临床护理学实践指南考试试卷(附答案)

临床护理学实践指南考试试卷(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于体温测量的说法，正确的是（）A.测量体温前30分钟应避免进食、冷热饮、面颊部冷热敷等B.口温测量时间为3分钟C.腋温测量时体温计头端应放在腋窝深处，紧贴皮肤即可，无需屈臂过胸D.肛温测量适用于所有患者2.为患者进行鼻饲时，鼻饲液的温度一般为（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃3.以下哪项不是压疮的好发部位（）A.枕骨粗隆B.肩胛骨C.肘部D.膝关节外侧4.无菌技术操作原则中，下列哪项是错误的（）A.操作前半小时通风，减少人员走动B.操作者衣帽整洁，洗手戴口罩C.一份无菌物品仅供一位患者使用D.无菌物品取出未用，应立即放回无菌容器内5.静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（）A.改变针头位置B.更换针头重新穿刺C.抬高输液瓶位置D.局部热敷6.为患者进行雾化吸入时，以下操作错误的是（）A.水槽内加冷蒸馏水250mlB.雾化罐内放药液稀释至30-50mlC.先开电源开关，再调节雾量大小D.使用中水槽内水温超过60℃应关机换水7.以下关于导尿术的说法，错误的是（）A.严格执行无菌操作原则B.导尿管误入阴道，应立即拔出重插C.初次放尿不超过1000mlD.男性患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角，以利插入8.下列哪种药物中毒时禁忌洗胃（）A.敌敌畏B.磷化锌C.浓硫酸D.巴比妥类9.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.10:2D.20:210.输血时发生溶血反应，最早出现的症状是（）A.头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛B.寒战、高热C.呼吸困难、血压下降D.少尿或无尿11.为患者进行口腔护理时，发现患者口腔黏膜有溃疡，可选用的漱口液是（）A.生理盐水B.复方硼砂溶液C.1%-3%过氧化氢溶液D.0.02%呋喃西林溶液12.以下关于标本采集的说法，正确的是（）A.血培养标本应在使用抗生素后采集B.24小时尿标本应加防腐剂于第一次留尿后C.痰培养标本应留取清晨第一口痰D.咽拭子标本应在患者进食2小时后采集13.以下哪项不属于特级护理的适用对象（）A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护患者C.各种复杂或者大手术后的患者D.生活完全不能自理且病情不稳定的患者14.搬运腰椎骨折患者时，应采用（）A.一人搬运法B.二人搬运法C.三人搬运法D.四人搬运法15.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应（）A.直接调节氧流量开关B.先关总开关，再调节氧流量C.先拔出吸氧管，再调节氧流量D.先分离吸氧管与氧气装置，再调节氧流量二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列属于基础护理操作的有（）A.口腔护理B.导尿术C.静脉输液D.雾化吸入2.预防压疮的措施包括（）A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.使用气垫床D.加强营养3.以下关于药物过敏试验的说法，正确的有（）A.青霉素皮试液的浓度为200-500U/mlB.皮内注射药物过敏试验后，应在20分钟后观察结果C.破伤风抗毒素皮试液的浓度为150IU/mlD.若药物过敏试验结果为阳性，应在病历、床头卡等地方注明4.下列关于输液反应的处理，正确的有（）A.发热反应轻者可减慢输液速度，重者应立即停止输液B.急性肺水肿应立即停止输液，取端坐位，双腿下垂C.静脉炎应抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷D.空气栓塞应立即让患者左侧卧位，头低足高5.临终关怀的基本原则包括（）A.以治愈为主的治疗B.以照护为主的服务C.尊重患者的权利D.注重患者家属的心理支持三、判断题（每题1分，共10分）1.测量血压时，袖带缠得过紧会使测得的血压值偏高。（）2.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球应夹紧，每次一个，防止遗留在口腔内。（）3.肌内注射时，应选择肌肉丰厚、远离大神经和大血管的部位，其中臀大肌是最常用的部位。（）4.无菌包打开后，若未用完，可在24小时内继续使用。（）5.鼻饲管插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，成人一般为45-55cm。（）6.输血前应两人核对患者姓名、床号、血型、血袋号等信息。（）7.洗胃时，每次灌入洗胃液的量以300-500ml为宜。（）8.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用。（）9.患者发生跌倒时，应立即将患者扶起，查看有无受伤。（）10.护理记录应客观、真实、准确、及时、完整。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述静脉输液的注意事项。2.简述压疮的分期及各期的临床表现。3.简述心肺复苏的操作步骤。五、案例分析题（15分）患者，男，65岁，因冠心病、心力衰竭入院。入院后给予吸氧、强心、利尿等治疗。一天晚上，患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。查体：心率120次/分，呼吸30次/分，血压160/90mmHg，双肺满布湿啰音。请分析：（1）该患者发生了什么情况？（2）应采取哪些护理措施？答案一、单项选择题1.A。测量体温前30分钟应避免进食、冷热饮、面颊部冷热敷等，以免影响测量结果。口温测量时间为5分钟；腋温测量时需屈臂过胸，使体温计与皮肤充分接触；肛温测量不适用于腹泻、直肠或肛门手术患者等。2.D。鼻饲液的温度一般为38-40℃，以免温度过高烫伤患者，过低引起胃肠道不适。3.D。压疮的好发部位多为身体长期受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如枕骨粗隆、肩胛骨、肘部等，膝关节外侧不是常见好发部位。4.D。无菌物品取出未用，不可放回无菌容器内，以免污染无菌物品。操作前半小时通风，减少人员走动可减少空气中尘埃粒子；操作者衣帽整洁，洗手戴口罩是基本的无菌操作要求；一份无菌物品仅供一位患者使用可防止交叉感染。5.B。静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，无回血，提示针头已脱出血管外，应更换针头重新穿刺。改变针头位置适用于针头斜面紧贴血管壁等情况；抬高输液瓶位置适用于压力过低导致滴入不畅；局部热敷适用于静脉炎等情况。6.D。使用中水槽内水温超过50℃应关机换水，而不是60℃。水槽内加冷蒸馏水250ml，雾化罐内放药液稀释至30-50ml，先开电源开关，再调节雾量大小均为正确操作。7.B。导尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入，而不是拔出重插，以免污染导尿管。严格执行无菌操作原则可防止泌尿系统感染；初次放尿不超过1000ml可防止腹压突然降低引起虚脱和血尿；男性患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角可使耻骨前弯消失，利于插入。8.C。浓硫酸具有强腐蚀性，洗胃可导致胃穿孔等严重后果，禁忌洗胃。敌敌畏、磷化锌、巴比妥类中毒均可根据情况选择合适的洗胃液进行洗胃。9.B。心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。10.A。输血时发生溶血反应，最早出现的症状是头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛，随后可出现寒战、高热、呼吸困难、血压下降、少尿或无尿等症状。11.C。1%-3%过氧化氢溶液有防腐、防臭作用，可用于口腔黏膜有溃疡的患者。生理盐水主要起清洁口腔作用；复方硼砂溶液有轻度抑菌、除臭作用；0.02%呋喃西林溶液有清洁口腔、广谱抗菌作用。12.C。痰培养标本应留取清晨第一口痰，此时痰液中细菌较多，有利于培养出病原菌。血培养标本应在使用抗生素前采集；24小时尿标本应在留尿前将防腐剂加入集尿瓶内；咽拭子标本应在患者进食2小时前采集，以免食物残渣影响结果。13.D。特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者、重症监护患者、各种复杂或者大手术后的患者等。生活完全不能自理且病情不稳定的患者属于一级护理的适用对象。14.D。搬运腰椎骨折患者时，应采用四人搬运法，以保持患者脊柱的稳定性，防止脊髓损伤。一人搬运法适用于病情允许且体重较轻的患者；二人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重的患者；三人搬运法适用于病情较轻，体重较重的患者。15.D。患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应先分离吸氧管与氧气装置，再调节氧流量，以免调节时大量气体突然冲入呼吸道损伤患者。二、多项选择题1.ABCD。口腔护理、导尿术、静脉输液、雾化吸入均属于基础护理操作。2.ABCD。预防压疮的措施包括定时翻身，减少局部组织长期受压；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿等刺激；使用气垫床等减压用具；加强营养，增强患者抵抗力。3.ABCD。青霉素皮试液的浓度为200-500U/ml；皮内注射药物过敏试验后，应在20分钟后观察结果；破伤风抗毒素皮试液的浓度为150IU/ml；若药物过敏试验结果为阳性，应在病历、床头卡等地方注明，以提醒医护人员。4.ABCD。发热反应轻者可减慢输液速度，重者应立即停止输液；急性肺水肿应立即停止输液，取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量；静脉炎应抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，促进炎症吸收；空气栓塞应立即让患者左侧卧位，头低足高，使空气浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。5.BCD。临终关怀是以照护为主的服务，注重提高患者的生命质量，而非以治愈为主的治疗。同时要尊重患者的权利，注重患者家属的心理支持。三、判断题1.×。测量血压时，袖带缠得过紧会使测得的血压值偏低，过松会使测得的血压值偏高。2.√。为昏迷患者进行口腔护理时，棉球应夹紧，每次一个，防止遗留在口腔内导致窒息等意外。3.√。肌内注射时，臀大肌是最常用的部位，因其肌肉丰厚、远离大神经和大血管。4.√。无菌包打开后，若未用完，可在24小时内继续使用，但要注意保持无菌状态。5.√。鼻饲管插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，成人一般为45-55cm。6.√。输血前应两人核对患者姓名、床号、血型、血袋号等信息，确保输血安全。7.√。洗胃时，每次灌入洗胃液的量以300-500ml为宜，过多可引起急性胃扩张，过少则达不到洗胃效果。8.√。氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸。9.×。患者发生跌倒时，不要立即将患者扶起，应先评估患者的受伤情况，如有无骨折、颅脑损伤等，再根据情况进行处理。10.√。护理记录应客观、真实、准确、及时、完整，以反映患者的病情变化和护理过程。四、简答题1.静脉输液的注意事项如下：-严格执行无菌操作原则和查对制度，防止感染和差错事故的发生。-根据病情、年龄、药物性质调节输液速度，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输入速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者速度可快。-输液过程中要加强巡视，密切观察患者的反应及输液情况，如有无发热、寒战、皮疹等输液反应，针头有无脱出、移位，输液管有无扭曲、受压，液体滴入是否通畅等。-注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，如需加入药物，应确保药物混合后无不良反应。-连续输液24小时以上者，应每天更换输液器。-防止空气栓塞，输液前要排尽输液管内的空气，输液过程中要及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针。-若患者需要留置静脉针，要做好穿刺部位的护理，保持局部清洁干燥，防止感染。2.压疮的分期及各期临床表现如下：-淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，可阻止压疮的发展。-炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，极易破溃。水疱破溃后，可显露出潮湿红润的创面，患者有疼痛感。-浅度溃疡期：表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者疼痛感加重。-坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血可引起败血症，造成全身感染。3.心肺复苏的操作步骤如下：-判断意识：轻拍患者双肩并呼喊患者，观察有无反应。-呼救：如患者无反应，立即呼叫周围人员帮忙，并拨打急救电话。-摆放体位：将患者仰卧于硬板床或地上，去枕平卧，解开衣领及腰带。-胸外按压：两手掌根重叠，手指翘起，置于患者胸骨中下1/3交界处，双臂伸直，垂直向下用力按压，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm。-开放气道：清除患者口鼻分泌物及异物，采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者的口，缓慢吹气2次，每次持