泌尿外科专科复习题+答案

泌尿外科专科复习题+答案一、单项选择题1.关于肾的解剖结构，下列描述错误的是：A.右肾因肝脏影响位置略低于左肾B.肾门结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂C.肾蒂主要结构中，肾动脉较肾静脉粗且短D.肾皮质厚度约1cm，包含肾小体和肾小管近端答案：C解析：肾蒂主要结构中，肾静脉较肾动脉粗且短，肾动脉分支更复杂，因此C选项错误。2.上尿路结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A解析：上尿路结石中，草酸钙结石占比约70%-80%，是最常见类型；尿酸结石多见于高尿酸血症患者，胱氨酸结石罕见。3.前列腺增生患者最早出现的典型症状是：A.进行性排尿困难B.夜尿增多C.尿潴留D.肉眼血尿答案：B解析：前列腺增生早期因膀胱逼尿肌代偿性肥厚，出现夜尿增多（夜间排尿次数≥2次）；随着腺体增大，逐渐出现排尿困难，严重时发生尿潴留。4.肾癌典型的“三联征”是指：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、高血压、贫血D.腹部肿块、蛋白尿、水肿答案：A解析：肾癌三联征为血尿（间歇性无痛肉眼血尿）、腰痛（钝痛或隐痛）、腹部肿块（较大肿瘤可触及），但三者同时出现仅见于约10%患者，多为晚期表现。5.急性细菌性前列腺炎的主要感染途径是：A.血行感染B.淋巴感染C.逆行感染（尿道→前列腺）D.直接蔓延（膀胱感染波及）答案：C解析：急性细菌性前列腺炎多由尿道致病菌（如大肠埃希菌）逆行经前列腺管进入腺体引起，血行感染多见于儿童或免疫力低下者。6.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是：A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜检查+活检C.超声检查D.CT尿路成像（CTU）答案：B解析：膀胱镜可直接观察肿瘤形态、位置，并取组织活检，是确诊金标准；尿细胞学对高级别肿瘤敏感性较高，但低级别肿瘤易漏诊。7.儿童隐睾最适宜的手术年龄是：A.1岁以内B.1-2岁C.3-5岁D.青春期前答案：B解析：隐睾需在2岁前手术（睾丸固定术），避免睾丸生精功能不可逆损伤；1岁内部分患儿可自行下降，1岁后下降概率极低。8.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.阿托品C.双氯芬酸钠D.哌替啶答案：C解析：肾绞痛治疗以非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）为一线用药，可抑制前列腺素合成，减轻输尿管水肿和痉挛；吗啡、哌替啶为阿片类药物，需谨慎使用（可能掩盖病情）。9.尿道损伤后最常见的并发症是：A.尿瘘B.尿道狭窄C.尿失禁D.勃起功能障碍答案：B解析：尿道损伤后，局部血肿、感染或修复过程中瘢痕增生易导致尿道狭窄，需定期尿道扩张或手术治疗。10.原发性醛固酮增多症（原醛症）最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质癌D.异位醛固酮分泌瘤答案：A解析：原醛症中，肾上腺皮质腺瘤（Conn综合征）占60%-80%，其次为特发性肾上腺皮质增生（IHA），腺癌罕见。11.肾结核的典型尿液改变是：A.大量白细胞尿B.全程肉眼血尿C.“无菌性脓尿”D.蛋白尿伴管型答案：C解析：肾结核时，结核杆菌破坏肾实质，尿液中含大量脓细胞但普通细菌培养阴性（需抗酸染色或结核菌培养），称为“无菌性脓尿”。12.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是：A.左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉B.左侧睾丸动脉受压C.左侧腹膜后肿瘤压迫D.左侧肾静脉较右侧细答案：A解析：左侧精索内静脉垂直汇入左肾静脉，血流阻力大；左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉间（“胡桃夹”现象），进一步增加左侧静脉压力，故左侧更常见。13.膀胱癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌（移行细胞癌）D.小细胞癌答案：C解析：膀胱尿路上皮癌占90%以上，鳞状细胞癌多见于长期慢性感染患者，腺癌罕见（＜2%）。14.急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A解析：少尿期因排钾减少、组织分解代谢增加，易发生高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），可导致心律失常甚至心脏骤停，是主要死因。15.肾母细胞瘤（Wilms瘤）的典型临床表现是：A.无痛性肉眼血尿B.腹部巨大肿块伴发热C.高血压、贫血D.腰痛、精索静脉曲张答案：B解析：肾母细胞瘤好发于儿童（1-5岁），90%以腹部肿块就诊（表面光滑、质硬、无压痛），部分伴发热、腹痛；血尿少见（仅10%-15%）。16.尿道球部损伤最常见的原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤（尿道扩张）D.刀刺伤答案：B解析：尿道球部位于会阴部，骑跨伤（如从高处跌落骑跨在硬物上）时，球部被挤压于耻骨联合与硬物间，导致损伤。17.前列腺癌最常用的肿瘤标志物是：A.癌胚抗原（CEA）B.前列腺特异性抗原（PSA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖类抗原125（CA125）答案：B解析：PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，总PSA（tPSA）＞4ng/ml提示前列腺癌可能，游离PSA（fPSA）/tPSA比值可辅助鉴别良性前列腺增生（BPH）与前列腺癌。18.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的禁忌证是：A.结石直径＜2cmB.结石远端无梗阻C.妊娠D.肾功能正常答案：C解析：ESWL禁忌证包括妊娠（辐射影响胎儿）、未控制的出血性疾病、结石远端尿路梗阻（碎石后无法排出）、严重心脑血管疾病等。19.肾积水最常见的病因是：A.输尿管结石B.肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）C.前列腺增生D.神经源性膀胱答案：A解析：成人肾积水最常见原因为输尿管结石（机械性梗阻），儿童则以UPJO多见。20.多囊肾（ADPKD）的典型影像学特征是：A.双肾多发囊性占位，囊壁钙化B.双肾增大，皮质和髓质满布大小不等囊肿C.单侧肾多发囊肿，对侧肾正常D.肾内单个大囊肿，边界清晰答案：B解析：常染色体显性多囊肾病（ADPKD）表现为双肾进行性增大，皮质和髓质内充满大小不等的液性囊肿，可合并肝囊肿、颅内动脉瘤等。二、简答题1.简述上尿路结石的诊断流程。答案：上尿路结石（肾、输尿管结石）的诊断需结合病史、体征、辅助检查：（1）病史：突发腰腹部绞痛伴血尿（尤其是活动后），部分有排石史；（2）体征：肾区叩击痛（肾结石）或输尿管走行区压痛（输尿管结石）；（3）实验室检查：尿常规见红细胞（镜下或肉眼血尿），合并感染时白细胞增多；血生化评估肾功能（肌酐、尿素氮）；（4）影像学检查：①超声（首选筛查，可发现结石及肾积水）；②KUB（腹部平片，90%结石显影）；③CT平扫（最敏感，可发现＜2mm结石，明确位置及周围情况）；④IVU（静脉尿路造影，评估分肾功能及梗阻程度）。2.前列腺癌的Gleason评分系统如何分级？其临床意义是什么？答案：Gleason评分基于前列腺癌组织学分化程度，将主要生长模式（最常见）和次要生长模式（次常见）分别评分（1-5分），两者之和为总分（2-10分）。-1-2分：高分化（罕见）；-3分：腺体结构完整，与正常前列腺相似；-4分：腺体结构紊乱，融合或筛状；-5分：无腺体结构（实性或弥漫性生长）。临床意义：评分越高，肿瘤恶性程度越高，预后越差。总分≤6分为低危，7分为中危，≥8分为高危。3.急性细菌性前列腺炎的治疗原则有哪些？答案：（1）抗感染治疗：首选广谱抗生素（如喹诺酮类、头孢类），疗程4-6周（避免转为慢性）；（2）对症支持：退热、止痛（非甾体抗炎药），多饮水；（3）禁止前列腺按摩（避免感染扩散）；（4）合并尿潴留时，首选耻骨上膀胱造瘘（避免经尿道导尿加重感染）；（5）若形成前列腺脓肿，需经直肠或会阴穿刺引流。4.精索静脉曲张的手术指征是什么？答案：（1）患侧阴囊坠胀疼痛明显，影响生活质量；（2）精液质量异常（少精、弱精、畸形精子症），合并男性不育；（3）睾丸体积进行性缩小（与对侧相比差异＞20%）；（4）青少年患者（Ⅱ-Ⅲ度曲张），预防睾丸发育障碍；（5）保守治疗（阴囊托带、药物）无效。5.简述膀胱肿瘤的TNM分期（2017年AJCC第8版）。答案：T（原发肿瘤）：-Tis：原位癌（扁平癌）；-Ta：非浸润性乳头状癌；-T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织；-T2：肿瘤侵犯肌层（T2a：浅肌层；T2b：深肌层）；-T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织（T3a：显微镜下；T3b：肉眼可见）；-T4：肿瘤侵犯邻近器官（前列腺、子宫、直肠等）。N（区域淋巴结）：N1（单个淋巴结≤2cm）、N2（单个2-5cm或多个≤5cm）、N3（淋巴结＞5cm）。M（远处转移）：M0（无）、M1（有）。6.肾损伤的病理分型及临床表现。答案：病理分型：（1）肾挫伤：肾包膜完整，仅肾实质轻微损伤，表现为镜下血尿，无其他症状；（2）肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，伴包膜破裂（肾周血肿）或肾盂黏膜破裂（肉眼血尿）；（3）肾全层裂伤：肾实质、包膜、肾盂均破裂，表现为大量血尿、肾周血肿、腰部肿块及疼痛；（4）肾蒂损伤：肾动/静脉主干或分支断裂，可致大出血、休克，病情危急。7.简述尿石症的预防措施。答案：（1）一般性预防：多饮水（每日尿量＞2000ml），限制高草酸（菠菜、浓茶）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）、高盐饮食；（2）特异性预防：①草酸钙结石：口服枸橼酸氢钾钠（碱化尿液），低钙饮食（但避免过度限钙）；②尿酸结石：口服别嘌醇（降尿酸），碳酸氢钠（碱化尿液至pH6.5-7.0）；③胱氨酸结石：碱化尿液（pH＞7.5），口服α-巯丙酰甘氨酸（减少胱氨酸排泄）；（3）定期复查：超声或KUB监测结石复发，评估肾功能。8.前列腺增生的手术指征是什么？答案：（1）中重度下尿路症状（IPSS评分＞19分），药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂）无效；（2）反复尿潴留（≥2次）；（3）反复血尿（药物治疗无效）；（4）反复泌尿系感染；（5）并发膀胱结石、上尿路积水（肾积水）或肾功能损害；（6）合并膀胱憩室等解剖异常。9.简述肾癌的治疗原则。答案：（1）局限性肾癌（T1-T2N0M0）：首选根治性肾切除术或保留肾单位手术（NSS，适用于孤立肾、双侧肾癌或对侧肾功能不全者）；（2）局部进展期肾癌（T3-T4N0/N+M0）：手术（根治性肾切除+区域淋巴结清扫）联合靶向治疗（如舒尼替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）；（3）转移性肾癌（M1）：以内科治疗为主（靶向治疗、免疫治疗），转移灶可切除者行减瘤性肾切除；（4）晚期肾癌支持治疗：控制疼痛、纠正贫血、改善营养状态。10.尿道狭窄的诊断方法有哪些？答案：（1）病史：尿道损伤、感染或手术史，伴排尿困难（尿线变细、射程短）；（2）体格检查：尿道触诊（可及硬结），直肠指检（评估前列腺及后尿道）；（3）尿道探子检查：确定狭窄部位及程度（探子无法通过狭窄段）；（4）尿道造影（排泄性或逆行）：显示狭窄长度、位置及周围情况；（5）尿道镜检查：直接观察狭窄段，排除肿瘤等其他病变。三、病例分析题病例1：男性，65岁，主诉“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿1天”。3年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，夜尿3-4次/夜；近1天未排尿，下腹胀痛。既往“高血压”病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制可。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，无结节。1.初步诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应做哪些检查？4.急诊处理措施是什么？答案：1.初步诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难病史（排尿等待、尿线细、夜尿增多）；急性尿潴留表现（不能排尿、下腹胀痛）；直肠指检前列腺增大，中央沟消失。2.鉴别诊断：（1）神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤），尿动力学检查显示膀胱逼尿肌收缩无力；（2）膀胱颈挛缩：多有膀胱炎症或手术史，尿道造影显示膀胱颈口狭窄；（3）前列腺癌：直肠指检可及结节，PSA升高，需病理活检确诊；（4）尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段。3.下一步检查：（1）超声：测量前列腺体积、残余尿量（急性尿潴留时残余尿＞500ml），评估肾积水；（2）血PSA：排除前列腺癌；（3）尿常规：了解有无感染；（4）肾功能：血肌酐、尿素氮（长期梗阻可能导致肾功能损害）。4.急诊处理：（1）导尿术（首选）：经尿道插入导尿管，缓慢引流尿液（避免膀胱内压骤降导致出血）；若导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘；（2）药物治疗：术后予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道痉挛，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；（3）待膀胱功能恢复后（约1周），评估手术指征（如残余尿＞100ml、反复尿潴留），考虑经尿道前列腺电切术（TURP）。病例2：男性，32岁，主诉“右侧腰痛伴血尿6小时”。6小时前剧烈活动后突发右腰部刀割样疼痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。既往体健。查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛（+）。尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP。1.最可能的诊断是什么？2.需完善哪些检查明确诊断？3.若超声提示右肾积水，右输尿管上段扩张，下段见一0.8cm强回声光团，如何制定治疗方案？答案：1.最可能诊断：右侧输尿管下段结石伴肾绞痛。依据：青年男性，活动后突发腰痛、血尿（典型输尿管结石表现）；肾区叩击痛及输尿管走行区压痛；尿常规示大量红细胞。2.需完善检查：（1）CT平扫（首选）：明确结石位置、大小及周围情况（如输尿管扩张程度）；（2）KUB：了解结石是否显影（草酸钙结石显影，尿酸结石不显影）；（3）血生化：评估肾功能（肌酐、尿素氮）；（4）尿培养：合并感染时指导抗生素使用。3.治疗方案：（1）保守治疗：结石直径0.8cm（＜1cm），可尝试药物排石：①α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管下段平滑肌；②多饮水（每日尿量＞2000ml），适当运动（跳绳、爬楼梯）；③止痛（双氯芬酸钠栓塞肛）；（2）监测：1-2周复查超声或CT，若结石未排出或肾积水加重（提示梗阻），需积极干预；（3）手术治疗：若保守治疗失败，选择输尿管镜碎石取石术（URL，微创，直接碎石）；若合并感染（发热、白细胞升高），需先留置输尿管支架（双J管）引流，控制感染后再碎石。病例3：女性，45岁，主诉“间断性无痛肉眼血尿2周”。2周前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无腰痛、发热。既往“慢性膀胱炎”病史3年，未规律治疗。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC30-40/HP，WBC5-10/HP。1.首先考虑的诊断是什么？2.为明确诊断，最关键的检查是什么？3.若膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有一2cm菜花样肿物，表面有出血，下一步应如何处理？答案：1.首先考虑诊断：膀胱肿瘤（尿路上皮癌可能性大）。依据：中年女性，无痛性肉眼血尿（膀胱肿瘤典型症状）；无腰痛、发热（排除结石、感染）；既往慢性膀胱炎史可能为危险因素（长期炎症刺激）。2.最关键检查：膀胱镜检查+肿物活检（金标准）。膀胱镜可直接观察肿瘤位置、形态，并取组织病理明确性质（尿路上皮癌、鳞状细胞癌等）。3.下一步处理：（1）病理确诊后，完善分期检查：①CTU（评估肿瘤浸润深度、输尿管及肾情况）；②盆腔MRI（更准确判断肌层浸润）；③胸部CT（排除肺转移）；（2）若为非肌层浸润性膀胱癌（Ta-T1）：行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后膀胱灌注化疗（丝裂霉素、吡柔比星）预防复发；（3）若为肌层浸润性膀胱癌（T2及以上）：评估全身情况，行根治性膀胱切除术+尿流改道术（如回肠膀胱术），术后辅助化疗（GC方案：吉西他滨+顺铂）。病例4：男性，5岁，家长发现“左侧阴囊空虚2年”。2年前发现患儿左侧阴囊内无睾丸，右侧阴囊可触及睾丸。查体：左侧腹股沟区可触及一约1.5cm×1.0cm类睾丸样组织，活动度差，无压痛；右侧睾丸位于阴囊内，大小正常。1.诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：左侧隐睾（腹股沟型）。依据：男性患儿，左侧阴囊空虚；腹股沟区可触及睾丸样组织（未降入阴囊）；右侧睾丸正常。2.鉴别诊断：（1）睾丸缺如：超声或MRI未探及睾丸组织（需与隐睾鉴别，隐睾可找到睾丸）；（2）回缩性睾丸：睾丸可被推至阴囊内，松手后因提睾肌反射缩回腹股沟（多见于儿童，随发育可降至阴囊）；（3）滑动性睾丸：睾丸位于阴囊上方，可自行或手法推入阴囊，但易回缩（需与隐睾鉴别，隐睾无法推入阴囊）。3.治疗原则：（1）内分泌治疗：1岁前可观察（部分自行下降）；1-2岁予绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗（促进睾丸下降）；（2）手术治疗：2岁前完成睾丸固定术