健康管理委托服务合同

健康管理委托服务合同健康管理委托服务合同甲方（委托方）：姓名/名称：________________________身份证号/统一社会信用代码：________联系地址：________________________联系电话：________________________乙方（受托方）：名称：________________________（需具备健康管理合法资质）统一社会信用代码：________________资质证明：□《营业执照》□《健康管理机构执业许可证》（编号：______）从业人员资质：□健康管理师（证书编号：______）□其他（______）联系地址：________________________联系电话：________________________甲乙双方本着平等自愿、诚实信用原则，就甲方委托乙方提供健康管理服务事宜，达成如下协议：一、服务内容与期限1.服务内容（乙方仅提供健康管理指导，不涉及医疗诊断、治疗）：（1）健康评估：-baseline评估：基于甲方提供的真实健康信息（问卷、体检报告、既往病史、用药记录等），完成生理指标、生活方式、慢病风险等综合评估；-动态评估：每□1个月/□2个月跟踪甲方健康数据（体重、血压、血糖等），更新评估结果。（2）个性化健康计划：制定饮食、运动、作息、心理调节、慢病管理（如适用）等具体方案（附《健康管理方案表》，经甲方确认后执行）。（3）执行监督：-每周□1次/□2次线上（微信/电话）跟踪进度，提醒执行；-每月□1次线下随访（或线上深度沟通，时长≥30分钟），调整计划；-每□3个月/□6个月提供服务效果总结报告。（4）紧急协助：甲方出现健康异常（如指标骤变、不适）时，提供就医指引（不推荐具体医疗机构及药物）。2.服务期限：自______年______月______日起至______年______月______日止，共______个月。二、双方权利义务（一）甲方权利义务权利：1.获得约定的健康管理服务；2.查阅自身服务记录及评估报告；3.对服务质量提出合理建议，或终止服务（符合约定情形）。义务：1.提供真实、完整的健康信息（包括但不限于病史、过敏史、体检报告、当前用药、生活习惯），若隐瞒导致服务不当，自行承担全部责任；2.配合乙方完成评估、数据提交及计划执行，若不配合导致服务中断，乙方不承担责任；3.按时支付服务费用；4.不得将乙方制定的健康方案用于商业用途，不得泄露乙方服务流程及商业秘密；5.健康状况发生重大变化（如手术、突发疾病）时，需在______小时内告知乙方。（二）乙方权利义务权利：1.按约定收取服务费用；2.要求甲方提供真实健康信息，若甲方隐瞒，有权暂停或终止服务；3.因不可抗力无法履行服务时，有权协商调整服务期限或内容。义务：1.确保具备合法资质，从业人员持有效证书上岗；2.严格按约定提供服务，不得超出健康管理范围（若甲方需医疗服务，需自行联系医疗机构）；3.对甲方的健康信息、个人隐私严格保密（包括不得向第三方披露，除非法律要求或甲方书面同意）；4.留存服务记录（含评估报告、沟通记录）至少______年；5.发现甲方健康指标异常时，需在______小时内书面/电话提醒并建议就医。三、费用及支付1.服务总费用：人民币______元（大写：______圆整），不含甲方自行承担的体检费、就医费等额外费用；2.支付方式：□一次性支付：于本合同签订后______日内支付全额；□分期支付：分______期，每期______元，支付时间分别为______年______月______日、______年______月______日…；3.发票：乙方收到费用后______日内开具正规增值税发票（或普通发票）；4.额外费用：甲方需额外服务（如加做专项评估、延长服务时间），需双方书面确认后另行付费，无约定不得收费。四、保密条款1.双方应对在合同履行中知悉的对方信息严格保密：-甲方：健康档案、咨询内容、个人隐私；-乙方：服务方案、商业流程、客户信息；2.保密期限：本合同终止后______年（或至信息公开为止）；3.泄露责任：若一方泄露保密信息，需赔偿对方直接损失（如甲方隐私泄露导致的精神损害）及间接损失（如乙方商业秘密泄露导致的客户流失）。五、违约责任1.甲方违约：-未按时支付费用：每逾期1日，按未付金额的0.5‰支付违约金；逾期超过15日，乙方有权终止服务，已收费用不予退还；-提供虚假信息：导致乙方服务不当的，甲方自行承担责任，乙方有权终止服务，已收费用不予退还；-擅自终止服务：已支付费用按实际服务时间折算，超出部分乙方不予退还（或支付总费用20%的违约金）。2.乙方违约：-未按约定提供服务（如服务次数不足、质量不符合约定）：按未提供服务部分的费用比例退还甲方，若导致甲方损失，赔偿实际损失；-泄露甲方隐私：赔偿甲方精神损害抚慰金______元（5000-20000元）及其他损失；-超出范围提供医疗服务：导致甲方损害的，承担全部赔偿责任。3.不可抗力：因疫情、政策调整等不可抗力无法履行的，双方互不承担责任，但需在______小时内通知对方并提供证明，协商后续事宜。六、争议解决因本合同产生的争议，双方协商解决；协商不成的，提交乙方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决（或提交______仲裁委员会仲裁）。七、其他条款1.本合同附件（《健康信息登记表》《健康管理方案表》）与本合同具有同等效力；2.合同变更需双方书面协商一致；3.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字盖章后生效。甲方（签字/盖章）：__________