2025年远程医疗会诊服务合同协议

2025年远程医疗会诊服务合同协议甲方（患者/患者监护人/授权代表）：[填写姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码：[填写号码]，联系电话：[填写电话]，地址：[填写地址]乙方（医疗机构/医生）：[填写医疗机构名称/医生姓名]，医疗机构执业许可证号/执业医师证书号：[填写号码]，联系电话：[填写电话]，地址：[填写地址]鉴于甲方因健康问题需要获得医疗服务，乙方具备相应的医疗机构资质和医生执业资格，愿意提供远程医疗会诊服务，双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1乙方同意为甲方提供远程医疗会诊服务，服务项目为[填写具体服务项目，例如：常见病咨询、专科会诊等]。1.2服务方式为通过[填写具体远程通信方式，例如：视频会议系统、专用医疗APP等]进行远程沟通和诊疗。1.3服务流程包括：甲方预约、乙方确认、甲方准备并提交相关医疗资料、双方进行远程沟通、乙方出具诊疗意见或建议、甲方支付服务费用。1.4甲方需提前准备并提交[填写需要提交的医疗资料，例如：病历资料、影像报告、检验报告等]，乙方将在收到资料后进行审核。第二条服务标准与要求2.1乙方保证参与会诊的医生具有合法的执业医师资格，并具备相关的会诊经验和能力。2.2乙方应确保远程会诊平台运行稳定，能够支持清晰、流畅的音视频通信，符合国家关于远程医疗的技术规范要求。2.3乙方的诊疗建议应基于甲方提供的健康信息，符合国家临床诊疗指南和相关规范，并明确告知建议的性质。2.4乙方应在约定的时间内完成会诊，并为甲方提供必要的诊疗指导。第三条远程通信系统的安全与保密3.1双方应采取必要的技术和管理措施，确保远程会诊过程中传输的个人健康信息的安全，包括但不限于使用加密技术、访问控制、安全审计等，防止信息泄露、篡改或丢失。3.2乙方使用的远程医疗信息系统应符合国家相关法律法规和标准，确保信息系统的安全性、可靠性和合规性。3.3双方及其工作人员对于在履行本合同过程中获知的甲方的个人健康信息、商业秘密等均负有保密义务，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露或用于合同约定之外的目的。3.4保密义务在本合同终止后继续有效。第四条个人健康信息的处理与使用4.1乙方在为甲方提供远程医疗会诊服务过程中，将收集、存储和使用甲方的个人健康信息，包括但不限于姓名、身份证号、联系方式、病历资料、影像资料、检验结果等。4.2乙方向甲方收集个人健康信息的目的仅限于提供远程医疗会诊服务，并按照国家有关法律法规和规范进行存储和管理。4.3甲方对其个人健康信息享有知情权、访问权、更正权等权利，有权要求乙方对其个人健康信息进行访问和更正，乙方应在合理范围内予以配合。4.4除为提供远程医疗会诊服务所必需外，未经甲方书面同意，乙方不得将甲方的个人健康信息用于其他用途，如科研、教学、商业开发等。4.5会诊过程中形成的电子病历，其法律效力、保管责任和共享规则按照国家相关规定和双方约定执行。第五条知情同意5.1乙方应向甲方充分告知远程医疗会诊服务的特点、局限性、潜在风险，包括但不限于诊断的准确性可能受限于远程沟通、无法进行必要的体格检查、可能存在紧急情况响应延迟等风险。5.2甲方（或其授权代表）应确认已充分理解乙方上述告知内容，知悉选择远程医疗会诊服务的风险，并自愿同意接受本合同项下的远程医疗会诊服务。5.3如会诊过程中需要甲方做出重要的医疗决策，本合同应明确约定是否需要甲方本人到场或线下确认，以及无决策能力患者的授权要求。第六条费用与支付6.1远程医疗会诊服务的费用标准为[填写具体费用标准，例如：按次收费XX元/次，或按时收费XX元/小时]。6.2费用支付方式为[填写具体支付方式，例如：在线支付、银行转账等]。6.3甲方应在[填写具体时间节点，例如：预约成功时/会诊开始前/会诊结束后]向乙方支付服务费用。6.4费用构成包括但不限于会诊费、资料费（如有）、电子处方费（如有）等，具体费用项目和标准已在合同中明确列出。第七条约定时间与地点7.1双方约定，乙方应在[填写具体时间范围或方式，例如：接到甲方有效预约后XX小时内/根据甲方预约时间]为甲方提供远程医疗会诊服务。7.2远程会诊的服务地点是指通过远程通信技术实现的虚拟空间，双方无需在实体医疗机构场所进行面对面的会诊。第八条违约责任8.1甲方未按约定支付服务费用的，应承担相应的违约责任，包括但不限于支付逾期付款利息、承担乙方因此遭受的损失等。8.2乙方未按约定提供服务，或提供的服务不符合合同约定的标准，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。8.3乙方泄露甲方个人健康信息或违反保密义务，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任，并可能面临行政处罚或法律责任。8.4因不可抗力因素导致本合同无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。第九条合同期限与终止9.1本合同自双方签字或盖章之日起生效，有效期为[填写合同有效期，例如：自生效之日起至会诊服务完成止/或约定一个固定期限]。9.2双方可在合同有效期内，提前[填写具体提前期限，例如：30天]书面通知对方，经协商一致后终止本合同。9.3出现以下情况之一，本合同可立即终止：一方严重违反本合同约定，经对方书面通知后仍未在合理期限内纠正的；一方进入破产、清算程序的；法律规定的其他情形。9.4合同终止后，双方应结清所有未付款项，乙方应将甲方的个人健康信息按照约定进行返还或删除，双方应妥善处理合同终止后的后续事宜。第十条争议解决10.1双方应首先通过友好协商解决履行本合同过程中发生的任何争议。10.2协商不成的，任何一方均可将争议提交至[填写具体仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁。10.3仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。10.4或：协商不成的，任何一方均可向[填写具体法院名称]提起诉讼。第十一条其他11.1本合同未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2本合同中的任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。11.3本合同一式[填写份数]份，甲方执[填写份数]份，乙方执[填写份数]份，具有同等法律效力。11.4通知：双方之间的所有通