医学隧道施工人员防疫流行病学教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学隧道施工人员防疫流行病学教学课件01前言前言2023年夏，我作为某省疾控中心的流行病学护士，被派驻到西南地区一条重点交通隧道的施工现场参与防疫工作。那是我第一次如此直观地感受到，在地下300米的密闭空间里，防疫二字究竟意味着怎样的责任与挑战——隧道里潮湿的空气混着粉尘，24小时轮班的工人们挤在临时搭建的板房里，来自四川、贵州、云南的工友们操着不同口音，却共享着同一台饮水机、同一片食堂。这样的环境，像极了一个“放大版的病毒培养皿”：人员密集、流动性大、通风条件差、卫生设施有限，任何一例传染病输入都可能引发连锁反应。隧道施工行业的防疫，从来不是简单的“戴口罩、测体温”。这些年，我参与过高原铁路、跨江隧道的防疫支援，见过因一名感冒工人未及时隔离导致20人感染流感的案例，也经历过新冠疫情期间隧道工地闭环管理的日日夜夜。今天，我想用亲身经历过的一个典型病例，和大家聊聊隧道施工人员防疫的“关键点”——从病例发现到护理干预，从环境控制到健康教育，每一个环节都环环相扣，容不得半点疏漏。02病例介绍病例介绍2023年7月15日，我在隧道A工区的健康监测点遇到了老陈。他是河南籍的钢筋工，45岁，身材敦实，平时总爱叼着烟和工友开玩笑。那天他蔫蔫地走进监测点，说：“护士，我这两天头懵得厉害，咳嗽还带痰，昨晚量体温37.8℃，吃了片退烧药没管用。”我立刻警觉起来——隧道工地刚结束一轮人员轮换，老陈所在的班组3天前新来了5名工人，其中2人来自外省。我一边给老陈复测体温（38.2℃）、查血氧（96%），一边追问接触史：“最近7天出过工地吗？和新来的工友一起吃饭、住宿吗？”老陈挠了挠头：“没出过，就和老张他们在食堂拼桌，晚上回宿舍还一起打扑克。”当天下午，老陈的新冠抗原检测结果呈阳性。流行病学调查显示：他所在的宿舍住6人，均未规范佩戴口罩；班组共18人，近3天与老陈有密切接触的12人；食堂早中晚3次用餐均为集体分餐，餐桌间距不足1米。这是典型的“密闭空间+密切接触”引发的输入性感染案例。03护理评估护理评估面对老陈这样的病例，护理评估必须从“人-环境-群体”三个维度展开，就像抽丝剥茧一样，把风险点一个个找出来。生理评估老陈入院时体温38.5℃，干咳、乏力，咽拭子核酸Ct值25（传染性较强）；血常规显示淋巴细胞计数0.8×10⁹/L（偏低），C反应蛋白15mg/L（轻度升高）；肺部CT可见右肺下叶少许磨玻璃影——符合轻型新冠病毒感染的表现。但考虑到他长期从事重体力劳动，有5年吸烟史，需警惕病情进展为肺炎的可能。心理评估第一次拿到阳性结果时，老陈的手直发抖：“护士，我会不会死？工友们会不会怪我？家里还有俩娃等着学费呢……”隧道工人大多文化程度不高，对传染病的认知停留在“发烧就是感冒”的阶段，一旦确诊，恐惧、自责、焦虑会像潮水一样涌来。他的室友老张也偷偷跟我说：“我们都不敢回宿舍，怕被感染，可工地不让随便走，这日子啥时候是个头？”环境与社会评估隧道工地的防疫“短板”在评估中暴露无遗：作业环境：隧道掌子面（开挖面）通风量仅达标准值的60%，粉尘浓度超标2倍，工人长期暴露在这样的环境中，呼吸道黏膜屏障受损，更易感染；生活环境：宿舍6人/间，人均面积不足3㎡，共用卫生间无排风设施，垃圾清运不及时；管理漏洞：新工人入场仅测体温，未查验48小时核酸；口罩发放量不足（每人2天1个），监督佩戴不到位；食堂分餐制流于形式，工人仍习惯围坐。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关（二）有传染的危险与密切接触者未及时隔离、环境消毒不到位有关依据：同宿舍6人、同班组12人未采取有效防护，宿舍通风差、物体表面病毒载量可能超标。依据：体温38.5℃，伴乏力、头痛，淋巴细胞计数降低。在右侧编辑区输入内容焦虑与疾病未知性、经济压力及群体排斥有关依据：患者反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能复工”，室友出现回避行为。知识缺乏（特定疾病防护）与未接受系统防疫培训有关依据：工人对“密接”“次密接”概念模糊，认为“戴口罩闷得慌”“勤洗手没必要”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“治好一个病人”，而是“阻断一条传播链，保护一群人”。针对老陈的病例，我们制定了“个体治疗+群体防控”双轨措施。（一）个体护理目标：3天内体温降至正常，7天内无并发症，心理状态稳定措施：症状管理：采用物理降温（温水擦浴、冰袋敷额头）联合药物（对乙酰氨基酚），每2小时监测体温；鼓励多饮水（每日2000ml），指导有效咳嗽排痰；心理干预：每天与老陈视频沟通2次，用他能听懂的话解释“轻型患者大多1-2周康复”，分享之前治愈工友的案例；联系其家属录制加油视频，缓解他“拖累家庭”的自责；隔离护理：将老陈转运至工地临时隔离点（独立帐篷，配备新风系统），物品专人配送，医疗废物双层封装，每日2次紫外线消毒（30分钟/次）。护理目标与措施（二）群体防控目标：72小时内完成密接者筛查，1周内无新增病例，工人防护依从性≥90%措施：快速流调与隔离：联合疾控人员4小时内锁定密接12人、次密接23人，全部转移至备用板房（2人/间），发放抗原试剂，要求每日早晚自测并上报；环境消杀全覆盖：隧道内重点区域（更衣室、工具房）用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日3次；宿舍、食堂增加通风时间（每日≥4小时），安装排风扇；垃圾点增设脚踏式垃圾桶，医疗废物单独清运；防护培训“接地气”：放弃照本宣科的讲座，用方言录制“防疫三句话”（口罩要盖住鼻子、咳嗽要转脸、洗手要搓20秒），在班前会播放；给每个班组发“防疫小队长”红袖章，由工头监督口罩佩戴；护理目标与措施记得给老陈送午餐时，他隔着帐篷门帘说：“护士，我昨儿看你们给宿舍喷消毒水，累得满头汗。咱工人不懂那些大道理，但你们真心对我们好，我们肯定配合。”那天下午，就有工友主动把凑在一起抽烟的“小团体”解散了——信任，是防控最有效的疫苗。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理隧道工人长期从事重体力劳动，普遍存在腰肌劳损、高血压等基础病，感染后更易出现并发症。我们重点关注以下风险：病毒性肺炎老陈有吸烟史，肺部CT已见磨玻璃影，需警惕进展为肺炎。护理中每4小时监测呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（需≥95%）；鼓励其每日3次做深呼吸训练（深吸气-屏气3秒-缓慢呼气，重复10次）；若出现呼吸频率＞24次/分、血氧＜93%，立即通知医生，予低流量吸氧（2-3L/min）。群体恐慌引发的“心因性症状”密接工人中，有2人出现“假性发热”（自述38℃，但水银体温计测量36.8℃），1人说“胸口发闷”却无客观体征。我们安排心理护士查房，用“共情+科普”化解：“我知道你们担心，换作是我也会慌，但咱们测了抗原都是阴性，说明暂时安全。”同时增加集体活动（比如组织帐篷外的“隔一米聊天会”），缓解孤独感。基础病加重老陈同宿舍的老李有高血压，平时靠“想起来就吃”降压药。隔离期间，我们每天早晚给他测血压，把降压药装在带日期的药盒里，贴好“晨起空腹服用”的大字标签。后来老李说：“要不是这事儿，我还不知道血压高了能要命。”07健康教育健康教育防疫的最高境界，是让工人从“要我防”变成“我要防”。我们把教育内容分成了“眼前事”和“长远计”。“眼前事”：针对本次疫情的应急教育操作层面：用工地常见工具类比——“口罩就像安全帽，不戴就有风险”；演示“七步洗手法”时，用钢筋上的锈迹比喻病毒：“摸了钢筋不洗手，就像把锈吃进嘴里”；责任层面：开“防疫故事会”，让之前感染过的工友分享经历：“我当时觉得扛一扛就过去，结果连累了老张住院，现在想起来就后悔。”“长远计”：建立工地防疫“常态化”机制培训制度化：新工人入场必须完成“2小时防疫课”（含口罩佩戴、手卫生、症状识别），考试合格才能领工牌；环境改善化：推动工地加装隧道通风系统（风量提升至标准值的120%），宿舍增设独立储物柜（减少物品交叉接触），食堂安装隔板（每桌4人，间隔1米）；监测主动化：设置“健康监测岗”，由工头兼任，每天记录班组人员体温、症状，异常情况10分钟内上报；教育后随访显示，工人口罩正确佩戴率从40%提升至92%，“出现发热先上报”的知晓率从65%升至100%。更让我欣慰的是，老陈康复后主动申请当“防疫宣传员”，他说：“我走过弯路，不想别人再走。”08总结总结从老陈的病例到整个工地的防控，我最深的体会是：隧道施工人员的防疫，从来不是“医学问题”的单打独斗，而是“人、环境、管理”的系统工程。这里的工人朴实、坚韧，但也需要被看见——他们的担忧、他们的局限、他们对健康的渴望。作为护理工作者，我们既要做“治病的手”，更要做“传知的嘴”；既要关注个体的体温，更要守护群