医学登革热防控策略教学课件

医学登革热防控策略教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我在传染科工作了12年，每年夏秋季节最紧张的，就是登革热的防控。记得2021年8月，我们医院接诊了近30例登革热确诊患者，发热门诊的护士们连续加班半个月，走廊里摆满了观察床，消毒水的气味混着患者的呻吟，那种紧迫感至今刻在我脑子里。也正是那一年，我深刻意识到：登革热不是“普通发烧”，它的隐蔽性、变异性和可能引发的重症，对医护、患者乃至整个社区都是一场“大考”。登革热是由登革病毒引起、伊蚊传播的急性传染病，在我国南方沿海省份（如广东、广西、福建）和东南亚地区高发。数据显示，全球每年约有1亿例感染，其中50万例发展为重症，死亡率约0.5%（重症病例可达10%）。它的临床表现复杂——从无症状感染到登革出血热、登革休克综合征，跨度极大；而它的防控更像一场“立体战”：既要治疗个体患者，又要阻断传播链；既要关注临床护理，又要普及社区防蚊。前言今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家聊聊登革热防控中的护理关键。这些经验不是教科书上的“标准答案”，而是我们在病房里守着患者、盯着监护仪、半夜处理出血时总结的“实战心得”。02病例介绍病例介绍2023年7月15日，急诊送来了一位28岁的男性患者陈先生。他捂着额头说：“大夫，我发烧3天了，最高39.8℃，吃了退烧药只管2小时，全身骨头像被拆开重拼似的疼。”陪同的妻子补充：“昨天开始身上起红疹子，今天他说看东西模糊，还有点恶心。”查体时，我注意到他面色潮红，结膜充血明显，前胸、后背散在针尖样出血点，按压不褪色；双侧腋窝淋巴结肿大，有压痛；测血压105/65mmHg，心率110次/分（正常60-100），呼吸22次/分（正常12-20）。追问流行病学史，陈先生住在城乡结合部，家里院子种了不少绿植，最近一周小区里有邻居因“发烧”住院。实验室检查结果4小时后出来：白细胞计数3.2×10⁹/L（正常4-10），血小板78×10⁹/L（正常100-300），登革病毒NS1抗原阳性，IgM抗体弱阳性——确诊登革热（普通型，但血小板已下降，需警惕进展）。病例介绍入院第2天，陈先生体温波动在38.5-39℃，自述“腰痛得直不起来”，我给他做护理时发现，他的下肢出现了片状瘀斑，牙龈有渗血，血压降至90/55mmHg，心率125次/分。这是典型的“极期”表现——病程3-7天，病毒大量复制，血管通透性增加，随时可能进展为重症。03护理评估护理评估面对陈先生这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说：“登革热的病情变化比天气还快，上午还能和你聊天，下午可能就休克了。”具体评估内容包括：生理评估（核心）发热与热型：登革热发热多为“双峰热”（退热1-2天后再次升高）或稽留热，需每2小时监测体温并记录曲线。陈先生入院时是稽留热，极期体温未降反升，这提示炎症反应剧烈。出血倾向：从皮肤（瘀点、瘀斑）、黏膜（牙龈、鼻）到内脏（呕血、黑便、血尿），需全面检查。我给陈先生做护理时，会重点看他的口腔颊黏膜（早期出血点易在此处出现）、甲床（苍白提示贫血），并观察尿液颜色（洗肉水样可能提示肾出血）。循环状态：血压、心率、尿量是“生命三要素”。陈先生极期血压下降、心率增快，尿量从入院时的1500ml/日降至800ml/日（正常1000-2000ml），这是血容量不足的信号。器官功能：登革热可累及肝（ALT/AST升高）、脑（头痛、意识改变）、肺（呼吸急促），需结合检验（如肝功能、心肌酶）和症状综合判断。心理评估陈先生入院时反复问：“这个病会不会死？”“什么时候能上班？”他是家里的顶梁柱，妻子刚怀孕3个月，经济压力大，焦虑明显。我们发现，70%的登革热患者会有不同程度的恐惧——一是对“出血”“休克”等重症表现的未知；二是对隔离治疗（需防蚊）的不适应。社会-环境评估陈先生的居住环境是关键：家里有积水的花盆托盘、废弃轮胎，小区垃圾清运不及时，这些都是伊蚊的“温床”。我们和社区防控人员上门排查时，在他院子的塑料桶里发现了大量伊蚊幼虫——这解释了他为何感染。04护理诊断护理诊断基于评估，陈先生的护理诊断可以归纳为以下4点（这也是登革热患者最常见的问题）：体温过高：与登革病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温39.8℃，伴畏寒、头痛，白细胞降低（病毒抑制骨髓造血）。2.体液不足（潜在）：与血管通透性增加、液体外渗及摄入不足有关在右侧编辑区输入内容依据：血小板下降（78×10⁹/L），血压90/55mmHg，尿量减少，皮肤弹性稍差（捏起后恢复慢）。皮肤完整性受损：与病毒血症导致的毛细血管损伤及出血有关在右侧编辑区输入内容依据：全身散在出血点、下肢瘀斑，牙龈渗血。依据：反复询问病情，睡眠差（夜间每2小时醒一次），家属陪同频繁擦拭患者额头（代偿性安抚行为）。4.焦虑：与担心疾病预后、经济负担及对隔离治疗的不适应有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、有时限”。针对陈先生，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：3天内体温降至38.5℃以下，且无高热惊厥措施：物理降温为主（温水擦浴、冰袋置于颈部/腋窝/腹股沟，避免冰敷腹部以防腹泻），禁用酒精擦浴（登革热患者皮肤敏感，酒精可能加重刺激）。陈先生高热时，我们用32-34℃温水擦浴15分钟，配合冰帽保护脑部，1小时后体温从39.8℃降至38.9℃。药物降温慎用（避免非甾体抗炎药如阿司匹林，可能诱发出血），仅在体温＞40℃或患者无法耐受时，遵医嘱用对乙酰氨基酚（每次0.5g，间隔6小时）。每1小时监测体温并记录，观察热型变化（如出现“双峰热”，提示进入极期，需加强监护）。护理目标与措施目标2：72小时内血压维持在95/60mmHg以上，尿量≥1500ml/日措施：补液是关键！登革热患者血管通透性增加，液体易渗入组织间隙，需“先快后慢、先晶后胶”。陈先生入院时血容量不足，我们先快速输注0.9%氯化钠1000ml（30分钟内），后改为平衡盐溶液维持，同时补充胶体（如羟乙基淀粉）以提高血浆渗透压。监测中心静脉压（CVP）：若CVP＜5cmH₂O，提示血容量不足，需加快补液；若＞12cmH₂O，警惕心衰（登革热可能累及心肌）。记录24小时出入量：陈先生极期时，我们每小时记录尿量，发现他有1小时尿量仅20ml（正常≥30ml/h），立即报告医生调整补液速度。目标3：住院期间皮肤出血点无扩大，无新增瘀斑，牙龈无活动性出血护理目标与措施措施：避免外力损伤：陈先生血小板低，穿刺后按压时间延长至10分钟（普通患者5分钟）；指导他用软毛牙刷刷牙，勿用牙签；修剪指甲，防止抓挠皮肤。观察出血进展：我们制作了“皮肤出血评估表”，用记号笔标记原有瘀斑边界，每天对比是否扩大（陈先生下肢瘀斑3天未扩大，提示病情稳定）。药物干预：遵医嘱用维生素C（改善血管脆性）、酚磺乙胺（止血），但避免使用强止血药（可能诱发血栓）。目标4：24小时内焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度）措施：护理目标与措施信息透明化：用通俗语言解释登革热病程（“发热期-极期-恢复期，你现在处于极期，熬过这3天就会好转”），展示同类患者的康复案例（比如同病房的张先生，入院时血小板60×10⁹/L，1周后出院）。情感支持：陈先生妻子孕早期情绪也紧张，我们安排她参与护理（如协助擦浴、记录体温），让她感觉“有掌控感”；同时联系社区，帮他申请了临时医疗救助，缓解经济压力。环境调整：将陈先生安排在靠窗的病房（避免密闭感），播放轻音乐，减少仪器噪音（监护仪调至“静音报警”模式）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理登革热最危险的就是并发症，我们常说“三分治，七分观察”。陈先生住院期间，我们重点监测了以下3类并发症：登革出血热（DHF）观察要点：皮肤瘀斑扩大、呕血/黑便（消化道出血）、血尿、意识改变（颅内出血）。陈先生入院第3天，主诉“胃痛”，我们立即留取大便隐血试验，结果阳性（+），提示上消化道少量出血。护理措施：禁食（出血活动期），出血停止后给予温凉流质（如米汤）；遵医嘱用奥美拉唑（抑酸护胃）、去甲肾上腺素冰盐水（局部止血）；绝对卧床，头偏向一侧防误吸。登革休克综合征（DSS）观察要点：血压进行性下降（＜90/60mmHg）、脉搏细速（＞120次/分）、四肢湿冷、意识模糊。陈先生极期血压90/55mmHg时，我们每15分钟测一次血压，发现他手脚冰凉，立即报告医生，扩容同时加用多巴胺（2-5μg/kgmin）升压。护理措施：取休克体位（头和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20），增加回心血量；保持静脉通路通畅（必要时深静脉置管），确保快速补液；监测血氧饱和度（SPO₂＜90%提示组织缺氧，需吸氧）。脑炎/脑膜炎观察要点：剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。虽然陈先生未出现，但我们每天评估他的格拉斯哥昏迷评分（GCS），入院时15分（正常），极期降至14分（轻微嗜睡），经补液后恢复。护理措施：降低颅内压：遵医嘱用20%甘露醇（125ml快速静滴，q8h）；保护气道：抽搐时放置口咽通气管，防舌咬伤；约束带保护：躁动患者需家属陪同，避免坠床。07健康教育健康教育登革热防控的“最后一公里”是健康教育——只有让患者和社区掌握防蚊、早诊早治的方法，才能真正阻断传播链。我们针对陈先生一家的教育内容包括：疾病知识普及“登革热是蚊子咬出来的病”——用这句话让他们记住关键。解释伊蚊（花斑蚊）的活动时间（日出后2小时、日落前2小时）、习性（喜欢小积水），强调“蚊子吸了患者的血，再咬健康人就会传染”。家庭防蚊“五步法”1清：清理室内外积水（花盆托盘、废弃瓶罐、饮水机接水盘），陈先生家的塑料桶直接扔掉，改用水缸（加盖）；2填：填平院子里的坑洼（伊蚊幼虫在0.5cm深的积水中就能繁殖）；3盖：所有储水容器必须加盖；4杀：定期用菊酯类杀虫剂喷洒角落（重点是衣柜后、床底）；5防：睡觉用蚊帐（电蚊香液需选含“避蚊胺”成分，浓度＜10%），外出穿长袖衣裤（浅色更好，伊蚊喜欢深色）。自我监测指导020304050601体温（每天2次，持续2周）；出院时，我们给陈先生一张“康复监测表”，要求他记录：皮肤（有无新发出血点）；特别强调：“即使退热了，血小板可能还会下降（恢复期2-3天达最低），这时候更要小心磕碰！”大便颜色（黑便提示消化道出血）；尿量（突然减少需返院）。社区防控配合STEP03STEP04STEP01STEP02陈先生所在小区被列为“登革热疫点”，我们指导他联系社区：开展“翻盆倒罐”大扫除（每周1次，持续1个月）；设置诱蚊灯（监测伊蚊密度，布雷图指数需＜5）；对居民普及“三早”（早发现、早报告、早隔离）。08总结总结从陈先生的病例看，登革热防控是“医疗+公卫”的协同战：临床护理要“细”（从体温到出血点，从补液到心理），社区防控要“实”（清积水、灭成蚊、广宣教），而患者教育要“准”（让他们知道“为什么做”“怎么做”）。我常和年轻护士说