糖尿病酮症酸中毒诊断与急救规范业务学习试题(附答案)

糖尿病酮症酸中毒诊断与急救规范业务学习试题(附答案)一、单选题1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见于哪种类型的糖尿病？（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A。1型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，在各种诱因作用下，更容易发生脂肪分解加速，酮体生成增多，进而导致糖尿病酮症酸中毒，而2型糖尿病在一定诱因下也可发生，但相对1型糖尿病而言，1型糖尿病更常见。2.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因？（）A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食过量D.规律运动答案：D。感染是DKA最常见的诱因，胰岛素治疗中断会使血糖迅速升高，脂肪分解增加，饮食过量可导致血糖升高，这些都可能诱发DKA。而规律运动通常有助于控制血糖，一般不会诱发DKA。3.糖尿病酮症酸中毒患者呼气中可出现的特殊气味是（）A.烂苹果味B.大蒜味C.氨味D.酒味答案：A。糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成过多，其中丙酮具有挥发性，可通过呼吸排出，使患者呼气带有烂苹果味。大蒜味常见于有机磷农药中毒，氨味多见于尿毒症患者，酒味与饮酒有关。4.诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标是（）A.血糖升高B.尿糖阳性C.血酮体升高和（或）尿酮体阳性D.血pH值下降答案：C。虽然血糖升高、尿糖阳性以及血pH值下降在DKA患者中较为常见，但血酮体升高和（或）尿酮体阳性是诊断DKA的关键指标，它直接反映了体内酮体的生成情况。5.糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般在什么范围？（）A.7.0～11.1mmol/LB.11.1～16.7mmol/LC.16.7～33.3mmol/LD.33.3mmol/L以上答案：C。糖尿病酮症酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L之间，当血糖超过33.3mmol/L时，更易出现高渗高血糖综合征等其他严重情况。6.治疗糖尿病酮症酸中毒首要的措施是（）A.补充胰岛素B.补充液体C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调答案：B。补充液体是治疗DKA的首要措施，因为DKA患者常有严重失水，补充液体可以恢复血容量，改善组织灌注，有助于降低血糖和清除酮体。在补充液体的基础上，再进行胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等。7.糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素的原则是（）A.大剂量冲击疗法B.小剂量持续静脉滴注C.皮下注射短效胰岛素D.皮下注射中长效胰岛素答案：B。治疗DKA时，采用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方法，这样可以平稳地降低血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿等并发症，同时也能有效抑制脂肪分解和酮体生成。8.在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，当血糖降至多少时，应开始补充葡萄糖？（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/L答案：B。当血糖降至13.9mmol/L时，应开始补充葡萄糖，同时继续静脉滴注胰岛素，以防止低血糖的发生，同时维持胰岛素的持续作用，促进酮体的进一步清除。9.糖尿病酮症酸中毒患者补钾的时机是（）A.只要有低钾血症就立即补钾B.见尿补钾C.治疗开始就补钾D.血糖降至正常后补钾答案：B。在糖尿病酮症酸中毒治疗中，补钾遵循“见尿补钾”的原则。因为患者在治疗过程中随着补液和胰岛素的使用，钾离子会向细胞内转移，可能出现低钾血症，但如果没有尿液排出，补钾可能导致高钾血症，所以要在有尿液排出后开始补钾。10.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，神志转清又昏迷，最可能的原因是（）A.低血糖B.脑水肿C.高渗高血糖综合征D.脑血管意外答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，神志转清又昏迷，最可能的原因是脑水肿。在治疗过程中，如果血糖下降过快、补液过多等，可能导致脑水肿的发生，引起患者再次昏迷。低血糖一般会有出汗、心慌等表现，高渗高血糖综合征多有血糖极高、血浆渗透压升高等表现，脑血管意外相对较少见。二、多选题1.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（）A.恶心、呕吐B.呼气有烂苹果味C.乏力、口渴D.深大呼吸E.昏迷答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，呼气有烂苹果味，由于血糖升高导致渗透性利尿，患者会出现乏力、口渴，为了排出体内过多的二氧化碳，会出现深大呼吸，病情严重时可导致昏迷。2.糖尿病酮症酸中毒的实验室检查特点有（）A.血糖升高B.血酮体升高C.尿酮体阳性D.血pH值下降E.血二氧化碳结合力降低答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒时，血糖会明显升高，体内脂肪分解增加导致血酮体升高，尿酮体阳性，酸性物质增多使血pH值下降，血二氧化碳结合力降低，这些都是其典型的实验室检查特点。3.以下哪些情况可能加重糖尿病酮症酸中毒？（）A.严重感染未控制B.胰岛素剂量不足C.酗酒D.应激状态E.突然中断胰岛素治疗答案：ABCDE。严重感染未控制会持续刺激机体，使代谢紊乱加重；胰岛素剂量不足不能有效控制血糖和抑制脂肪分解；酗酒可影响糖代谢和胰岛素的作用；应激状态下机体分泌多种升糖激素；突然中断胰岛素治疗会使血糖迅速升高，脂肪分解加速，这些情况都可能加重糖尿病酮症酸中毒。4.治疗糖尿病酮症酸中毒时，补充液体的原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.胶晶结合D.总量根据失水程度估计E.一般第一个24小时补液量为4000～6000ml答案：ABCDE。治疗糖尿病酮症酸中毒补充液体时，先快后慢可以迅速补充血容量，先盐后糖符合生理需求，胶晶结合可以维持有效的循环血量，补液总量要根据患者的失水程度估计，一般第一个24小时补液量为4000～6000ml。5.糖尿病酮症酸中毒患者纠正酸碱平衡失调时，以下说法正确的是（）A.轻度酸中毒一般不必补碱B.当血pH值低于7.1时可补碱C.补碱过多过快可导致脑水肿D.常用的碱性药物是碳酸氢钠E.补碱后要注意监测血pH值和二氧化碳结合力答案：ABCDE。轻度酸中毒时，随着补液和胰岛素治疗，酮体被代谢后，酸碱平衡可自行纠正，一般不必补碱。当血pH值低于7.1时，可适当补碱。补碱过多过快会导致脑脊液pH值反常降低、氧解离曲线左移等，增加脑水肿的发生风险。常用的碱性药物是碳酸氢钠，补碱后要密切监测血pH值和二氧化碳结合力，以调整治疗方案。6.糖尿病酮症酸中毒的护理措施包括（）A.密切观察生命体征B.准确记录出入量C.按时测量血糖、血酮体等D.做好皮肤和口腔护理E.心理护理答案：ABCDE。对于糖尿病酮症酸中毒患者，密切观察生命体征可以及时发现病情变化；准确记录出入量有助于了解患者的补液和脱水情况；按时测量血糖、血酮体等可以指导治疗；做好皮肤和口腔护理可以预防感染等并发症；心理护理可以缓解患者的紧张情绪，提高治疗的依从性。7.糖尿病酮症酸中毒患者出院后健康教育内容包括（）A.合理饮食B.规律运动C.正确使用胰岛素D.定期复查E.预防感染答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒患者出院后，合理饮食可以控制血糖，规律运动有助于提高胰岛素敏感性，正确使用胰岛素是控制血糖的关键，定期复查可以及时发现病情变化并调整治疗方案，预防感染可以减少DKA的诱因。8.以下哪些是糖尿病酮症酸中毒的诊断依据？（）A.有糖尿病病史B.出现恶心、呕吐等症状C.血糖升高、血酮体升高D.尿酮体阳性E.血pH值下降答案：ABCDE。诊断糖尿病酮症酸中毒需要综合考虑多方面因素，有糖尿病病史是基础，出现恶心、呕吐等临床表现，结合血糖升高、血酮体升高、尿酮体阳性以及血pH值下降等实验室检查结果，可做出诊断。9.在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，需要监测的指标有（）A.血糖B.血酮体C.血电解质D.血pH值E.尿量答案：ABCDE。在治疗糖尿病酮症酸中毒过程中，监测血糖可以了解胰岛素治疗的效果，监测血酮体可以判断酮体的清除情况，监测血电解质可以及时发现和纠正电解质紊乱，监测血pH值可以了解酸碱平衡状态，监测尿量可以评估患者的补液情况和肾功能。10.糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗可能出现的不良反应有（）A.低血糖B.过敏反应C.局部脂肪萎缩D.体重增加E.水肿答案：ABCDE。胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，可能会因为剂量过大等原因导致低血糖；部分患者可能对胰岛素过敏；长期注射胰岛素可能出现局部脂肪萎缩；胰岛素促进合成代谢，可能导致体重增加；胰岛素治疗初期还可能出现水肿等不良反应。三、简答题1.简述糖尿病酮症酸中毒的发病机制。答：糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏，以及升糖激素不适当升高，导致糖代谢紊乱，血糖不能正常利用，机体转而通过分解脂肪来提供能量。脂肪分解加速，产生大量脂肪酸，脂肪酸在肝脏内经过β-氧化生成乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸生成不足，乙酰辅酶A不能充分进入三羧酸循环氧化供能，而在肝脏内缩合生成酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。当酮体生成超过机体的利用和排泄能力时，血酮体升高，形成酮血症，尿酮体排出增多，称为酮尿，统称为酮症。同时，酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸为酸性物质，大量堆积可导致代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。此外，高血糖导致渗透性利尿，大量水分和电解质丢失，引起脱水、电解质紊乱等一系列病理生理改变。2.简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。答：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）补充液体：是首要措施，遵循先快后慢、先盐后糖的原则，根据患者的失水程度估计补液量，一般第一个24小时补液量为4000～6000ml。（2）补充胰岛素：采用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方法，平稳降低血糖，抑制脂肪分解和酮体生成。（3）纠正电解质紊乱：遵循“见尿补钾”的原则，根据患者的血钾情况及时补充钾离子，同时注意其他电解质的平衡。（4）纠正酸碱平衡失调：轻度酸中毒一般不必补碱，当血pH值低于7.1时可适当补碱，补碱时要注意避免过多过快，防止脑水肿等并发症。（5）去除诱因和治疗并发症：积极寻找并治疗可能的诱因，如控制感染等，同时密切观察病情，及时处理可能出现的并发症，如脑水肿、低血糖等。3.简述糖尿病酮症酸中毒患者的病情观察要点。答：糖尿病酮症酸中毒患者的病情观察要点如下：（1）生命体征：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，呼吸的频率、深度和节律，如深大呼吸提示酸中毒，血压下降可能提示血容量不足等。（2）神志状态：观察患者的意识、精神状态，神志转清又昏迷可能提示脑水肿等严重并发症。（3）出入量：准确记录患者的饮水量、输液量、尿量等，了解患者的补液和脱水情况。（4）血糖、血酮体和尿酮体：按时测量血糖、血酮体和尿酮体，了解治疗效果，指导胰岛素的调整。（5）电解质和酸碱平衡：定期监测血电解质和血pH值、二氧化碳结合力等，及时发现和纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。（6）皮肤和黏膜：观察皮肤的弹性、湿度，有无压疮等，以及口腔黏膜情况，预防感染等并发症。4.简述糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗的注意事项。答：糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗的注意事项包括：（1）剂量选择：采用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方法，避免大剂量冲击疗法，防止血糖下降过快导致脑水肿等并发症。（2）血糖监测：治疗过程中要密切监测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素的滴速，一般使血糖每小时下降3.9～6.1mmol/L。（3）低血糖预防：当血糖降至13.9mmol/L时，应开始补充葡萄糖，同时继续静脉滴注胰岛素，防止低血糖的发生。（4）给药途径：一般采用静脉滴注，确保胰岛素的稳定输入，病情稳定后可改为皮下注射。（5）过敏反应：观察患者有无过敏症状，如皮疹、瘙痒等，如有过敏反应及时处理。（6）局部反应：长期注射胰岛素可能出现局部脂肪萎缩等情况，应注意更换注射部位。四、案例分析题患者，男性，45岁，有1型糖尿病病史10年，自行中断胰岛素治疗3天。今晨出现恶心、呕吐，呼气有烂苹果味，神志恍惚入院。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，深大呼吸，血压90/60mmHg。实验室检查：血糖25.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，尿酮体（+++），血pH值7.05，血二氧化碳结合力12mmol/L。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答：该患者最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒。依据如下：（1）有1型糖尿病病史10年，且自行中断胰岛素治疗3天，这是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。（2）出现恶心、呕吐等胃肠道症状，呼气有烂苹果味，深大呼吸等临床表现，符合糖尿病酮症酸中毒的症状特点。（3）实验室检查显示血糖25.6mmol/L升高，血酮体5.2mmol/L升高，尿酮体（+++）阳性，血pH值7.05下降，血二氧化碳结合力12mmol/L降低，这些都支持糖尿病酮症酸中毒的诊断。2.针对该患者应采取哪些治疗措施？答：针对该患者应采取以下治疗措施：（1）补充液体：这是首要措施，先快速输入生理盐水，最初1～2小时内输入1000～2000ml，以后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度，一般第一个24小时补液量为4000～6000ml。（2）补充胰岛素：采用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方法，一般每小时0.1U/kg体重，根