《登革热重症的早期识别和救治要点》培训考核试题（附答案）

《登革热重症的早期识别和救治要点》培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.登革热患者出现以下哪项指标变化时，提示可能进入重症进展期？A.血小板计数150×10⁹/L（入院时120×10⁹/L）B.红细胞压积（HCT）较基线升高18%C.白蛋白水平40g/LD.D-二聚体水平0.5μg/mL2.登革热重症的核心病理机制是？A.病毒直接破坏肝细胞B.免疫介导的毛细血管渗漏综合征C.血小板生成障碍D.病毒攻击心肌细胞3.以下哪类人群不属于登革热重症的高危人群？A.6个月以下婴儿B.合并糖尿病的中年患者C.首次感染登革病毒的青年D.妊娠期女性4.登革热患者出现“警示征象”时，应在多长时间内完成病情评估并决定是否收入重症监护室（ICU）？A.1小时B.2-4小时C.6-8小时D.12小时5.关于登革热重症患者液体复苏的原则，错误的是？A.优先选择晶体液（如生理盐水、林格液）B.初始补液速度为5-10mL/kg/hC.若出现休克，可快速输注20-30mL/kg晶体液D.大量补液时需常规使用胶体液（如白蛋白）6.登革热患者出现胃肠道出血时，最关键的处理措施是？A.立即输注血小板（血小板计数<50×10⁹/L）B.静脉注射质子泵抑制剂（PPI）C.急诊胃镜止血D.输注新鲜冰冻血浆7.登革热重症患者出现急性肾损伤（AKI）的最常见原因是？A.病毒直接损伤肾小管B.严重脱水或休克导致肾灌注不足C.药物（如NSAIDs）肾毒性D.免疫复合物沉积8.判断登革热患者是否存在“隐匿性休克”的关键指标是？A.收缩压<90mmHgB.尿量<0.5mL/kg/hC.乳酸水平>2mmol/LD.心率>100次/分9.登革热患者病程第5天，体温已正常，但出现持续腹痛、呕吐，血小板计数40×10⁹/L（较前下降），HCT较基线升高25%，此时最可能的诊断是？A.登革热普通型B.登革热预警病例C.登革热重症D.继发细菌感染10.关于登革热重症患者的抗凝治疗，正确的是？A.所有D-二聚体升高的患者均需抗凝B.仅在确诊深静脉血栓（DVT）时使用低分子肝素C.血小板<50×10⁹/L时仍可常规抗凝D.抗凝治疗优先选择华法林二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.登革热重症的“早期预警指标”包括？A.年龄<1岁或>65岁B.病程5-7天持续高热（>39℃）C.血小板计数<100×10⁹/L且进行性下降D.白蛋白<30g/LE.超声提示腹腔积液2.登革热重症患者出现“毛细血管渗漏”的典型表现有？A.HCT进行性升高B.低白蛋白血症C.胸腔/腹腔积液D.血压升高E.中心静脉压（CVP）升高3.登革热重症救治中，“液体管理”的关键原则包括？A.避免过度补液以防肺水肿B.监测HCT、尿量、血压综合评估容量状态C.休克时快速补液（30分钟内完成初始剂量）D.出现渗漏期后减少补液量E.常规使用利尿剂预防水肿4.登革热患者出现以下哪些表现时，需警惕中枢神经系统受累（重症）？A.意识改变（嗜睡、昏迷）B.抽搐C.颈项强直D.皮疹消退后再次发热E.头痛加重5.登革热重症患者的支持治疗包括？A.维持电解质平衡（尤其是低钾血症）B.氧疗（维持SpO₂≥95%）C.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.营养支持（肠内营养优先）E.早期使用广谱抗生素预防感染三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.登革热患者只要血小板计数<50×10⁹/L，即可诊断为重症。（）2.登革热“渗漏期”通常出现在病程第3-7天，体温下降前后。（）3.重症登革热患者出现呼吸窘迫时，应立即气管插管机械通气，无需评估容量状态。（）4.登革热合并妊娠患者，若出现阴道出血，需警惕流产或胎盘早剥，需产科紧急会诊。（）5.登革热重症患者出现肝功能异常（如ALT升高）时，需立即使用护肝药物（如还原型谷胱甘肽）。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述登革热重症的“早期识别三要素”及其具体指标。2.列举登革热重症患者“液体复苏无效”的判断标准及后续处理措施。3.登革热患者出现皮肤瘀斑、鼻出血时，需进行哪些关键评估和处理？4.简述登革热重症患者多器官功能障碍（MODS）的常见受累器官及对应的支持策略。五、案例分析题（23分）患者男性，45岁，因“发热5天，腹痛、呕吐2天”入院。既往有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制可）。现病史：体温最高39.5℃，第3天热退，第4天再次发热至38.5℃，伴全身乏力、皮疹（四肢及躯干红色斑丘疹）。近2天出现持续性上腹痛（评分6/10）、频繁呕吐（8次/日，非咖啡样），尿量减少（约300mL/24h）。查体：T38.2℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（平卧位）；神志清楚，皮肤湿冷，四肢末梢发绀；巩膜无黄染，口腔黏膜可见散在出血点；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率115次/分，律齐；腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛；双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L，NEUT%78%，PLT45×10⁹/L（入院前1天PLT80×10⁹/L）；HCT48%（入院时基线HCT42%）；生化：ALT85U/L，AST102U/L，ALB28g/L，Scr135μmol/L（基线70μmol/L）；凝血功能：PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒），D-二聚体2.5μg/mL；登革热NS1抗原（+），IgM（+）。问题：1.该患者是否符合登革热重症诊断？请说明依据。（5分）2.需立即完善哪些检查以评估病情？（6分）3.请制定具体的救治方案（包括液体管理、对症处理、监测指标）。（12分）答案一、单项选择题1.B（解析：HCT较基线升高≥20%是重症预警指标；血小板需进行性下降且<100×10⁹/L；白蛋白降低、D-二聚体升高提示渗漏或高凝状态）2.B（解析：登革热重症核心是免疫介导的毛细血管通透性增加，导致血浆外渗）3.C（解析：首次感染（原发性感染）重症风险低于二次感染（继发性感染））4.B（解析：出现警示征象需2-4小时内完成评估，决定是否转ICU）5.D（解析：胶体液仅在严重低蛋白血症或晶体液复苏无效时使用，避免常规使用）6.B（解析：胃肠道出血关键是抑制胃酸分泌，PPI可降低胃黏膜损伤；血小板输注需结合出血表现，而非仅计数）7.B（解析：AKI最常见因是低血容量或休克导致肾前性损伤）8.C（解析：乳酸升高提示组织灌注不足，是隐匿性休克的敏感指标）9.C（解析：病程5天、持续腹痛呕吐、血小板进行性下降（40×10⁹/L）、HCT升高25%（≥20%）符合重症标准）10.B（解析：抗凝仅用于确诊血栓患者；血小板<50×10⁹/L时抗凝出血风险高；优先选择低分子肝素而非华法林）二、多项选择题1.ACDE（解析：病程5-7天“退热后”出现症状更危险，持续高热非核心指标）2.ABC（解析：毛细血管渗漏导致血浆外渗，HCT升高、白蛋白降低、体腔积液；血压可能下降，CVP降低）3.ABCD（解析：利尿剂可能加重低血容量，不常规使用）4.ABCE（解析：皮疹消退后再次发热可能为二次病毒血症，非中枢受累特异性表现）5.ABCD（解析：登革热为病毒感染，无细菌感染证据时不使用抗生素）三、判断题1.×（解析：需结合临床症状、HCT变化等综合判断，单纯血小板降低不诊断重症）2.√（解析：渗漏期多在病程3-7天，体温下降前后（热退24-48小时））3.×（解析：呼吸窘迫可能因容量过负荷（肺水肿）或渗出（胸腔积液），需先评估容量状态）4.√（解析：妊娠合并登革热易出现流产、胎盘早剥，需产科协作）5.×（解析：轻症肝酶升高可观察，重症需综合治疗，非必须立即使用护肝药）四、简答题1.早期识别三要素及指标：（1）高危人群：年龄<1岁或>65岁、二次感染（登革热IgG阳性）、合并基础病（糖尿病、高血压、妊娠）、肥胖（BMI>30）；（2）警示症状：持续呕吐（>3次/日）、剧烈腹痛、皮肤/黏膜出血（瘀斑、鼻出血）、意识改变（嗜睡）、呼吸困难；（3）实验室指标：血小板<100×10⁹/L且进行性下降、HCT较基线升高≥20%、白蛋白<30g/L、D-二聚体>1μg/mL、Scr升高≥50%、乳酸>2mmol/L。2.液体复苏无效的判断标准及处理：判断标准：补液后收缩压仍<90mmHg（或较基线下降≥20mmHg）、乳酸持续>2mmol/L、尿量<0.5mL/kg/h持续2小时、CVP<5cmH₂O（或动态监测无改善）。处理措施：①加用血管活性药物（如去甲肾上腺素，目标平均动脉压≥65mmHg）；②评估是否存在隐匿性出血（如腹腔、消化道），完善超声或CT；③考虑胶体液（如白蛋白10-20g）或血浆输注（改善胶体渗透压）；④监测凝血功能，纠正凝血异常（如输注纤维蛋白原、冷沉淀）；⑤必要时转入ICU，行有创血流动力学监测（如PiCCO）。3.出血的评估与处理：评估：①出血部位与程度：皮肤瘀斑范围、鼻出血持续时间、是否有呕血/黑便（消化道）、血尿（泌尿系）；②血小板计数及趋势（是否<50×10⁹/L且进行性下降）；③凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）；④容量状态（HCT、血压、心率、尿量）。处理：①局部止血（如鼻腔填塞、压迫止血）；②抑制胃酸（PPI静脉注射）预防消化道出血；③血小板输注指征：血小板<20×10⁹/L（无出血）或<50×10⁹/L（伴活动性出血）；④纠正凝血异常：纤维蛋白原<1.5g/L时输注冷沉淀；DIC时谨慎使用肝素（需结合血小板及出血情况）；⑤避免有创操作（如深静脉穿刺选颈内静脉而非股静脉，减少压迫困难风险）。4.MODS常见受累器官及支持策略：（1）循环系统：休克（毛细血管渗漏导致低血容量）→液体复苏+血管活性药物；（2）呼吸系统：胸腔积液/肺水肿→氧疗（高流量或无创通气），严重时机械通气（小潮气量策略）；（3）肾脏：AKI（肾前性为主）→维持有效循环容量，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），必要时CRRT；（4）肝脏：肝酶升高/黄疸→避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚），严重肝功能衰竭时考虑人工肝；（5）中枢神经系统：脑炎/脑病→控制颅内压（抬高头部、甘露醇），抗癫痫治疗（地西泮）；（6）血液系统：DIC→补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀），血小板输注。五、案例分析题1.符合重症诊断。依据：①高危因素：中年男性（45岁），合并高血压（基础病）；②警示症状：持续腹痛（评分6/10）、频繁呕吐（8次/日）、尿量减少（300mL/24h）、皮肤湿冷、末梢发绀（组织灌注不足）、口腔黏膜出血点（出血倾向）；③实验室指标：血小板进行性下降（80→45×10⁹/L）、HCT升高（42%→48%，升高14.3%，接近20%临界值）、白蛋白降低（28g/L）、Scr升高（基线70→135μmol/L，升高92.9%）、D-二聚体升高（2.5μg/mL）。2.需完善的检查：①床旁超声：评估腹腔积液、胸腔积液、心脏收缩功能（排除心包积液）；②动脉血气分析：监测乳酸（评估组织灌注）、电解质（尤其血钾、血钠）；③尿常规+尿沉渣：鉴别肾前性AKI（尿比重>1.020）与肾性AKI（尿比重低、管型）；④粪便隐血试验：排查消化道隐匿性出血；⑤中心静脉压（CVP）监测：评估容量状态（目标CVP8-12cmH₂O）；⑥心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）：排除心肌损伤（重症可合并心肌炎）。3.救治方案：（1）液体管理：①初始复苏：晶体液（林格液）5-10mL/kg/h（患者体重约60kg，300-600mL/h），30分钟内输注500-1000mL；②评估反应：若血压未回升（目标收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg）、乳酸>2mmol/L，加用去甲肾上腺素（起始0.05μg/kg/min）；③限制过度补液：HCT持续升高提示渗漏期仍在进展，避免补液过量（目标HCT较基线升高≤20%）；④补充胶体：白蛋白28g