烧整甲外皮肤科实习生理论试题（附答案）

烧整甲外皮肤科实习生理论试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人浅II度烧伤的典型表现是：A.局部红肿，无水泡B.水泡小，基底苍白C.水泡大，基底潮红伴剧痛D.焦痂形成，痛觉消失答案：C2.关于刃厚皮片移植的特点，正确的是：A.含表皮全层及部分真皮乳头层B.成活率低，易挛缩C.适用于关节功能区覆盖D.供区需缝合闭合答案：A3.甲真菌病最常见的致病菌是：A.白色念珠菌B.须癣毛癣菌C.马拉色菌D.断发毛癣菌答案：B4.寻常型银屑病的典型组织病理学特征是：A.表皮萎缩伴真皮淋巴细胞浸润B.角化不全，颗粒层消失，Munro微脓肿C.海绵形成伴嗜酸性粒细胞浸润D.真皮乳头层毛细血管扩张，红细胞外渗答案：B5.深II度烧伤的愈合时间通常为：A.3-7天B.1-2周C.3-4周D.超过8周答案：C6.关于瘢痕疙瘩的描述，错误的是：A.超出原损伤范围生长B.与体质密切相关C.手术切除后不易复发D.组织学可见大量增生的胶原纤维答案：C7.甲沟炎急性期的首要处理措施是：A.拔甲术B.口服抗真菌药C.局部湿敷+抗生素D.激素封闭治疗答案：C8.急性荨麻疹的主要发病机制是：A.迟发型超敏反应（IV型）B.肥大细胞脱颗粒释放组胺C.补体系统激活D.T细胞介导的细胞毒作用答案：B9.烧伤休克期的主要病理生理改变是：A.大量红细胞破坏B.毛细血管通透性增加导致体液渗出C.细菌毒素入血D.心肌收缩力下降答案：B10.轴型皮瓣的血供特点是：A.依赖真皮下血管网B.包含知名动脉及其伴行静脉C.仅由表皮层血管供血D.血供来源于邻近组织渗透答案：B11.甲营养不良与甲真菌病的关键鉴别点是：A.甲增厚程度B.甲表面是否有光泽C.真菌镜检结果D.是否有甲分离答案：C12.大疱性类天疱疮的特异性抗体是：A.抗桥粒芯蛋白抗体B.抗BP180/BP230抗体C.抗线粒体抗体D.抗核抗体答案：B13.烧伤后最常见的全身性感染致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯菌答案：B14.关于Z成形术的描述，错误的是：A.可松解直线瘢痕挛缩B.两臂长度需相等C.夹角以30°最佳D.可改变组织张力方向答案：C（最佳夹角为60°）15.特应性皮炎的典型皮损分布不包括：A.婴儿期：头面部B.儿童期：肘窝、腘窝C.成人期：躯干伸侧D.均伴明显瘙痒答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.烧伤早期处理原则包括：A.迅速脱离致伤源B.立即冰敷创面（＞10分钟）C.保持呼吸道通畅D.建立静脉通路补液答案：ACD（冰敷仅适用于小面积浅度烧伤，时间≤10分钟）2.影响皮片移植成活率的因素有：A.受区血运状态B.皮片厚度C.术后加压固定D.受区感染答案：ABCD3.甲真菌病的实验室诊断方法包括：A.10%KOH湿片镜检B.真菌培养C.甲屑PCR检测D.组织病理学检查答案：ABCD4.银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道感染（如链球菌感染）B.精神紧张C.外伤（Koebner现象）D.长期使用糖皮质激素答案：ABC（长期使用激素突然停药可诱发，非长期使用本身）5.深II度与III度烧伤的鉴别要点有：A.痛觉是否存在B.水泡大小及基底颜色C.拔毛试验（痛觉）D.创面是否可见网状血管栓塞答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述烧伤休克期（伤后48小时）的补液原则。答案：①补液公式：成人按Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml，婴儿2.0ml）计算总液量，另加基础水分2000ml（儿童60-80ml/kg，婴儿100ml/kg）。②液体种类：晶胶比为2:1（大面积烧伤为1:1），晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆或血浆代用品。③补液速度：伤后8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2，需监测尿量（成人≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h）、心率、血压等调整。2.简述皮片移植与皮瓣移植的主要区别。答案：①血供来源：皮片仅含表皮及部分真皮，依赖受区肉芽组织渗透供血；皮瓣含皮肤及皮下组织（或更深层），自带知名血管蒂，血供独立。②成活率：皮片对受区要求高（需良好血运），成活率较低；皮瓣因自带血供，成活率更高。③适用部位：皮片用于覆盖非功能区或表浅创面；皮瓣用于修复深部组织缺损（如肌腱、骨暴露）或功能区（如关节）。④供区损伤：皮片供区可自愈（刃厚/中厚）；皮瓣供区多需植皮或直接缝合，损伤更大。3.列举甲真菌病的临床分型及各型典型表现。答案：①远端侧位甲下型（DLSO）：最常见，甲远端/侧缘增厚、变色（黄褐/灰白），甲下碎屑堆积，甲分离。②白色表浅型（WSO）：甲表面白色斑片，质脆易刮除。③近端甲下型（PSO）：甲根部（近端甲皱襞下）白色浑浊，逐渐向远端扩展。④全甲毁损型（TDO）：全甲增厚、碎裂、脱落，甲床增厚。⑤念珠菌性甲床炎：多见于免疫力低下者，甲周红肿、甲分离，甲表面横沟。4.简述寻常型银屑病的典型临床表现及特征性体征。答案：临床表现：①皮疹形态：红色丘疹/斑块，上覆厚层银白色鳞屑。②分布：好发于头皮、四肢伸侧（肘、膝）、腰骶部，常对称。③自觉症状：不同程度瘙痒。特征性体征：①薄膜现象：刮除鳞屑后可见淡红色发亮半透明薄膜；②点状出血（Auspitz征）：刮破薄膜后出现小出血点；③束状发：头皮受累时毛发呈束状，不脱落；④指甲改变：顶针样凹陷、甲剥离、甲增厚。5.简述瘢痕的临床分型及各型处理原则。答案：①正常瘢痕：术后3-6个月增生期，表现为淡红、质硬，后逐渐软化；无需特殊处理，可观察或外用硅酮类制剂。②增生性瘢痕：局限于原损伤范围，充血、隆起、瘙痒；早期可激素封闭（曲安奈德+利多卡因）、压力治疗、激光（595nm脉冲染料激光）；成熟期可手术切除+减张缝合。③瘢痕疙瘩：超出原损伤范围，呈蟹足状，质硬，易复发；需综合治疗（手术切除+放疗、激素封闭、硅胶贴），避免单纯手术。④萎缩性瘢痕：菲薄、凹陷，易破溃；可填充（自体脂肪、玻尿酸）或手术切除+局部皮瓣修复。四、病例分析题（共15分）患者男性，32岁，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”急诊入院。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。神志清，痛苦貌。躯干前侧（除会阴部）、双上臂前侧、双前臂及双手可见创面：躯干前侧创面基底红白相间，痛觉迟钝，可见散在小水泡；双上臂前侧创面潮红，大水泡，触痛明显；双前臂及双手创面呈焦黑色，皮革样，痛觉消失。问题1：计算该患者的烧伤总面积及深度分布（需写出计算依据）。（5分）问题2：请制定伤后第1个24小时的补液方案（需列出计算过程）。（5分）问题3：患者伤后第3天出现高热（T39.5℃），创面分泌物增多、异味，创面边缘红肿，应考虑何种并发症？需完善哪些检查？（5分）答案：问题1：烧伤面积计算（中国九分法）：-躯干前侧：13%（躯干共27%，前侧13%，后侧13%，会阴1%）；-双上臂前侧：每侧上臂前侧占1.75%（上臂占3.5%/侧，前侧1/2），双侧3.5%；-双前臂及双手：双前臂占6%（3%/侧），双手占5%（2.5%/侧），共11%；总面积=13%+3.5%+11%=27.5%。深度分布：-躯干前侧：基底红白相间、痛觉迟钝、小水泡→深II度（约13%）；-双上臂前侧：潮红、大水泡、触痛明显→浅II度（约3.5%）；-双前臂及双手：焦黑、皮革样、痛觉消失→III度（约11%）。问题2：第1个24小时补液方案（成人）：总液量=（II度面积+III度面积）×体重（假设患者体重60kg）×1.5ml+基础水分2000ml。II度面积=浅II度3.5%+深II度13%=16.5%；III度11%；总面积27.5%（均需计算）。晶胶液量=（16.5%+11%）×60kg×1.5ml=27.5×60×1.5=2475ml（晶胶比2:1，即晶体1650ml，胶体825ml）；基础水分=20