冠心病病人术前护理

演讲人：日期:冠心病病人术前护理目录CATALOGUE01全面病情评估02药物管理方案03术前检查准备04健康教育指导05病区环境准备06应急预案制定PART01全面病情评估心血管功能状态复核心电图与超声心动图检查通过标准12导联心电图评估心肌缺血、心律失常等异常情况，结合超声心动图观察心室壁运动、射血分数等指标，全面掌握心脏泵血功能及结构状态。030201运动负荷试验监测对病情稳定患者进行平板运动试验或药物负荷试验，模拟心脏负荷增加时的血流动力学变化，检测潜在心肌缺血风险及运动耐量水平。冠状动脉造影结果分析详细解读造影显示的血管狭窄程度、斑块稳定性及侧支循环建立情况，为手术方案制定提供影像学依据。既往病史与用药史收集03过敏史与药物不良反应追溯详细询问抗生素、造影剂、麻醉药物等过敏史，避免术中因药物过敏引发严重并发症。02抗凝药物使用史核查明确患者是否长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，或华法林等抗凝剂，需结合手术出血风险制定停药或桥接治疗方案。01慢性病合并症筛查重点记录高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病控制情况，评估其对手术耐受性的影响，如糖化血红蛋白水平反映长期血糖控制状态。手术风险等级初步判定欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）应用根据年龄、性别、左心室功能、急诊手术等参数计算预测死亡率，量化手术风险并指导围术期资源调配。多学科团队联合会诊组织心内科、麻醉科、重症医学科专家共同评估患者心肺储备功能，针对高风险患者制定个性化术中监护及术后支持方案。患者体能状态分级采用代谢当量（METs）评估日常活动能力，低于4METs提示心肺功能显著下降，需警惕术后心肺并发症风险。PART02药物管理方案抗凝药物调整策略评估出血与血栓风险根据患者凝血功能、既往出血史及手术类型，制定个体化抗凝药物调整方案，平衡术中出血与术后血栓形成的风险。暂停或替代抗凝药物对于华法林等口服抗凝药，需提前暂停并监测INR值，必要时过渡至低分子肝素桥接治疗，确保围术期凝血功能稳定。抗血小板药物管理阿司匹林或P2Y12抑制剂需根据手术紧急程度决定是否停用，高危患者可考虑短时停药或联合其他抗栓措施。心血管药物维持方案术前维持β受体阻滞剂可降低心肌氧耗，减少术中应激反应，但需监测心率、血压以避免低血压或心动过缓。β受体阻滞剂持续使用术前持续使用他汀可稳定斑块、减轻炎症反应，降低围术期心肌梗死风险，尤其对长期服药患者不应中断。他汀类药物强化治疗对于心绞痛患者，短效硝酸酯类药物可备用以缓解症状，但需避免术中大剂量使用导致血压波动。硝酸酯类药物调整严格血糖监测与调控根据患者基础血压水平，逐步调整降压方案，优先选择长效CCB或ACEI类药物，避免术中血压剧烈波动。血压分级管理容量状态评估优化利尿剂使用，纠正电解质紊乱，确保术前血容量平衡，减少术中血流动力学不稳定风险。术前需通过胰岛素或口服降糖药将空腹血糖控制在目标范围，避免高血糖增加感染风险或低血糖诱发心肌缺血。血糖血压控制要求PART03术前检查准备冠状动脉造影资料复核确保冠状动脉造影的影像学资料（如DICOM格式文件）完整且清晰可辨，包括血管狭窄部位、程度及侧支循环情况，为手术方案制定提供精准依据。影像学数据完整性核查结合心血管内科、影像科及外科医生的联合会诊意见，评估病变血管的可干预性（如支架植入或搭桥手术的可行性），并明确手术风险分级。多学科会诊意见整合若患者曾接受过多次冠状动脉造影，需对比历史影像资料，分析病变进展速度及血管重构情况，以预测术中可能面临的挑战。患者既往造影史对比03关键实验室检查执行02凝血功能与血小板活性评估包括PT、APTT、INR及血小板聚集率检测，评估抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的调整需求，平衡术中出血与血栓风险。肝肾功能与电解质平衡重点关注血肌酐、eGFR及血钾水平，预防造影剂肾病或术中电解质紊乱导致的恶性心律失常。01心肌酶谱与肌钙蛋白检测通过检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）和高敏肌钙蛋白（hs-TnT/I），排除隐匿性心肌损伤或急性冠脉综合征，确保患者处于稳定期手术。心电图与影像学确认动态心电图（Holter）分析捕捉术前24小时内的无症状心肌缺血或心律失常事件（如ST段压低、室性早搏），优化围术期心电监护策略。心脏超声评估心功能胸部X线或CT辅助检查通过左室射血分数（LVEF）、室壁运动异常等指标，判断患者心脏储备功能，预测术后心力衰竭风险。排查肺水肿、胸腔积液或主动脉钙化等合并症，评估气管插管难度及术中呼吸管理方案。123PART04健康教育指导降低手术风险烟草中的有害物质会抑制组织修复能力，延长伤口愈合时间；酒精可能加重肝脏负担，影响药物代谢。戒断后能显著提升术后组织修复效率。促进术后愈合改善长期预后术后持续戒烟限酒可减少冠状动脉再狭窄概率，降低心绞痛复发风险，对二级预防具有关键作用。吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加，显著增加术中血栓形成和心肌缺血的风险；酒精则可能干扰麻醉药物代谢，影响术后恢复。术前严格戒烟限酒可优化心肺功能。戒烟限酒必要性宣教麻醉状态下胃内容物反流可能引发吸入性肺炎，需严格遵循术前6-8小时禁食固体食物、2小时禁清饮水的标准，确保胃排空。术前禁饮食规范说明预防误吸风险长时间禁食可能导致低血糖或脱水，需通过静脉补液维持水电解质平衡，尤其对糖尿病患者需个性化调整禁食方案。维持代谢稳定部分心血管药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂）需按医嘱调整服用时间，避免与麻醉药物相互作用或增加出血风险。特殊药物管理通过认知行为干预解释手术流程、麻醉方式及术后ICU过渡期，减少患者因未知产生的恐惧感，降低应激性血压波动。缓解术前焦虑明确告知术后可能出现的疼痛、活动限制及康复时间线，帮助患者建立现实目标，避免因恢复进度不符预期而产生抑郁情绪。设定合理预期指导家属参与心理支持，培训其识别术后早期并发症症状（如胸痛、呼吸困难），强化家庭监护网络。家属协同支持心理疏导与预期管理PART05病区环境准备确保设备能准确监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度等关键指标，排除电极片接触不良或信号干扰问题。心电监护仪校准与调试根据患者体重及病情预设潮气量、呼吸频率等参数，并进行漏气测试与报警功能验证。呼吸机参数预设与检测确认除颤仪电池电量充足、电极板完好，并模拟放电测试以确保紧急情况下可立即使用。除颤仪性能检查监护设备功能测试急救药品器械核查气管插管套装与吸引装置检查喉镜光源亮度、气管导管型号匹配性，以及负压吸引器管路通畅性。心血管急救药品备齐包括硝酸甘油、肾上腺素、阿托品等，核对药品名称、剂量、有效期，并确保静脉通路建立工具齐全。临时起搏器与穿刺包备妥经静脉临时起搏电极及无菌穿刺包，确认导丝、扩张器等配件无缺失。患者基本信息与病史汇总详细记录既往心梗史、支架植入情况、过敏药物及近期实验室检查结果（如肌钙蛋白、凝血功能）。术前用药清单核对包括抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂的使用时间与剂量，避免遗漏或重复给药。特殊注意事项标注如患者合并糖尿病需标注胰岛素用量调整方案，或肾功能不全者需注明造影剂使用禁忌。手术交接单准备PART06应急预案制定急性心绞痛应对流程立即评估症状迅速识别患者胸痛性质、持续时间及伴随症状（如出汗、恶心），监测心电图变化，明确是否为急性心绞痛发作。紧急药物干预舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉，必要时重复给药；若疼痛未缓解，按医嘱静脉注射吗啡镇痛并降低心肌耗氧量。氧疗与生命体征监测给予高流量鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥95%；持续监测血压、心率、呼吸及心电图，警惕心肌梗死前兆。转运与专科会诊若症状持续或加重，立即启动绿色通道转运至导管室，联系心内科团队准备冠状动脉造影及介入治疗。快速识别类型分级处理策略通过心电监护明确心律失常性质（如室性早搏、房颤、室速等），评估血流动力学稳定性及潜在病因（如电解质紊乱、心肌缺血）。对血流动力学不稳定者（如室颤）立即电复律；稳定性心律失常则根据类型选择抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因）或调整电解质平衡。心律失常处置预案持续监测与记录每5分钟记录一次心电图变化及药物反应，建立静脉通路备用，备好临时起搏设备以防严重心动过缓。多学科协作联合麻醉科、ICU团队制定术后监护方案，预防恶性心律失常复发。心源性休克抢救准备早期预警与诊断密切观察患者意识状态、尿量及四肢末梢循环，结合血压（收缩压<90mmHg）、乳酸水平升高及低氧血症等指标早期识别休克。循环支持措