肺栓塞患者的护理查房2026

肺栓塞患者的护理查房2026查房目的1.了解肺栓塞患者的病情，治疗情况，心理状态和生活需求，为患者提供全面，个性化的护理服务。2.提高护理质量和患者满意度，降低并发症发生率和再次住院率。3.通过查房，提升护理人员的业务素质和沟通能力，促进护理团队的合作与发展。一、病史、护理评估汇报患者张xx,男，50岁.1.持续性心房颤动；2.急性肺栓塞；3.脑梗死；4.下肢深静脉血栓形成。突发胸闷，气促3天，加重1天。现病史：患者因“突发胸闷、气促3天，加重1天”入院。心电图示：心房颤动(心室率约120次/分),心脏彩超示右心增大，肺动脉CTA确诊为肺栓塞。既往有高血压、糖尿病史。T:36.8℃,P:126次/分(绝对不齐),R:28次/分，BP:145/90mmHg,SpO₂:90%(未吸氧状态下经过抗凝(低分子肝素接华法林)、控制心室率、吸氧等治疗，目前患者胸闷气促较前缓解。当前生命体征：P:88次/分(房颤律),R:20次/患者主诉仍有活动后乏力，担心疾病预后。治疗用药：抗凝：低分子肝素注射液4100Uihq12h;华法林片3mgpoqd(正在监测INR)。控制心室率：美托洛尔缓释片47.5mgpoqd。其他：降压药、降糖药。血气PH:7.47,PCO2:32mmhg,PO2:47。心电图v1-2T波改变和ST段异常。肺动脉CT:双侧肺动脉分支腔内多发充盈缺损，考虑大面积肺栓。双下肢彩超提示左下肢股浅、左腘静脉内壁血栓形成。1、DVT高风险；2.住院患者Barthel指数评估：65分于9月3日入院主诉：突发胸闷、气促加重一周入院。遵医嘱给予抗凝，溶栓等治疗，心电监测，血氧饱和度监测，持续吸氧，监测生命体征，于9月4日遵医嘱给予肝素持续泵入，定时监测患者血凝情况，低分子肝素钠注射液12小时注射一次。于9月14日好转出院。护理问题1气体交换受损：与肺栓塞导致通气血流比例失调，肺泡有效换气面积减少有关。护理目标1.患者缺氧症状改善血氧饱和度维持在95%以上，患者缺氧症状改善气体交换恢复正常。护理措施氧疗护理。严格遵医嘱给予氧气吸入，确保氧流量准确。管路通畅。监测血氧饱和度变化，尤其在活动后。休息与体位。绝对卧床休息，避免一切可能加重心脏负担的活动，如用力排便。采取半卧位或者端坐位有利于呼吸。病情监测。密切观察呼吸频率、节律深度以及有无发绀胸痛加重等肺栓塞再发或加重的表现。护理评价：通过护理干预，患者缺氧症状明显得到改善，气体交换恢复正常，氧饱能保持在95%以上，可进行日常活动而不引起明显的呼吸急促。护理问题2舒适度改变：与肺梗死缺氧有关。护理目标患者疼痛得到有效控制，舒适度明显提高。护理措施使用疼痛量表进行评估疼痛。而非药物干预。知道放松技巧，保持舒适的体位。药物镇痛，最严重给予止痛药并观察效果。护理评价：通过干预患者疼痛明显减轻，表情放松，能安静休息，无因疼痛导致的躁动不安。护理查体T:36.8℃,P:126次/分(绝对不齐),R:28次/分，BP:神志清楚，精神良好，自主体位，正常面容，配合。全身皮肤粘膜色泽正常，无皮下结节。蛛痣。皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。痛。口唇红润，口腔无异味，咽腔无充血，双侧状腺无肿大。胸廓正常，胸骨无压痛，胸壁无未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动最强点位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm,心尖部未触及震颤及抬举样搏动，无心包摩擦感，心界叩诊在正常范围内，心率78次/分，心音正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3-4次/分，无气过水声。肛门外生殖器未见异常。脊柱呈田xx:肺栓塞的诊断依据是什么?如何进行危险分层?诊断依据：①高危因素：骨科术后、长期卧床；②典型症状：突发胸闷、气促；③体征：低血压、低氧血症、右下肢DVT体征；④辅助最终确诊依靠临床表现+影像学(UCG提示右心负荷重，下肢超声提示DVT)的间接证据，介入治疗本身也是诊断性治疗。危险分层：患者存在血流动力学不稳定(休克，BP<90mmHg),符合高危肺栓塞诊断。超声心动图证实右心室功能不全，进一步支持高危分层。心理支持与康复：患者经历急性濒死感，焦虑严重。需加强心理疏导，并指导其进行踝泵运动等床上活动。杨xx:患者出院后的健康教育?1.患者出院时无胸闷，胸痛，呼吸的不适，生命体征平稳，继续华法林口服抗凝治疗，定期复查血凝情况，并根据指标调整华法林剂量，观察皮肤粘膜牙龈、鼻腔及消化道出血情况有不适，及时随诊。新型抗凝药。3.饮食易清淡易软易消化，保证蛋白质维生素摄入。4.调整生活方式，多喝水，保证充足饮水，避免久坐久站。每坐一小时起身活动5~10分钟规律运动病情稳定后进行散步。太极拳的合法运动，促进血液循环，控制体重戒烟。三、效果评价及总结护士长：通过本次查房，可以看到我们对肺栓塞患者的护理知识和技能方面取得了显著进步，大家在查房过程中表现出了较强的专业能力，但仍存在一些不足之处，如心理护理的深度，不同患者活动计划的精准度，后面我们还要继续观察患者的状况，强化薄弱的环节，落实护理措施，为患者提供更加优质、高效的护理服务。四、改进及追踪措施1.对患者心理状态的评估不够深入，患者焦虑但未使用有效的焦虑评估量表。干预措施也仅限于口头安慰，缺乏多样性。今后查房应引入标准化心理评估工具并讨论如呼吸放松训练、音乐疗法等干预措施。2.提高护理人员的沟通能力