2025年执业医师实践技能考题(含答案)

2025年执业医师实践技能考题(含答案)一、病史采集与病例分析【第一站·第1题】题干：男性，58岁，因“渐进性呼吸困难3个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往高血压15年，最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟35年，20支/日。查体：BP168/98mmHg，半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；双肺底湿啰音，心界向左下扩大，HR112次/分，律齐，P2亢进；肝右肋下4cm，质中，轻压痛；双踝凹陷性水肿。问题1：请围绕主诉补充询问5条最重要的病史要点。答案：1.呼吸困难诱因、与体位及活动关系；2.夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；3.伴随胸痛、心悸、晕厥；4.近期感染、发热、咳嗽、咳痰；5.尿量变化、夜尿增多、体重增减。问题2：根据现有资料，写出最可能的3个临床诊断（按可能性排序）。答案：1.慢性左心衰竭急性加重（高血压性心脏病）；2.慢性肺源性心脏病失代偿期；3.全心衰竭（射血分数保留或降低待查）。问题3：为明确病因与评估心功能，开出5项首选辅助检查。答案：1.NTproBNP或BNP；2.超声心动图（评估EF、室壁厚度、瓣膜情况）；3.十二导联心电图；4.胸部高分辨率CT；5.动脉血气分析。问题4：若超声示EF35%，左室舒张末径65mm，二尖瓣中度反流，请写出4条立即处理措施。答案：1.高流量鼻导管吸氧，维持SpO2≥94%；2.静脉袢利尿剂：呋塞米40mg静推，继以10mg/h泵入；3.血管扩张剂：硝普钠0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹起始，目标收缩压下降10–15%；4.口服ARNI（沙库巴曲缬沙坦）25mgbid起始，48h内倍增。【第一站·第2题】题干：女性，32岁，已婚未育，因“停经50天，下腹痛6小时伴晕厥1次”急诊。平素月经规律，LMP20250401。查体：BP86/54mmHg，HR120次/分，面色苍白，下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫略大、压痛，右附件区触及5cm包块、压痛。尿hCG阳性。问题1：最需紧急排除的危急情况是什么？答案：异位妊娠破裂并失血性休克。问题2：为确诊，首选的1项影像学与1项实验室检查？答案：经阴道超声（TVUS）；阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。问题3：若穿刺抽出8mL不凝血，Hb82g/L，即刻处理原则？答案：立即启动大量输血方案（1:1:1红细胞：血浆：血小板），并行急诊腹腔镜探查，备输卵管切除或切开取胚。问题4：术中见右输卵管峡部破裂，活动出血，行右输卵管部分切除。术后12h尿量30mL/h，淡红色，血肌酐较术前上升40μmol/L，考虑何种并发症？写出2条处理。答案：急性肾损伤（肾前性）。处理：1.快速补液试验（500mL平衡盐30min内输入），评估尿量反应；2.若无效，静推呋塞米20mg，必要时肾脏替代治疗。二、体格检查与基本操作【第二站·第3题】题干：考站提供标准化病人（SP），男性，45岁，主诉“右上腹隐痛2周”。任务1：完成肝脏触诊与测量，口述阳性体征。评分要点：1.体位：仰卧屈双膝，腹式呼吸；2.手法：单手触诊自右髂窝沿右锁骨中线逐步向上，配合呼吸；3.记录：于右锁骨中线肋下3cm处触及肝下缘，质Ⅱ度，表面光滑，轻压痛，肝颈静脉回流征阴性；4.测量：肝上界右锁骨中线第5肋间，下界肋下3cm，故肝上下径10cm。任务2：完成Murphy征检查并给出结果。答案：检查者左手拇指置于病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱深吸气，病人因疼痛突然屏气，Murphy征阳性，提示急性胆囊炎可能。【第二站·第4题】题干：考站提供成年男性模型，需行“右侧胸腔穿刺术”。操作步骤与评分标准：1.核对适应证：中量以上胸腔积液（超声示液深4.5cm）；2.体位：骑跨坐位，双臂交叉置于床旁支柱；3.穿刺点：超声定位第7肋间腋后线，龙胆紫标记；4.消毒：碘伏三遍，直径≥15cm，戴无菌手套、铺洞巾；5.麻醉：2%利多卡因逐层至胸膜，回抽有积液；6.穿刺：12号穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，突破感后接50mL注射器，首次抽液≤600mL；7.标本：留取10mL于EDTA抗凝管送常规、生化、ADA、细胞学；8.拔针：按压、敷料固定，术后复查超声无气胸；9.人文：操作前解释并签署知情同意，操作后询问不适。三、急救与专科技能【第三站·第5题】题干：模拟室，68岁男性，意识丧失，无呼吸，无脉搏，心电监护示“室颤”。任务：完成高质量CPR与电除颤。答案流程：1.确认环境安全，呼叫抢救；2.立即胸外按压：频率100–120次/分，深度5–6cm，完全回弹，每2min轮换；3.开放气道：仰头抬颏，清除异物；4.简易呼吸器：按压通气比30:2，潮气量500–600mL，可见胸廓起伏；5.除颤：双向波200J，电极板“右上左下”，涂导电糊，充电，喊“离床”，首次电击后立即继续按压；6.药物：肾上腺素1mg静推，每3–5min重复；胺碘酮300mg静推（首次）；7.5个循环后复评心律，仍为室颤，再次除颤200J；8.记录时间、剂量、心律变化。【第三站·第6题】题干：新生儿娩出后30s，心率80次/分，呼吸浅慢，四肢青紫，肌张力差。任务：完成新生儿复苏流程。答案：1.保暖：预热辐射台，擦干羊水，去湿巾，头部摆正，肩下垫巾；2.触觉刺激：轻拍足底或摩擦背部2次；3.评估：呼吸、心率、肤色；4.正压通气（PPV）：面罩密封，21%氧起始，40–60次/分，观察胸廓起伏；5.30s后心率仍<100次/分，继续PPV，氧浓度提高至40%；6.再30s后心率<60次/分，加胸外按压：双拇指法，深度胸廓前后径1/3，频率90次/分，与通气3:1配合；7.药物：肾上腺素0.1mg/kg（1:10000）静推或气管内，3–5min重复；8.复苏后转NICU，告知家属病情。四、影像学与心电图判读【第四站·第7题】影像：提供一张颅脑CT平扫，示左侧基底节区高密度灶，边界清楚，CT值约58HU，周围低密度带，左侧脑室受压，中线右移。问题：写出影像诊断及2条急诊处理。答案：左侧基底节区脑出血（量约35mL）。处理：1.立即静滴乌拉地尔，目标收缩压140mmHg；2.神经外科会诊，评估开颅血肿清除或微创穿刺引流指征。【第四站·第8题】心电图：提供十二导联，示P波消失，代之以不规则f波，RR间期绝对不齐，QRS波群呈rsR’型，V1导联R’波高耸，QRS时限0.14s。问题：写出心电图诊断。答案：心房颤动合并完全性右束支传导阻滞。【第四站·第9题】胸片：正位片示右侧肺野外带弧形透亮区，无肺纹理，肺门区被压缩带，右肋膈角钝，左侧清晰。问题：写出诊断及1项关键处理。答案：右侧气胸（压缩约40%）。处理：立即行右侧胸腔闭式引流，选第2肋间锁骨中线。五、实验室结果判读与临床思维【第五站·第10题】实验室单：男性，28岁，因“乏力、黄疸2天”入院。TBil142μmol/L，DBil98μmol/L，ALT1260U/L，AST1080U/L，ALP102U/L，GGT88U/L，Hb102g/L，Ret8.2%，Coombs试验阳性，IgG抗核抗体1:320。问题1：最可能的诊断？答案：自身免疫性溶血性贫血合并自身免疫性肝炎（重叠综合征）。问题2：写出2条确诊所需补充检查。答案：1.肝穿刺活检：界面性肝炎、浆细胞浸润、玫瑰花结；2.血清抗LKM1或抗SLA抗体。问题3：给出初始治疗方案。答案：泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹晨起顿服，联合硫唑嘌呤50mg/d，2周后复查肝酶、胆红素、网织红细胞。【第五站·第11题】血气单：pH7.52，PaCO228mmHg，PaO288mmHg，HCO3⁻22mmol/L，BE2mmol/L，K⁺3.1mmol/L，Cl⁻110mmol/L。问题：判断酸碱失衡类型及1条处理。答案：急性呼吸性碱中毒合并轻度低钾。处理：安抚病人，减少过度通气，必要时纸袋回吸CO2；口服氯化钾缓释片1gtid补钾。六、综合病例与伦理沟通【第六站·第12题】题干：ICU，女，79岁，晚期阿尔茨海默病，吸入性肺炎、脓毒症休克，已气管插管7天，依赖升压药。家属两子意见分歧：长子要求立即气管切开并继续抗感染，次子认为应撤机让母亲“安详走”。你作为主管医师，需与家属沟通。任务：写出沟通要点（≥5条）。答案：1.告知病情：感染未控制，多器官功能恶化，预计死亡率>70%；2.解释插管与切开的区别：切开仅解决气道通畅，不能逆转原发病；3.尊重患者意愿：出示患者生前预嘱“拒绝无谓延长生命”；4.提出折中方案：试停升压药48h，若血压不可维持，则撤机并舒适照护；5.邀请伦理委员会、社工、安宁疗护团队，召开家庭会议，形成书面共识；6.承诺无论选择如何，均提供镇痛、镇静、口腔护理等最佳舒适措施；7.记录沟通过程，由家属代表签字。七、公共卫生与职业防护【第七站·第13题】题干：某电子厂工人，男，24岁，因“头晕、失眠、牙龈出血3个月”就诊。查体：BP100/60mmHg，面色苍白，牙龈缘蓝黑色线状色素沉着，Hb89g/L，网织红细胞0.8%，血铅460μg/L，尿δALA15mg/L。问题1：最可能的职业中毒？答案：慢性铅中毒。问题2：写出2条关键治疗。答案：1.依地酸钙钠（CaNa2EDTA）1g+5%GS500mL静滴，qd×5d，间隔2d后第2疗程；2.口服二巯丁二酸（DMSA）0.5gtid，连用5d。问题3：依据《职业病防治法》，厂方需采取哪些强制干预？答案：1.立即暂停该工人铅暴露岗位；2.向属地卫健部门报告职业病危害事故；3.对工作场所进行铅烟、铅尘检测，超标则停产整改；4.为全厂接铅工人进行职业健康检查；5.建立职业健康监护档案，并书面告知工人结果。八、外科基本技能【第八站·第14题】题干：模型为成年男性，右前臂远段掌侧见3cm斜行创口，深达皮下，活动出血，需行清创缝合。操作与评分：1.评估：止血带备用，检查远端血运、感觉、运动；2.冲洗：3%过氧化氢→生理盐水→0.5%碘伏，三遍；3.铺巾：四块无菌巾+中单，仅露伤口；4.探查：无肌腱断裂，无异物；5.止血：蚊式钳夹小动脉，30丝线结扎；6.缝合：30可吸收线间断缝合皮下，50尼龙线间断缝合皮肤，针距0.5cm，边距0.2cm；7.敷料：无菌纱布+弹力绷带，远端血运良好；8.术后：嘱抬高患肢24h，3d换药，12d拆线，破伤风免疫史确认，给予头孢唑啉1g静推预防感染。【第八站·第15题】题干：女性，38岁，乳腺纤维瘤切除术后第2天，切口皮下积液，需行穿刺抽液。答案：1.体位：仰卧，右肩背垫高；2.消毒：碘伏三遍，直径10cm；3.穿刺点：波动最明显处边缘；4.麻醉：1%利多卡因皮丘；5.穿刺：20mL注射器接18G针头，垂直进针，回抽淡黄色积液18mL；6.加压：弹力绷带压迫30min；7.标本：送细胞学及细菌培养；8.告知：若再积液需置管引流。九、妇产科操作【第九站·第16题】题干：孕妇，26岁，G1P0，孕39+3周，LOA，宫缩5min一次，宫口开3cm，先露S1，胎心140次/分。需行阴道检查并人工破膜。答案：1.体位：膀胱截石位，会阴冲洗；2.消毒：碘伏棉球三遍；3.检查：食指中指入阴道，测宫口3cm，质中，方向后位，胎膜鼓；4.破膜：宫缩时持Amnihook刺破胎膜，见清亮羊水流出约100mL；5.记录：时间10:30，羊水性状Ⅰ度，胎心即刻140次/分；6.术后：卧床，胎心监护30min，观察脐带脱垂。十、儿科技能【第十站·第17题】题干：男婴，胎龄34+5周，生后2h，呼吸急促、三凹征阳性，SpO288%，需行CPAP。答案：1.设备：预热CPAP仪，FiO230%，PEEP5cmH2O；2.鼻塞：选体重适配短双鼻塞，固定“工”字形；3.监测：胸廓起伏良好，SpO25min升至92%；4.调整：FiO2每10min降5%，维持SpO290–94%；5.并发症：观察腹胀、鼻压伤、气漏；6.记录：起始参数、耐受情况、血气结果。十一、麻醉与镇痛【第十一站·第18题】题干：女性，50kg，拟行腹腔镜胆囊切除，需行腰硬联合麻醉。答案：1.体位：左侧卧位，背近床沿；2.定位：L34间隙；3.消毒：碘伏三遍，铺洞巾；4.穿刺：硬膜外针入硬膜外腔，负压试验阳性；腰穿针入蛛网膜下腔，见脑脊液回流；5.给药：0.5%布比卡因2.5mL+芬太尼20μg，10s注入；6.硬膜外置管：向头端置管3cm，固定；7.