医学生基础医学子宫肌瘤查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学子宫肌瘤查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着“子宫肌瘤”四个字的板书，目光扫过台下坐得笔直的实习同学——这是我们妇科病房每月一次的教学查房，也是最能体现“以患者为中心”整体护理理念的时刻。子宫肌瘤，这个被称为“妇科第一瘤”的良性肿瘤，在30岁以上女性中发病率高达20%-30%。我曾见过因经量暴增晕倒在卫生间的年轻妈妈，也接触过因肌瘤压迫尿频、长期羞于启齿的更年期女性——它不仅是B超单上的“低回声结节”，更是真实影响患者生活质量的健康困扰。今天我们要讨论的病例，是一位42岁的子宫肌瘤患者王女士。选择她作为查房对象，是因为她的病情涵盖了子宫肌瘤最典型的临床表现（经量增多、贫血）、治疗方式（手术干预）及护理要点（围手术期管理），能帮助大家从“课本知识”过渡到“临床实战”。02病例介绍病例介绍王女士，42岁，主因“经量增多2年，加重伴头晕1月”于2024年3月10日入院。作为她的责任护士，我至今记得她第一次走进病房时的模样：面色苍白如纸，扶着门框说“护士，我蹲下去再站起来就眼前发黑”。现病史：患者平素月经规律（5/28天），2年前无诱因出现经量增多，约为既往2倍，伴血块，经期延长至8-10天，周期缩短至25天；近1月经量进一步增加（使用超吸收卫生巾每2小时需更换），并出现活动后心悸、头晕，无腹痛及异常排液。既往史：G2P1（顺产1子，人工流产1次），否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。辅助检查：血常规：Hb68g/L（正常110-150g/L），提示中度贫血；病例介绍妇科超声：子宫前位，大小9.5cm×8.2cm×7.8cm，肌壁间见3个低回声结节，最大位于后壁，大小约5.2cm×4.8cm，内膜厚1.2cm；肿瘤标志物（CA125、CEA）未见异常；宫腔镜检查：内膜光滑，未见占位（排除子宫内膜病变）。诊疗经过：入院后予纠正贫血（蔗糖铁静滴+口服多糖铁复合物），完善术前准备（心电图、凝血功能正常），于3月15日行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”（患者有生育需求，要求保留子宫），术后病理回报“子宫平滑肌瘤”（良性）。03护理评估护理评估拿到王女士的病历后，我做的第一件事不是立刻执行医嘱，而是“看人”——她的焦虑写在反复摩挲衣角的手上，她的痛苦藏在“大夫，我是不是得切子宫？”的追问里。护理评估，从来不是冰冷的数据罗列，而是“人”与“病”的双重解读。健康史评估月经史：经量、经期、周期的动态变化是子宫肌瘤的“信号灯”。王女士2年来经量从“稍多”到“需用夜用卫生巾白天也漏”，符合肌瘤增大导致子宫内膜面积增加、子宫收缩不良的病理机制。生育史：多次妊娠（尤其人工流产）可能损伤子宫肌层，增加肌瘤发生风险。王女士的G2P1史需重点关注。身体状况评估症状体征：除了贫血（头晕、心悸），她自述“最近总跑厕所，夜里要起3次”——这是肌瘤压迫膀胱的典型表现（后壁肌瘤向前凸）；妇科检查子宫增大如孕8周，质硬，无压痛。实验室指标：Hb68g/L提示中度贫血，需警惕贫血性心脏病；血清铁蛋白12ng/ml（正常20-200ng/ml），提示缺铁性贫血，与长期经量过多导致铁丢失相关。心理社会状况评估认知水平：王女士对“子宫肌瘤”的认知停留在“癌症前兆”，担心手术风险（“腹腔镜会不会打穿我的肠子？”）、恐惧子宫切除（“切了子宫是不是就不是女人了？”）；社会支持：丈夫陪同入院，但对疾病了解有限，更多是“听医生的”；儿子15岁在读，家庭经济状况中等，无医疗费用顾虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我和带教老师共同梳理出以下护理诊断，这是后续护理计划的“作战地图”：焦虑与担心手术效果、子宫保留及疾病预后有关依据：患者反复询问“肌瘤会不会复发？”“剔除后还能怀孕吗？”，入睡困难（夜间觉醒3次），血压波动（入院时140/90mmHg，平静后120/80mmHg）。2.营养失调：低于机体需要量与长期经量过多导致铁丢失、贫血有关依据：Hb68g/L，血清铁蛋白降低，主诉“吃饭没胃口，吃点就饱”（贫血导致胃肠黏膜缺氧，消化功能减退）。潜在并发症：出血与手术创伤、子宫收缩不良有关依据：腹腔镜肌瘤剔除术需切开子宫肌层，术后创面渗血风险存在；患者术前贫血可能影响凝血功能。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤围手术期自我管理知识依据：患者不了解术前肠道准备的意义（“喝泻药会不会拉脱水？”），对术后活动时间（“能不能躺着不动？”）、饮食禁忌（“能吃红枣补血吗？”）存在认知误区。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是要让患者感受到“被看见、被支持”。我们为王女士制定了“72小时焦虑缓解-1周内贫血改善-围手术期无并发症”的阶段性目标，并细化为可操作的护理措施。缓解焦虑：从“未知恐惧”到“心里有数”认知干预：用解剖图向患者解释“子宫像一个带肌肉的口袋，肌瘤是口袋壁上的‘小疙瘩’，剔除后口袋还能用”；展示同类患者术后1个月复查的超声（提示子宫形态正常），用“眼见为实”降低疑虑。情绪支持：每天晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，听她倾诉“怕手术疼”“怕影响夫妻生活”，回应“您的担心特别正常，我们科做过300多例肌瘤剔除术，95%的患者术后恢复都很好”。家庭参与：邀请丈夫一起参加术前宣教，指导他“多握握她的手，说‘我陪着你’比‘别瞎想’更有用”。改善营养：从“补不进去”到“补得上来”饮食指导：针对她“吃不下”的问题，推荐“少食多餐”（每日6餐，每餐150-200ml），选择高铁、高蛋白且易消化的食物（如瘦肉粥、蒸蛋羹、菠菜泥），避免咖啡、浓茶（影响铁吸收）。药物干预：遵医嘱予蔗糖铁200mg静滴（需缓慢输注，观察有无皮疹、恶心），口服多糖铁复合物时指导“餐后1小时服用，同时吃一片维生素C”（促进铁吸收）。效果监测：每3天复查血常规，当Hb升至85g/L时，她明显说“走路不喘了”，眼里有了光。预防出血：从“被动观察”到“主动干预”术前准备：纠正贫血至Hb≥80g/L（降低术中输血风险）；指导患者练习床上排尿（术后因麻醉可能出现尿潴留，憋尿会影响子宫收缩）。术后监测：每小时观察生命体征（重点是血压、心率），术后6小时内按压宫底（了解子宫收缩情况），记录阴道出血量（使用计量垫，＞50ml/小时警惕活动性出血）。应急处理：准备好缩宫素、卡前列素氨丁三醇等促宫缩药物，床旁备会阴垫计数表，发现出血增多立即报告医生。知识强化：从“一知半解”到“自己会管”术前宣教：用“图文手册+示范”讲解肠道准备（“喝泻药是为了清空肠道，避免手术中误伤，拉到清水样就可以”）、皮肤准备（“脐部是腹腔镜入路，需要重点清洁，我帮您用棉签蘸碘伏擦一擦”）。术后指导：术后6小时指导翻身（“慢慢侧过来，我扶着您的腰”），24小时鼓励下床活动（“先在床边坐5分钟，不头晕再站起来”）；饮食从流质（米汤）→半流质（粥）→普食过渡，避免牛奶、豆浆（易胀气）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理手术当天，王女士被推出手术室时，我悬着的心只放下一半——术后72小时是并发症的“高危期”，必须像“守夜人”一样严密观察。术后出血观察要点：除了阴道出血，还要注意腹腔内出血（表现为腹胀、肩背痛、血压下降）。王女士术后2小时诉“肚子有点胀”，我立即触诊腹部（软，无压痛反跳痛），听肠鸣音（2次/分，正常），结合生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR78次/分），判断为麻醉后肠麻痹，予热敷腹部+早期活动后缓解。感染预防措施：保持切口干燥（腹腔镜切口仅0.5-1cm，但脐部切口易污染），每日换药时观察有无红肿、渗液；指导患者“咳嗽时用手按住肚子，避免切口裂开”；监测体温（术后3天内≤38.5℃为吸收热，＞38.5℃需警惕感染）。王女士术后第2天体温37.8℃，属正常范围，未予特殊处理。尿潴留应对策略：术后6小时协助排尿（听流水声、温水冲洗会阴），若4小时未排尿予导尿（避免膀胱过度充盈影响子宫收缩）。王女士术后4小时自行排尿200ml，未发生尿潴留。07健康教育健康教育出院前一天，王女士坐在病床边整理行李，突然拉住我的手：“小周，我回家后要注意啥？”这是最能体现护理延续性的时刻——健康教育不是“发张纸”，而是“把健康管理的钥匙交到患者手里”。术后康复指导STEP3STEP2STEP1活动：1个月内避免提重物（＞5kg）、久站（＞1小时），3个月内禁止性生活（子宫创面需时间愈合）；饮食：继续补铁（至少至Hb正常后3个月），多吃富含纤维的食物（如燕麦、火龙果）预防便秘（腹压增高可能导致切口疼痛）；切口护理：保持干燥，若出现红肿、渗液、发热（＞38℃）及时就诊；随访计划术后1个月复查超声（看子宫恢复情况）、血常规（评估贫血纠正效果）；每6-12个月复查妇科超声（肌瘤复发率约30%，早发现早处理）；心理调适鼓励她加入“子宫肌瘤患者交流群”（但提醒“别轻信偏方”）；强调“切除肌瘤≠失去女性特征”（雌激素由卵巢分泌，子宫仅是孕育器官），帮助她重建自信。08总结总结合上查房记录，窗外的玉兰正绽放。王女士出院时，面色已恢复红润，她塞给我一颗喜糖：“等我儿子高考完，我想再生个小的，到时候还来找你们！”01这次查房让我更深刻地理解：子宫肌瘤的护理，从来不是“处理一个