住院医师规范化培训《重症医学》复习题（含参考答案）

住院医师规范化培训《重症医学》复习题（含参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.母婴保健技术服务不包括（）。A、助产技术B、新生儿遗传病筛查C、产前诊断D、母婴保健的科普宣传E、婚前医学检查正确答案：B答案解析：母婴保健技术服务主要包括下列事项：①有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；②婚前医学检查；③产前诊断和遗传病诊断；④助产技术；⑤实施医学上需要的节育手术；⑥新生儿疾病筛查；⑦有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。2.下列哪项不属于预防或保护性临时起搏？（）A、冠状动脉造影及介入性导管治疗B、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时C、急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓D、心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者E、不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者正确答案：C答案解析：治疗性起搏：急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后、严重心肌缺血等引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。ABDE四项，均属于预防或保护性临时起搏。3.休克复苏时不宜采用下列哪种液体？（）A、0.9%氯化钠溶液B、明胶C、羟乙基淀粉D、5%葡萄糖注射液E、血浆正确答案：D答案解析：用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。D项，由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。4.癌性胸水具有下列哪项特点？（）A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、细胞总数不超过100个/μLD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白＜0.5正确答案：D答案解析：癌性胸水应符合渗出液特点，包括：①外观混浊或为血性；②比重＞1.018；③细胞数6＞500×10/L；④胸水李凡他试验（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light标准：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDA＞0.6，胸水LDH＞200U/L（高于血清）。因此答案选D。5.以下不属于描述疾病地区分布特征的是（）。A、国家间和国家内的分布B、民族和种族分布C、城乡分布D、自然疫源性E、地方性疾病正确答案：B答案解析：疾病地区分布的描述包括5个方面：疾病在国家间和国家内的分布、疾病在城乡的分布、疾病的自然疫源性、输入性疾病和疾病的地方性。B项，民族和种族分布属于人群分布，不符合题意。6.由于医疗事故造成精神损害所给予的精神损害抚慰金，造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过（）。A、10年B、3年C、15年D、2年E、6年正确答案：E答案解析：《医疗事故处理条例》规定，精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。7.支气管扩张时，首先应考虑下列哪两个并发症？（）A、脓胸及肺脓肿B、肺脓肿及肺纤维化C、肺气肿及肺脓肿D、肺心病及肺纤维化E、脑膜炎及肾炎正确答案：A答案解析：支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸。因此答案选A。8.下列哪项不属于医德的基本范畴？（）A、医德权利与医德义务B、医德尊重与医德自主C、医德审慎与医德保密D、医德情感与医德良心E、医德笃行与医德情感正确答案：B答案解析：医学道德的基本范畴包括：①权利与义务；②情感与良心；③笃行和荣誉；④审慎与保密。9.患者男，65岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是（）。A、感染性休克B、中毒性休克C、失血性休克D、术后再次粘连梗阻E、肠坏死正确答案：B答案解析：粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。A项，感染性休克是指病原微生物进入机体的无菌部位，与题意不符。E项，腹部检查无明显压痛部位，可排除肠坏死。＋10.患者，男性，32岁。恶心1天，呕吐鲜血及血块2次，解黑便1次入院。否认有胃病史。有支气管扩张咯血史。近2天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（）。A、胃肠钡餐造影B、呕吐物pH测定C、胸部X线摄片D、纤维胃镜检查E、支气管造影正确答案：D答案解析：支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡餐检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。11.患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90/60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，Tn1升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是（）。A、右冠状动脉B、左主干C、前降支D、回旋支E、第一间隔支正确答案：A答案解析：可根据出现特征性改变的导联数判断心肌梗死的范围及梗死心脏血管。Ⅱ、Ⅲ、aVF为下壁心梗，rV3、rV4多与下壁和正后壁心肌梗死（属于右心室梗死）同时出现。心脏主要的四条大血管为：左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，其中左主干分成前降支和回旋支。右冠状动脉血液供给右心室导联，当它急性闭塞时，心电图表现为右心室导联和下壁导联的梗死图形。12.描述某种事物或疾病发生严重程度的指标是（）。A、率B、构成比C、相对比D、均数E、标准差正确答案：A答案解析：A项，率又称频率指标，是某现象在某时期实际发生数与可能发生某现象的总数之比，它表示某事件发生的频率；强度型指标是单位时间内某事件发生的频率，它与频率型指标的区别在于“单位时间”的限定。其本质实为频率强度，即概率强度的近似值。B项，构成比又称百分比，是指事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示；构成比和率是两种不同性质的指标，不能混淆。构成比说明事物内部各组成部分的比重或分布，而率说明某现象发生的频率或强度。统计分析时常见的错误是以构成比代替率来说明问题。C项，相对比型指标是指两个有关联的指标A与B之比，实际应用中简称比。D项，均数是描述数值变量资料集中趋势的指标。E项，标准差是描述数值变量资料离散程度的指标。13.下列关于涉及人体的临床医学研究，哪项正确？（）A、无须提交伦理委员会审查B、必须在研究开始之后提交伦理委员会审查C、必须在研究开始之前提交伦理委员会审查D、必须在研究完成之后提交伦理委员会进行监督E、在研究进行中必须提交伦理委员会审查正确答案：C答案解析：每项人体试验的设计和实施均应在试验方案中明确说明，并应在研究开始之前将试验方案提交给伦理审批委员会进行审核、评论、指导，适当情况下，进行审核批准。14.男性，26岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是（）。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、结核性胸膜炎C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E、急性原发性肺脓肿正确答案：C答案解析：AE两项，患者的X线表现及临床表现与其不符。B项，患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。C项，患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内大片实变的表现，提示肺炎球菌性肺炎。D项，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。因此答案选C。15.梗阻性休克的特点是（）。A、有效循环血量减少，外周阻力升高，心排出量增加B、有效循环血量减少，外周阻力降低，心排出量增加C、有效循环血量不变，外周阻力降低，心排出量增加D、有效循环血量不变，外周阻力升高，心排出量减少E、有效循环血量减少，外周阻力升高，心排出量减少正确答案：E答案解析：有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。梗阻性休克时血流通道受阻，导致心排出量降低；而交感神经高度兴奋，外周阻力血管收缩，外周阻力升高，有效循环血量减少。16.动脉穿刺术的相对禁忌证是（）。A、局部感染或皮肤破损B、嗜铬细胞瘤手术患者C、体外循环及心内直视手术的患者D、心源性休克E、需要低温麻醉和控制性降压者正确答案：A答案解析：动脉穿刺术无绝对禁忌证，以下情况可视为相对禁忌：①若该动脉是肢体或部位唯一的血液供应径路，则不得在此做长时间的动脉置管。②进行桡动脉穿刺时Allen试验阳性。③高凝状态。④有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。⑤局部感染或皮肤破损。BCDE四项都是适应证。17.癫痫持续状态发作缓解后，处理不妥的是（）。A、停止给用抗癫痫药物B、高热者可给予药物及物理方法降温C、纠正水、电解质、代谢紊乱D、保持呼吸道通畅E、如存在颅内压增高可予以20%甘露醇等降低颅压正确答案：A答案解析：抗癫痫药物用药过程中避免自行减量、加量、突然停药等，以免加重癫痫发作或诱发癫痫持续状态。18.主治医师为一名择期手术患者提交了临床用血申请，经科室主任签发并报医务部批准后予以签发。依照《医疗机构临床用血管理办法》的规定，申请的备血量应是（）。A、600mlB、1000mlC、900mlD、1200mlE、1800ml正确答案：E答案解析：《医疗机构临床用血管理办法》规定，医疗机构应当建立临床用血申请管理制度：①同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；②同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；③同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上规定不适用于急救用血。19.下列哪种情况不适合无创机械通气？（）A、意识障碍者B、自主呼吸微弱者C、气道分泌物较多者D、上气道或颌面部损伤者E、以上都是正确答案：E答案解析：无创机械通气的禁忌证：①意识障碍及不合作者。②自主呼吸微弱或停止。③痰液黏稠或有大量气道分泌物，不易自行排出者、无力排痰。④严重的器官功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。⑤上气道或颌面部损伤、术后、畸形。20.女性，22岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，最可能的诊断为（）。A、肠结核B、溃疡性结肠炎C、克罗恩病D、阿米巴性肉芽肿E、结肠癌正确答案：C答案解析：克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。肠镜可见阿弗他溃疡或纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉等。病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性、非对称性分布。21.关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是（）。A、Ⅰ型为低氧血症型B、Ⅱ型为高碳酸血症型C、换气障碍型较少，仅为低氧血症D、通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留E、ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型正确答案：C答案解析：按动脉血气分析改变分为低氧血症型（Ⅰ型）和高碳酸血症型（Ⅱ型）。呼吸衰竭必定有低氧血症，但不一定有CO2潴留（高碳酸血症），因此单纯缺氧者为Ⅰ型，合并CO2潴留者称为Ⅱ型。通气障碍型不仅有低氧血症，严重时多合并CO2潴留，而换气障碍型多仅有低氧血症表现。22.关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的是（）。浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高A、失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度B、感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少C、血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸＞2mmol/L持续12小时，提示预后不良；如果乳酸D、在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏（CPR）成功与否E、肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大正确答案：C答案解析：动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感指标之一，不仅能反映体内乳酸的产生、清除和利用情况，还能反映组织内部的氧输送和氧需求之间的关系。危重病患者中，血乳酸测定可有效监测代谢水平，反映疾病的严重程度并判断预后。血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，每4小时测定一次乳酸，如果乳酸＞4mmol/L持续12小时，提示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高。23.风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是（）。A、二尖瓣B、三尖瓣C、二尖瓣＋主动脉瓣D、主动脉瓣E、肺动脉瓣正确答案：A答案解析：风湿性心瓣膜病指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。24.急性胰腺炎时，胃肠减压的目的是（）。A、减轻腹胀B、减少胰腺的分泌C、吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用D、减少胆囊收缩素的分泌E、以上均正确正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的非手术治疗包括禁食、胃肠减压，补液以防止休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素抗感染等。其中，持续胃肠减压可减轻腹胀、防止呕吐，增加回心血量，吸出胃液以减轻胃液的促胰液作用，减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌。25.筛检试验的特异度是指（）。A、筛检试验阴性者患病的可能性B、实际有病，筛检试验被确定为无病的百分比C、实际有病，筛检试验被确定为有病的百分比D、使假阴性率与假阳性率接近E、实际无病，根据筛检试验被确定为无病的百分比正确答案：E答案解析：特异度又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中待评价试验也判断为阴性者所占的百分比。它可反映待评价试验能将未患某病的研究对象正确地判断为未患病的能力，即不错诊的能力。26.某医师拟开展结扎手术业务，向卫生行政部门提出申请。按照规定，负责对其进行考核并颁发相应合格证书的单位是（）。A、省级妇幼保健机构B、县级以上卫生行政部门C、省级医院协会D、省级医师协会E、省级医学会正确答案：B答案解析：《母婴保健法实施办法》规定：①从事遗传病诊断、产前诊断的医疗、保健机构和人员，须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门许可。②从事婚前医学检查的医疗、保健机构和人员，须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可。③从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的医疗、保健机构和人员，须经县级人民政府卫生行政部门许可，并取得相应的合格证书。27.临床诊疗的伦理原则不包括（）。A、公正原则B、最优化原则C、知情同意原则D、患者至上原则E、保密守信原则正确答案：A答案解析：临床诊疗的伦理原则包括：①患者至上原则；②最优化原则；