9月住院医师规范化培训《重症医学》试题库及答案

9月住院医师规范化培训《重症医学》试题库及答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.活动后胸痛，休息缓解，考虑为（）。A、心绞痛B、肺梗死C、心脏神经症D、气胸E、心肌梗死正确答案：A答案解析：心绞痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于活动增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。2.支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时，应首先选用的药物是（）。A、麻黄碱B、氨茶碱C、吗啡D、肾上腺素E、异丙肾上腺素正确答案：B答案解析：B项，氨茶碱具有解除支气管痉挛、增强心肌收缩力、扩张外周血管的作用，对于支气管哮喘和心源性哮喘患者均可以使用。AE两项，麻黄碱、异丙肾上腺素强烈收缩外周血管，对于心源性哮喘患者会增加心脏负担，导致心衰加重，故心源性哮喘患者不能使用。C项，吗啡可镇静、止痛、减少躁动，以减少心脏耗氧，还能舒张外周小血管，减少后负荷，适用于心源性哮喘患者，但降低呼吸中枢兴奋性，不能用于支气管哮喘患者。D项，肾上腺素为非选择性肾上腺素β激动剂，适用于支气管哮喘，但该药能增加心肌做功耗氧，心源性哮喘禁用。综上，当支气管哮喘和心源性哮喘难以鉴别时，可给予氨茶碱缓解症状再作进一步检查，因此答案选B。3.早期肺癌，首选的治疗方法是（）。A、药物治疗B、放射疗法C、放疗加化疗D、手术治疗E、免疫疗法正确答案：D答案解析：对于可耐受手术的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期非小细胞肺癌首选手术。对于Ⅲa期，若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。尽管大多数患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要、最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。因此答案选D。4.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是（）。A、冠状动脉血栓形成B、脱水C、休克D、严重心律失常E、妊娠正确答案：E答案解析：急性心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。基本病因是冠状动脉粥样硬化：①冠状动脉内急性血小板聚集及血栓形成。②粥样斑块内或其下发生出血，形成局部血肿。③持久性冠状动脉痉挛。④心排血量骤降致冠状动脉灌注锐减，如休克、失血、严重心律失常等。⑤心肌需氧量猛增，如重体力活动时血压剧升，情绪激动等。次要病因：偶见于冠状动脉栓塞、炎症或先天畸形。妊娠不是心肌梗死的病因。5.世界上首创临终关怀的国家是（）。A、荷兰B、英国C、比利时D、美国E、法国正确答案：B答案解析：1967年，英国的桑德斯创立了世界上第一个临终关怀机构，即圣克里斯多弗临终关怀医院。6.与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是（）。A、尿液冲刷绝大部分细菌B、尿中Tamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮C、前列腺分泌物中含有的抗菌成分D、膀胱表面的黏多糖组织细菌黏附E、尿液pH低，不利于细菌生长正确答案：B答案解析：B项，尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能；⑦女性阴道的乳酸杆菌菌群对限制致病病原体的繁殖有重要作用。7.Meta分析中常见的偏倚不包括（）。A、引用偏倚B、发表偏倚C、文献库偏倚D、失访偏倚E、多重发表偏倚正确答案：D答案解析：Meta分析中的偏倚可分为抽样偏倚、选择偏倚和研究内偏倚三类。抽样偏倚包括：发表偏倚、索引偏倚、查找偏倚、引文偏倚、研究对象重复偏倚、英语语种偏倚、数据提供偏倚。8.不符合结核性胸腔积液的表现是（）。A、胸水LDH明显增加B、胸水中单核细胞比例增加C、胸水ADA明显增加D、血性胸水E、胸水总蛋白水平显著下降正确答案：E答案解析：结核性胸腔积液是渗出液，蛋白水平显著升高。9.女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断是（）。A、脑血栓形成B、脑出血C、蛛网膜下腔出血D、脑栓塞E、短暂性脑缺血发作正确答案：D答案解析：患者二尖瓣区双期杂音，心律不齐，考虑心脏瓣膜病，患者于洗衣时突发活动障碍，失语，考虑为心脏瓣膜引起的脑栓塞所致。脑栓塞多骤然起病，出现脑部局灶体征。如合并心房颤动或其他心脏疾病时应首先考虑脑栓塞的诊断。10.患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理？（）A、抗革兰阳性球菌抗生素B、抗革兰阴性球菌抗生素C、抗革兰阳性杆菌抗生素D、抗革兰阴性杆菌抗生素E、抗真菌抗生素正确答案：A答案解析：患者既往体健，因淋雨后发生高热、咳嗽伴右侧胸痛，确诊右下肺肺炎，考虑诊断社区获得性感染，常见致病菌为革兰阳性球菌。D项，革兰阴性杆菌是医院获得性细菌性肺炎主要的致病菌，占医院获得性肺炎的55%～85%。11.患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物？（）A、奎尼丁B、胺碘酮C、普鲁卡因胺D、洋地黄E、以上均不是正确答案：D答案解析：预激综合征患者发作心动过速，如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，也可选普罗帕酮。洋地黄不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者。12.根据《医师法》的规定，非医师行医的（）。A、应当追究刑事责任B、由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告C、对医师吊销执业证书并给予行政拘留D、没收违法所得和药品、医疗器械，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款E、由县级以上人民政府卫生行政部门处十万元以上的罚款正确答案：D答案解析：《医师法》规定，违反本法规定，非医师行医的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令停止非法执业活动，没收违法所得和药品、医疗器械，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款，违法所得不足一万元的，按一万元计算。13.现患率越靠近多少，样本含量就越小？（）A、30%B、40%C、50%D、60%E、80%正确答案：C答案解析：决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面，但其主要是：①预期的现患率（P），如现患率越靠近50%，样本含量就越小；反之，则要大些。②对调查结果精确性的要求，即允许误差（d）越大，所需样本就越小。14.患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的诊断是（）。A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、过敏性血管炎D、支气管肺炎E、重症哮喘正确答案：E答案解析：重症哮喘诊断：①患者明显呼吸窘迫，可出现三凹征。或不能言语，嗜睡或意识模糊。②大汗淋漓、焦虑不安，脱水和全身虚弱。③呼吸频率＞30次/min，哮鸣音减弱，出现“沉默胸”。④心率＞120次/min、心律失常或奇脉。⑤FEV1占预计值的百分比＜60%。⑥吸空气时动脉血气分析PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞45mmHg。患者临床表现符合诊断标准。15.具有缩小咽峡作用的肌肉是（）。A、腭帆提肌B、腭帆张肌C、腭舌肌D、腭悬雍垂肌E、腭咽肌正确答案：C答案解析：腭帆提肌、腭帆张肌、腭悬雍垂肌作用为上提软腭，关闭鼻咽峡，腭咽肌作用为增大咽峡的横向直径，腭舌肌作用为上提舌根，缩小咽峡。16.医师使用的药品、消毒药剂和医疗器械应当是（）。A、经临床证明可以使用的B、正式生产的C、经依法批准或者备案的D、有经营权的单位销售的E、所在医疗单位允许使用的正确答案：C答案解析：《医师法》规定，医师应当使用经依法批准或者备案的药品、消毒药剂、医疗器械，采用合法、合规、科学的诊疗方法。除按照规范用于诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等。17.胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的？（）A、抽液不宜过多过快B、抽液后胸腔内可以不用药C、穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管D、严格无菌操作E、穿刺发生“胸膜反应”应立即停止抽液正确答案：C答案解析：胸腔穿刺抽液时，穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。18.女，65岁，胸透发现左肺病灶，CT检查如图，最可能的CT诊断为（）。A、炎性假瘤B、中心型肺癌C、淋巴瘤D、周围型肺癌E、慢性炎症正确答案：D答案解析：周围型肺癌的主要征象有分叶征、毛刺征、强化征和胸膜凹陷征。次要征象有结节征、空泡征、支气管充气征、空洞征和血管集束征。结合CT图像显示肺外周低密度结节，可见毛刺征，可判断为周围型肺癌。因此答案选D。19.患者，男性，42岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析3个月，并每周行血液滤过1次，促红细胞生成素皮下注射已4个月，除降压药外病人未服用其他药物。尿毒症症状已控制，但贫血明显，Hb65g/dl。为寻找贫血原因，应尽快行下列哪项检查（）A、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度B、血PTHC、Kt/V及URRD、涂片E、骨髓穿刺正确答案：A答案解析：血液透析患者在补充促红细胞生成素时，如效果不佳应首先考虑体内有无缺铁。20.患者，男，31岁。因低热、咳嗽、痰中带血1个月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE/4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是（）。A、加用护肝药B、停抗结核药物C、改用HE方案＋链霉素D、改用HE方案＋对氨基水杨酸E、改用HE方案＋左氧氟沙星正确答案：B答案解析：患者肝功能检查示ALT较正常升高4倍，提示患者已经出现肝功能的损害。A项，结核用药导致的肝损害，加用保肝药并不能解决根本问题。B项，当应用异烟肼治疗结核时，ALT较正常升高3倍应停药。CDE三项，均有异烟肼。患者初治疗肺结核，经正规抗结核治疗已达到早期、规律、全程、适量、联合的标准，故应停用抗结核药物。21.患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（＋），肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是（）。A、消化性溃疡B、肝硬化食管静脉曲张破裂出血C、急性糜烂性胃炎D、胃黏膜脱垂E、食管-贲门撕裂症正确答案：B答案解析：患者呕鲜血400ml，呕血量大、色鲜，为大血管或动脉性出血，腹部膨隆，移动性浊音（＋），脾肋下1.5cm，提示肝硬化导致食管静脉曲张破裂出血可能性最大。ACDE四项，一般无腹水和脾大体征。22.大水泡音见于下列哪种疾病？（）A、肺梗死B、支气管扩张症C、支气管肺炎D、支气管哮喘E、肺泡炎正确答案：B答案解析：粗湿啰音又称大水泡音。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。AE两项，发生在细支气管，为小水泡音；CD两项，发生在小支气管，为中水泡音。23.慢性肾功能不全的贫血，下列哪种治疗方法是最根本、最有效的方法？（）A、补充促红细胞生成素B、输血C、充分透析D、肾移植E、补充造血原料正确答案：D答案解析：A项，给予促红细胞生成素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，停用后贫血可复发。B项，输血只是对症处理。C项，透析疗法可以清除部分毒性物质，包括促红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。D项，肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红细胞生成素及血红蛋白均恢复正常。E项，慢性肾功能不全的贫血不是由于造血原料不足所致，而是由于肾功能衰竭造成促红细胞生成素分泌不足所致。24.患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg（1mmHg＝1.36cmH2O），CO6.0L/min，SVRI800，最可能发生了（）。A、无痛性心肌梗死并发心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血压药物过量正确答案：B答案解析：患者老年女性，既往糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热入院，有感染史，休克状态，意识障碍。血流动力学监测示高排低阻，考虑诊断感染性休克。25.患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为（）。A、机械性损伤B、物理性损伤C、化学性损伤D、生物性损伤E、挤压伤正确答案：A答案解析：机械性损伤是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。车祸为机械力量传导而致。26.患者，男性，50岁，因四肢无力诊断为重症肌无力，患者长期口服新斯的明治疗，症状控制可，近日自服某药物，致症状加重，可能为下面哪种药物？（）A、维生素B1B、醋酸泼尼松C、普萘洛尔D、阿莫西林E、新康泰克正确答案：C答案解析：可使重症肌无力症状加重的药物包括氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接头传递障碍的药物，奎宁、奎尼丁等可以降低肌膜兴奋性的药物；另外吗啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、普萘洛尔等药物可加重肌无力症状。27.患者女，19岁。弛张性发热7天，2天来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验9：Hb90g/L，WBC3.4×10/L，小便检查蛋白（＋＋＋），管型0～2/HP，ANA（＋），抗dsDNA抗体（＋），确诊为SLE，首选治疗是（）。A、阿司匹林或其他非甾体消炎药B、糖类皮质激素C、羟氯喹D、环磷酰胺E、血浆置换正确答案：B答案解析：由病例可知，患者明确诊断为SLE，急性起病，小便检查蛋白（＋＋＋），短时间内出现肾损害，考虑狼疮性肾炎活动，急性期积极用药物诱导缓解，尽快控制病情活动，应首选糖皮质激素治疗。28.患者男性，68岁，喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析－示pH7.15，PaO<sub>2</s