评估：ABC（气道、呼吸、循环），优先处理威胁生命的损伤（如张力性气胸、活动性出血）；-止血：直接压迫、止血带（记录时间，每1小时放松1次）、止血敷料；-固定：骨折部位用夹板或支具固定，减少二次损伤；-转运：保持平卧位，下肢抬高20°~30°（休克体位），快速转运至医院。（2）急诊室处理：-扩容：先晶体液（乳酸林格液）1000~2000ml，后胶体液（羟乙基淀粉），维持收缩压≥90mmHg；-控制出血：紧急手术或介入止血（如肝脾破裂、大血管损伤）；-监测：CVP、尿量、乳酸、血气分析，评估复苏效果。（3）ICU监护：-器官支持：机械通气（如合并ARDS）、CRRT（急性肾损伤）；-纠正酸中毒：根据血气结果补充碳酸氢钠；-预防感染：合理使用抗生素，严格无菌操作；-营养支持：早期肠内营养（伤后24~48小时），维持正氮平衡。四、案例分析题案例1参考答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依据：①突发胸痛2小时；②心电图V1~V4导联ST段抬高（前壁导联）；③肌钙蛋白显著升高（心肌损伤标志物）；④血压85/50mmHg（休克），双肺湿啰音（左心衰）。（2）立即急救措施：①绝对卧床，高流量吸氧（4~6L/min）；②心电监护，建立静脉通道；③吗啡3~5mg静脉注射（镇痛、减轻焦虑）；④抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；⑤抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑥扩容：生理盐水或羟乙基淀粉快速输注（心源性休克需谨慎，根据CVP调整）；⑦血管活性药物：多巴胺2~10μg/(kg·min)静脉泵入维持血压；⑧急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：尽快开通梗死相关血管（黄金时间90分钟内）。（3）急性期监护要点：①生命体征：持续监测心率、血压、呼吸、SpO₂，每15~30分钟记录1次；②心电图：观察ST段回落情况，及时发现心律失常（如室速、房室传导阻滞）；③血流动力学：监测CVP（目标8~12cmH₂O）、PCWP（肺毛细血管楔压，目标12~18mmHg）；④尿量：每小时记录尿