2025年份实习生出科考试试卷附答案

2025年份实习生出科考试试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是（）A.静脉滴注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒3.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后，最优先的检查是（）A.心肌酶谱B.心电图C.胸部X线D.心脏超声4.患者女性，25岁，发热、咽痛3天，查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是（）A.传染性单核细胞增多症B.急性病毒性咽炎C.急性化脓性扁桃体炎D.咽白喉5.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现时，不宜使用的药物是（）A.乳果糖B.精氨酸C.地西泮D.门冬氨酸鸟氨酸6.患者男性，35岁，突发上腹部剧烈疼痛2小时，伴恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张（+），肝浊音界消失。最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎7.新生儿生理性黄疸的特点是（）A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿＞2周D.血清结合胆红素＜34μmol/L8.过敏性紫癜最常见的类型是（）A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型9.患者女性，45岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）病史3年，规律服用甲巯咪唑治疗。近1周出现发热、咽痛，查血常规：WBC1.8×10⁹/L，N0.5×10⁹/L。首先考虑的并发症是（）A.粒细胞缺乏症B.再生障碍性贫血C.上呼吸道感染D.药物性肝炎10.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.输注高渗葡萄糖+胰岛素11.患者男性，70岁，反复胸痛3年，加重1小时。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最关键的治疗是（）A.静脉滴注硝酸甘油B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.静脉注射吗啡12.支气管哮喘急性发作期首选的药物是（）A.长效β₂受体激动剂（LABA）B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.糖皮质激素D.白三烯调节剂13.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变14.患者女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，近1周加重伴发热。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP，尿培养示大肠埃希菌（＞10⁵CFU/mL）。最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征15.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是（）A.3:1B.1:1C.5:1D.2:1二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、多选、错选均不得分）1.符合社区获得性肺炎（CAP）诊断标准的是（）A.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重B.发热（体温＞38℃）C.肺实变体征和（或）湿性啰音D.白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/LE.胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影2.急性左心衰竭的典型临床表现包括（）A.突发严重呼吸困难，端坐呼吸B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音和哮鸣音D.第一心音增强，心尖部闻及舒张期奔马律E.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性3.甲状腺功能亢进症的临床表现有（）A.怕热、多汗、心悸B.食欲亢进，体重下降C.手震颤、舌细颤D.胫前黏液性水肿（少数患者）E.月经增多（女性）4.急性胰腺炎的病因包括（）A.胆石症与胆道疾病B.大量饮酒和暴饮暴食C.高脂血症D.胰管阻塞E.药物（如硫唑嘌呤）5.缺铁性贫血的实验室检查特点有（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失E.网织红细胞计数明显升高6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗措施包括（）A.戒烟B.长期家庭氧疗（LTOT）C.吸入长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）D.糖皮质激素+长效β₂受体激动剂（如布地奈德福莫特罗）E.定期使用抗生素预防感染7.糖尿病的慢性并发症包括（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病酮症酸中毒8.脑出血的常见病因有（）A.高血压合并细小动脉硬化B.脑动静脉畸形C.动脉瘤D.血液病（如白血病）E.抗凝或溶栓治疗9.儿童川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部非化脓性淋巴结肿大10.过敏性休克的急救措施包括（）A.立即停止接触可疑过敏原B.肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌内注射（首选大腿中外侧）C.保持气道通畅，必要时气管插管D.静脉滴注糖皮质激素（如地塞米松）E.补充血容量（如生理盐水快速输注）三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟史30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV。肌钙蛋白I（cTnI）1.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.下一步应采取的关键治疗措施有哪些？（10分）案例2患者女性，28岁，妊娠32周，因“多食、易饥、怕热、心慌1个月”就诊。查体：T37.1℃，P108次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，可闻及血管杂音；双手细颤（+）。实验室检查：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），FT430.2pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需注意与哪种妊娠期常见疾病鉴别？（5分）2.妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗原则是什么？首选药物及剂量调整依据是什么？（10分）3.若患者治疗期间出现皮疹、白细胞减少，应如何处理？（5分）四、操作题（20分）请简述“无菌操作下导尿术”的操作步骤（需包含关键注意事项）。答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.C6.C7.D8.A9.A10.C11.B12.B13.B14.C15.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析题案例1答案1.最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（4分）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛；②主动脉夹层；③急性肺栓塞；④急性心包炎；⑤急腹症（如胃穿孔、急性胰腺炎）（每点1.5分，答出4点得6分）。3.关键治疗措施：①立即给予心电监护、吸氧；②抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg负荷剂量）；③抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）；④急诊PCI（首选）或静脉溶栓（如无禁忌且发病＜12小时）；⑤控制症状（如吗啡镇痛、硝酸酯类扩冠）；⑥控制基础疾病（如β受体阻滞剂控制心率、ACEI/ARB改善心室重构）（每点2分，答出5点得10分）。案例2答案1.诊断：妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves病可能性大）（3分）；需与妊娠期甲状腺毒症（如妊娠剧吐导致的HCG相关性甲亢）鉴别（2分）。2.治疗原则：控制甲亢症状，确保胎儿正常发育，避免抗甲状腺药物（ATD）对胎儿的不良影响（3分）；首选药物：丙硫氧嘧啶（PTU）（2分）；剂量调整依据：根据FT4、TSH水平调整，目标是使FT4维持在正常上限或轻度高于正常（3分）；妊娠中期后可考虑换用甲巯咪唑（MMI），但需密切监测（2分）。3.处理：①出现皮疹：轻度皮疹可予抗组胺药（如氯雷他定），密切观察；若皮疹加重或出现剥脱性皮炎，立即停药并换用另一种ATD（或碘剂）（2分）；②白细胞减少：若WBC＞3.0×10⁹/L且N＞1.5×10⁹/L，可继续用药并加用升白细胞药物（如利可君）；若WBC＜3.0×10⁹/L或N＜1.5×10⁹/L，需停药并换用其他治疗（如妊娠中期后手术治疗）（3分）。四、操作题答案操作步骤及注意事项：1.评估与准备：核对患者信息，解释操作目的；戴帽子、口罩，洗手；准备导尿包（内含无菌手套、导尿管、棉球、液体石蜡、碘伏等）、治疗碗（盛0.5%碘伏溶液）、弯盘、标本瓶等（2分）。2.体位与暴露：患者取仰卧位，屈膝外展，臀部垫治疗巾；女性分开双腿暴露会阴部，男性暴露阴茎（2分）。3.消毒：①初步消毒（非无菌操作）：女性用碘伏棉球由外向内、自上而下消毒阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口（每个棉球限用1次）；男性消毒阴阜→阴茎→阴囊→尿道口→龟头及冠状沟（2分）；②铺洞巾，戴无菌手套，铺孔巾，形成无菌区（2分）。4.插入导尿管：①润滑导尿管前端（液体石蜡）；②女性：左手分开小阴唇暴露尿道口，右手持镊子夹碘伏棉球再次消毒尿道口（1次），持导尿管插入尿道4-6cm（见尿后再插入1-2cm）；男性：左手提起阴茎与腹壁成60°角（消