2025 年肠结核诊断试题及答案（感染科版）

2025年肠结核诊断试题及答案（感染科版）一、单选题（每题3分，共30分）1.肠结核最常见的感染途径是（）A.血行播散B.直接蔓延C.经口感染D.淋巴播散答案：C。解析：肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，患者多因吞下含结核分枝杆菌的痰液或饮用被结核分枝杆菌污染的牛奶等经口感染，这是最常见的感染途径。血行播散多见于粟粒型肺结核；直接蔓延常继发于腹腔内结核病灶；淋巴播散不是肠结核的常见感染途径。2.肠结核好发部位是（）A.十二指肠B.空肠C.回盲部D.结肠答案：C。解析：回盲部是肠结核的好发部位，主要原因是含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜与结核分枝杆菌的接触机会；且回盲部淋巴组织丰富，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织。3.肠结核的主要临床表现不包括（）A.腹痛B.腹泻与便秘交替C.便血D.腹部肿块答案：C。解析：肠结核的主要临床表现有腹痛，多位于右下腹；腹泻与便秘交替是肠结核的特征性表现之一；腹部肿块多见于增生型肠结核。而便血不是肠结核的主要表现，肠结核一般很少出现大量便血。4.诊断肠结核最有价值的检查是（）A.结肠镜检查及病理活检B.X线钡剂灌肠C.结核菌素试验D.血常规答案：A。解析：结肠镜检查可以直接观察肠道黏膜病变情况，并可取组织进行病理活检，若发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌则可确诊肠结核，是诊断肠结核最有价值的检查。X线钡剂灌肠可发现肠道病变，但不能确诊；结核菌素试验阳性有助于诊断，但不能确诊肠结核；血常规对肠结核的诊断价值不大。5.肠结核患者出现腹部肿块，最可能的类型是（）A.溃疡型肠结核B.增生型肠结核C.渗出型肠结核D.混合型肠结核答案：B。解析：增生型肠结核多表现为肠壁大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁增厚、变硬，容易形成腹部肿块。溃疡型肠结核主要表现为腹痛、腹泻等，较少出现腹部肿块；渗出型肠结核主要以渗出性病变为主；混合型肠结核兼具溃疡型和增生型的表现，但腹部肿块以增生型更为典型。6.肠结核与克罗恩病的鉴别要点不包括（）A.有无结核中毒症状B.病变部位C.病理检查有无干酪样坏死D.粪便隐血试验答案：D。解析：肠结核患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，而克罗恩病一般无；肠结核好发于回盲部，克罗恩病可累及从口腔到肛门的全消化道；病理检查肠结核可见干酪样坏死，克罗恩病无干酪样坏死。粪便隐血试验在肠结核和克罗恩病患者中都可能呈阳性，不能作为两者的鉴别要点。7.肠结核患者抗结核治疗的原则不包括（）A.早期B.大量C.联合D.规律答案：B。解析：抗结核治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程。早期治疗可利于病变吸收和消散；联合用药可提高疗效，减少耐药性产生；适量用药可避免药物不良反应；规律用药和全程用药可确保治疗效果，防止复发。而大量用药会增加药物不良反应的发生风险，不是抗结核治疗的原则。8.肠结核患者出现肠梗阻时，最常见的类型是（）A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻答案：A。解析：肠结核引起的肠梗阻多为机械性肠梗阻，主要是由于肠壁增厚、粘连，肠腔狭窄等原因导致肠内容物通过障碍。动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻是伴有肠管血运障碍的肠梗阻，肠结核一般较少引起后几种类型的肠梗阻。9.以下哪种药物不属于肠结核抗结核治疗的一线药物（）A.异烟肼B.利福平C.左氧氟沙星D.吡嗪酰胺答案：C。解析：肠结核抗结核治疗的一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。左氧氟沙星属于二线抗结核药物，一般在一线药物耐药或不能耐受时使用。10.肠结核患者治疗期间，复查肝功能的主要目的是（）A.了解肝脏的合成功能B.监测抗结核药物的肝毒性C.判断有无肝转移D.评估患者的营养状况答案：B。解析：抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等都可能对肝脏造成损害，引起肝功能异常。因此，在肠结核患者治疗期间复查肝功能主要是为了监测抗结核药物的肝毒性，以便及时调整治疗方案。了解肝脏的合成功能、判断有无肝转移、评估患者的营养状况不是复查肝功能的主要目的。二、多选题（每题5分，共25分）1.肠结核的病理类型有（）A.溃疡型B.增生型C.渗出型D.混合型答案：ABD。解析：肠结核的病理类型主要有溃疡型、增生型和混合型。溃疡型肠结核以肠壁溃疡形成为主；增生型肠结核以肠壁大量结核性肉芽肿和纤维组织增生为主；混合型肠结核兼具溃疡型和增生型的病理特点。渗出型不是肠结核的典型病理类型。2.肠结核患者可能出现的并发症有（）A.肠梗阻B.肠穿孔C.肠出血D.腹腔脓肿答案：ABCD。解析：肠结核患者由于肠壁病变、粘连等原因可导致肠梗阻；溃疡型肠结核可穿透肠壁引起肠穿孔；病变侵犯血管时可导致肠出血；当肠穿孔后可引起腹腔感染，形成腹腔脓肿。3.以下关于肠结核患者饮食护理的说法正确的有（）A.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食B.避免食用辛辣、油腻、刺激性食物C.腹泻患者应增加膳食纤维的摄入D.便秘患者可适当增加饮水量答案：ABD。解析：肠结核患者由于消耗增加，需要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食以补充营养；辛辣、油腻、刺激性食物可能会加重肠道负担，应避免食用。腹泻患者应减少膳食纤维的摄入，以免加重腹泻；便秘患者可适当增加饮水量，以促进肠道蠕动，缓解便秘。4.诊断肠结核的辅助检查方法有（）A.粪便检查B.结核菌素试验C.腹部CTD.血沉答案：ABCD。解析：粪便检查可查找结核分枝杆菌；结核菌素试验阳性有助于诊断肠结核；腹部CT可观察肠道病变情况及有无腹部其他脏器受累；血沉可反映疾病的活动程度，这些都是诊断肠结核的辅助检查方法。5.肠结核患者抗结核治疗过程中，需要注意观察的不良反应有（）A.肝功能损害B.听力损害C.视力损害D.胃肠道反应答案：ABCD。解析：抗结核药物如异烟肼、利福平可引起肝功能损害；链霉素可导致听力损害；乙胺丁醇可引起视力损害；多种抗结核药物都可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。在治疗过程中需要密切观察这些不良反应，及时处理。三、简答题（每题15分，共30分）1.简述肠结核的诊断依据。答案：肠结核的诊断依据主要包括以下几个方面：（1）临床表现：①症状：患者常有腹痛，多位于右下腹，伴有腹泻与便秘交替，部分患者有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。②体征：右下腹可触及肿块，有压痛，部分患者可出现肠鸣音亢进等肠梗阻表现。（2）实验室检查：①血常规：可出现贫血表现。②血沉：多增快，可反映疾病的活动程度。③结核菌素试验：阳性有助于诊断，但不能确诊。④粪便检查：可查找结核分枝杆菌，但阳性率较低。（3）影像学检查：①X线钡剂灌肠：可发现肠黏膜破坏、肠壁增厚、肠腔狭窄等病变。②腹部CT：能更清晰地显示肠道病变情况及有无腹部其他脏器受累。（4）内镜检查：结肠镜检查及病理活检是诊断肠结核的重要方法，可直接观察肠道黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，若发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌则可确诊。（5）鉴别诊断：需排除克罗恩病、肠道恶性肿瘤等疾病。2.简述肠结核患者抗结核治疗的注意事项。答案：肠结核患者抗结核治疗的注意事项如下：（1）遵循治疗原则：严格按照早期、联合、适量、规律、全程的原则进行治疗，以确保治疗效果，防止复发和耐药性产生。（2）观察药物不良反应：抗结核药物可能会引起多种不良反应，如肝功能损害（表现为转氨酶升高、黄疸等）、听力损害、视力损害、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、过敏反应等。治疗过程中需密切观察患者有无这些不良反应，定期复查肝功能、听力、视力等，一旦出现不良反应，应及时调整治疗方案。（3）定期复查：定期复查血常规、血沉、肝肾功能、粪便检查、X线钡剂灌肠或结肠镜等，以评估治疗效果，了解病情变化。（4）注意休息和营养：患者在治疗期间应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。同时，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进疾病恢复。（5）避免自行停药或增减药量：随意停药或增减药量会导致治疗不彻底，增加复发和耐药的风险，患者应严格按照医嘱服药。（6）预防传染：肠结核患者若有开放性肺结核，应注意呼吸道隔离，避免将结核分枝杆菌传播给他人。同时，注意个人卫生，不随地吐痰，防止经口传播。四、案例分析题（15分）患者，男，35岁，因“反复腹痛、腹泻3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腹痛，多位于右下腹，呈隐痛，伴有腹泻，每日35次，为糊状便，无脓血。近1周腹痛加重，腹泻次数增多至每日57次，伴有低热、盗汗、乏力。既往体健，否认结核病史。查体：体温37.8℃，消瘦，右下腹压痛，可触及一肿块，质地中等，活动度尚可。实验室检查：血常规：血红蛋白90g/L，白细胞7.0×10⁹/L，血沉40mm/h。结核菌素试验阳性。粪便检查未找到结核分枝杆菌。腹部CT提示回盲部肠壁增厚，肠腔狭窄。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.为明确诊断，还需要做什么检查？3.该患者的治疗原则是什么？答案：1.最可能的诊断是肠结核。依据如下：临床表现：患者有反复腹痛，位于右下腹，伴有腹泻，近期出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，右下腹可触及肿块。实验室检查：血红蛋白降低提示贫血，血沉增快，结核菌素试验阳性。影像学检查：腹部CT提示回盲部肠壁增厚，肠腔狭窄，回盲部是肠结核的好发部位。2.为明确诊断，还需要做结肠镜检查及病理活检。结肠镜检查可以直接观察回盲部肠道黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，若发现干酪样坏死性肉